葉花

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科二區(qū)，廣東 廣州）

0 引言

靜脈化療是目前臨床醫(yī)治腫瘤的常用手段，PICC置管是目前運用化療的臨床常用手段，能有效避免靜脈給藥所產(chǎn)生的機體刺激[1]，所以對PICC管的日常維護(hù)也至關(guān)重要，可以使患者更好的完成治療，不會因為發(fā)生靜脈炎、滲液等情況而暫?；蛘哐泳徶委?。在患者置管期間，護(hù)士團(tuán)隊可通過對攜帶PICC管的患者加強預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。通過組建護(hù)理小組，給予心理支持，進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，規(guī)范質(zhì)控的相關(guān)制度，及做好并發(fā)癥的預(yù)防，從而有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。有相關(guān)研究表明，腫瘤化療PICC置管患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)35%[3-5]?？梢妼τ陂L期停留PICC管道的患者，做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)很重要，能夠有效地預(yù)防及減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而更好地完善所需治療[6]。實行準(zhǔn)確的有秩序的護(hù)理能有效的防止護(hù)理工作漏洞的出現(xiàn)及降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而能夠有效地提高患者對護(hù)理工作的支持和對護(hù)理的滿意度[7]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月至2020年9月所有攜帶PICC管腫瘤化療的患者，其中包括男118例，女50例。隨機分成對照組和研究組，兩組性別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤化療患者并攜帶PICC管；②研究期間攜帶PICC管治療的患者；③意識清醒；④可自理能力；⑤患者的依從性好，能夠遵醫(yī)囑按照醫(yī)護(hù)的要求對PICC管進(jìn)行定期維護(hù)。

1.2 研究方法

對照組采取一般護(hù)理腫瘤常規(guī)，研究組在一般護(hù)理腫瘤常規(guī)的基礎(chǔ)上對患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法，具體方法如下:①對于留置PICC管的患者在置管24h內(nèi)予換藥時，采用的敷料均使用葡萄糖氯己定抗菌貼。每次對PICC管進(jìn)行維護(hù)時查看PICC管護(hù)理單，查看有無并發(fā)癥，及并發(fā)癥是什么以及做了什么預(yù)處理，最后評價所作的處理有無效果。②完善相關(guān)健康教育，在留置PICC管道前跟患者進(jìn)行PICC管相關(guān)常識的宣教，示范如何進(jìn)行日常的生活護(hù)理，示范洗澡的時候如何進(jìn)行維護(hù)，如何應(yīng)用保鮮膜進(jìn)行纏繞，可更好地預(yù)防敷料松脫并滲入水導(dǎo)致感染。指導(dǎo)患者攜帶管道的過程中可以進(jìn)行日常的生活，如刷牙、洗臉、做飯，還可以提不超過5kg的重物等。停留管道24h后囑患者進(jìn)行握拳運動，每天保證200-300下的握拳運動，每次40-50下，4-5次/d，指導(dǎo)患者如何更好地進(jìn)行功能訓(xùn)練。改善血液的循環(huán)，進(jìn)而防止血栓的形成。③每班交接班的時候查看患者PICC管處有無紅腫熱痛，置管側(cè)的手臂有無腫脹，穿刺口有無滲液、滲血、分泌物等，敷料有無松脫卷邊，有卷邊的及時予消毒更換敷料處理。對于患者的所提出的疑問及問題需認(rèn)真聆聽，并實時給患者予反饋并解答相應(yīng)的疑問及問題。④對于出院的患者，在患者出院前給患者進(jìn)行攜帶PICC管出院健康教育并簽署帶管出院同意書，告訴患者如果PICC管周圍出現(xiàn)紅腫熱痛、瘙癢有紅疹、敷料有卷邊以及有任何不明白的問題及時微信或者電話告知健康疾病管理師，并及時去醫(yī)院進(jìn)行處理。對于出院后的患者給予電話進(jìn)行回訪，詢查患者管道的狀況，有沒有在規(guī)定時間去換藥，管道有沒有異常，如有異常實時為患者提供方法進(jìn)行處理。⑤組建護(hù)理團(tuán)隊，包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)長、健康疾病管理師。對患者出現(xiàn)的問題責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估，評估后遇到的問題及時向護(hù)長反饋。護(hù)長經(jīng)過進(jìn)一步的評估后指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行如何解決問題，如何更好地進(jìn)行維護(hù)。對于出院的患者，健康疾病管理師會實行進(jìn)一步的跟蹤，使用微信、電話等手段對患者進(jìn)行回訪，實時有效的處理患者的問題。并對患者進(jìn)行PICC管的宣教，對于患者遇到的問題告知患者不必驚慌，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行就診。⑥由于化療后患者容易出現(xiàn)骨髓抑制，中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞容易下降，從而容易引起感染，容易引起PICC管的并發(fā)癥，出院時都會囑托患者遵醫(yī)囑定期進(jìn)行血象檢查，如有異常及時就醫(yī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腫瘤化療患者攜帶PICC管并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比：研究組的患者出現(xiàn)皮疹、穿刺口感染、穿刺口紅腫、穿刺口滲液、導(dǎo)管堵管、血栓、導(dǎo)管脫出等發(fā)生率比對照組明顯降低(P<0.05)。這與藍(lán)馨[8]的研究結(jié)果大致一樣。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以有效地幫助臨床工作，護(hù)理人員要做到的就是未雨綢繆，在事情還沒有發(fā)生的時候防范于未然。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是提前對護(hù)理問題進(jìn)行識別，并作出相應(yīng)的護(hù)理措施作為首要任務(wù)，強調(diào)先預(yù)防后治療[9,10]。采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，能避免事倍功半?；颊呷绻l(fā)生導(dǎo)管相應(yīng)的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者因為處理相應(yīng)的并發(fā)癥而花費更多的金錢和時間在處理并發(fā)癥上，從而引起患者對醫(yī)護(hù)人員的不滿，對治療及護(hù)理工作的不支持，影響治療及護(hù)理工作的進(jìn)程。精湛的護(hù)理干預(yù)可以通過正確的沖封管、選取合適的靜脈、導(dǎo)管、嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，及時的追蹤隨訪，可以減少PICC管的并發(fā)癥，杜絕臨床護(hù)理隱患[11,12]。

綜上所述，對攜帶PICC管患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有著至關(guān)重要的作用，能有效地避免PICC管的并發(fā)癥。從而可以減少由于發(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，及由于并發(fā)癥而導(dǎo)致管道的非計劃性拔管，甚至延誤進(jìn)一步的治療?？梢钥闯鲱A(yù)見性護(hù)理對臨床護(hù)理的重要性，值得臨床運用。