王新

[新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊]

0 引言

重癥肺炎為臨床呼吸內(nèi)科常見病，臨床具有發(fā)病率高、病情進展比較快、死亡率高等特異性表現(xiàn)，以機體免疫力低下兒童及老年人為高發(fā)人群，具有較高死亡率，受到臨床學者高度關(guān)注。重癥肺炎發(fā)病較為急促，患者發(fā)病后伴有明顯咳嗽、咳痰、氣喘、通換氣障礙等情況，嚴重影響患者呼吸功能，易誘發(fā)呼吸衰竭，危害患者生命安全，針對重癥肺炎老年患者開展有效的診療對策尤為重要[1,2]。考慮重癥肺炎對治療時效性要求較高，為確保臨床治療順利實施，需輔以有效的機械通氣，以改善患者呼吸功能，為臨床治療工作開展提供保障[3]。本研究筆者特針對有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣臨床開展有效性及可行性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年8月至2020年7月本院ICU收治重癥肺炎需行機械通氣老年患者為觀察對象，共52例，模擬抽簽方式劃分小組，26例分設一組，有創(chuàng)組男15例，女11例，年齡61-84歲，年齡均數(shù)（68.43±1.41）歲，序貫組男16例，女10例，年齡60-87歲，年齡均數(shù)（68.39±1.39）歲，校驗比對兩組重癥肺炎患者入組資料數(shù)據(jù)，差異符合平行比對指征（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入組后均予以對癥治療，予以患者糾正水電解質(zhì)、解氣管痙攣、補充營養(yǎng)等，予以患者藥敏試驗，選取患者敏感抗生素進行抗感染治療，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素予以患者霧化吸入[4]；有創(chuàng)組患者予以有創(chuàng)呼吸機進行治療，予以患者氣管插管，確保無菌操作，聯(lián)合外部呼吸機，輔助患者進行人工呼吸，對出入量進行記錄。

序貫組患者予以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療，于有創(chuàng)機械通氣基礎(chǔ)上，待肺部感染控制窗[5]出現(xiàn)后，改為無創(chuàng)正壓通氣，借助（Bi-PAP）型呼吸機，設置吸氣壓為15cmH2O-22cmH2O，控制呼氣壓為3cmH2O-5cmH2O，觀察出入量，依據(jù)患者呼吸情況，合理設定各自參數(shù)，觀察患者生命體征；兩組患者均由相同醫(yī)務人員進行操作。

1.3 評價標準

統(tǒng)計比對兩組患者心率（heart rate，HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）；比對兩組患者氣管插管時間、有創(chuàng)機械通氣時間及ICU入住時間；比對機械通氣期間呼吸機相關(guān)性肺炎、氣道損傷、通氣過度發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05設為統(tǒng)計學差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

治療前兩組HR、PaCO2、PaO2等指標具有一致性，治療后兩組HR、PaCO2、PaO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較（±s）

表1 兩組患者生命體征比較（±s）

組別 時間 HR PaCO2 PaO2有創(chuàng)組（n=26）治療前114.25±10.6361.25±7.24 45.35±8.35治療后 92.36±8.35 41.06±6.47 82.01±11.25 t 8.257 10.603 13.342 P >0.05 >0.05 >0.05序貫組（n=26）治療前114.34±10.5961.33±7.36 44.93±8.41治療后 90.01±8.27 40.01±6.67 81.17±10.72 t 9.233 10.945 13.562 P >0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組肺功能指標比較

序貫組氣管插管時間、有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間短于有創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組機械通氣時長及ICU入住時長比較（±s，d）

表2 兩組機械通氣時長及ICU入住時長比較（±s，d）

組別 n 氣管插管時間 有創(chuàng)機械通氣時間 ICU入住時間有創(chuàng)組 26 7.02±1.26 7.26±1.325 15.68±2.68序貫組 26 4.01±1.03 4.21±0.81 11.73±2.24 t 9.431 10.014 5.766 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥比較

有創(chuàng)組2例繼發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，1例氣道損傷，5例通氣過度，總發(fā)生率為30.77%，序貫組1例繼發(fā)通氣過度，無呼吸機相關(guān)性肺炎、氣道損傷，總發(fā)生率為3.85%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.584，P=0.010）。

3 討論

因老年患者機體免疫力低下，為多種感染疾病高發(fā)人群，重癥肺炎起病較為急促，病情進展較快，對臨床治療時機要求較高，若沒有及時給予對癥干預，極易導致呼吸衰竭、休克等危重事件發(fā)生，危害老年患者生命安全[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學為確保老年重癥肺炎治療開展安全性，多采用有創(chuàng)呼吸機，借助氣管插管，輔助人工呼吸，以改善通換氣障礙等情況，但考慮有創(chuàng)呼吸機治療期間影響因素較多，易導致醫(yī)源性感染，針對老年患者應用價值受限，術(shù)后恢復周期較長，增加老年患者身心負擔，增加治療費用[7]。

隨著醫(yī)療設備的完善，于有創(chuàng)呼吸機治療基礎(chǔ)上，開展有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣，可以有效縮短氣管插管及有創(chuàng)機械通氣時間，患者機體耐受度好，降低機械通氣對老年患者機體創(chuàng)傷，減少氣管插管及有創(chuàng)機械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可有效降低呼吸道阻力，快速改善支氣管及支氣管氣道堵塞情況，以穩(wěn)定老年患者生命體征，為重癥肺炎治療提供基礎(chǔ)條件[8]。經(jīng)研究數(shù)據(jù)反饋顯示，治療前兩組HR、PaCO2、PaO2等指標具有一致性，治療后兩組HR、PaCO2、PaO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫療法開展對患者生命體征影響較小，具有臨床可行性；序貫組氣管插管時間、有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間短于有創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），經(jīng)呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥比對顯示，有創(chuàng)組總發(fā)生率為30.77%，序貫組總發(fā)生率為3.85%；由數(shù)據(jù)可知有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫療法可顯著縮短有創(chuàng)機械通氣時間，縮短ICU收治時間，縮短病程，安全性更佳。

綜上，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣縮短氣管插管及有創(chuàng)機械通氣時間、ICU住院時間，降低呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，符合老年危重患者治療需求。