韋冬玲，黃月初，梁麗花

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

結(jié)核病（tuberculosis，TB）是人體感染結(jié)核分枝桿菌后而引起的呼吸道傳染病。艾滋病是人體感染人類免疫缺陷病毒后而獲得的傳染性疾病，全名稱“獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）”，由于該病毒主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，使人體的免疫功能減弱，因而患者極易感染其他系統(tǒng)疾病，艾滋病合并結(jié)核病是臨床上常見病癥之一[1]。此類患者的病情如得到有效控制，那么他們也可以擁有正常的生活。因此，提高患者對自身疾病的管理是我們廣大醫(yī)護工作者共同的責任。本文通過對觀察組采用個案護理干預，觀察此措施對艾滋病合并結(jié)核病患者所產(chǎn)生的臨床效應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月本院收治的100例AIDS合并TB患者，以住院號為分組工具，各組50例。對照組男28例，女22例；年齡42-87歲，平均（48.7±5.3）歲；病程1-8年，平均（5.24±1.06）年；觀察組男30例，女20例；年齡40-85歲，平均（46.9±6.7）歲，病程1-7年，平均（5.28±1.02）年。納入標準：符合《艾滋病診療指南第3版》[2]及《結(jié)核病診斷標準》[3]；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組予以常規(guī)護理干預，包括心理護理、用藥指導、健康宣教等。

觀察組采用個案護理干預措施。①心理支持：該類患者由于病情的原因，多數(shù)有自卑、抑郁情緒。患者入院時，當班護士熱情接待患者，用溫和的語言介紹病區(qū)各設施及入院后的一些注意事項，以真誠的態(tài)度對待患者，注意保護患者隱私，給患者提供溫馨、舒適的護理服務。②健康宣教：責任護士從人性化角度主動與患者交流，尊重并關愛患者，對有不良情緒的患者，了解其焦慮的原因，耐心開導，減輕其負面心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時告知患者如何做好消毒隔離，預防交叉感染的相關措施；指導休息、飲食對身體康復的重要性。③社會支持：囑患者親屬多關心、陪伴患者，讓患者感知到被關愛、被重視，感受來自社會及家庭的溫緩。④建立健康管理檔案，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度等信息，告訴患者醫(yī)院建立此檔案的目的是為了規(guī)范管理并為之保密，使患者如實填寫以上資料。⑤用藥指導：說明堅持、規(guī)范、長期用藥的意義，監(jiān)督患者正確服藥，做到送藥時“服藥服到口”，觀察用藥的副作用，指導患者如何自我觀察。⑥出院指導：交代患者出院后居家自我管理措施如按時用藥、定期復查、合理休息、均衡飲食等。⑦定期隨訪：通過醫(yī)患關系管理，并由專職護士對患者進行回訪，了解患者出院后的身體情況，為其提供相關的指導和幫助，同時鼓勵患者咨詢、訪問。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組心理狀況，參照劉艷華等[4]的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）進行評價。（2）比較兩組自我管理效能，參照熊傳葉[5]進行評估，包括日?；顒?、飲食、疾病信息、與醫(yī)生交流、外界的幫助、消毒隔離、社交、癥狀管理、情緒管控、復查10項目，每項目為1-10分，得分越高自我管理效能越高。（3）滿意度采用本院黨政辦制定的滿意度調(diào)查量表，非常滿意≥95分，滿意80-94分，基本滿意61-79分；不滿意≤60分，總滿意度=非常分滿意+滿意+基本滿意?；颊呋卦簭筒闀r由結(jié)核門診專職護士發(fā)放并負責回收。發(fā)放100份，回收100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組sas、SDS評分比較

兩組干預前SAS、SDS評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但干預后，兩組SAS、SDS評分明顯低于干預前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組sas、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組sas、SDS評分比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 69.8±2.2 40.8±1.1a 80.2±1.8 42.1±2.1a對照組 50 67.1±4.7 47.1±2.3a 79.1±1.7 53.4±2.6a t 0.407 7.104 0.717 5.174 P 0.781 0.001 0.818 0.000

2.2 兩組自我管理效能評分比較

觀察組、對照組干預前的自我管理效能評分分別 為（37.7±6.5）分、（38.5±5.1）分，差 異 無 統(tǒng) 計 學意義（P>0.05）；觀察組干預后的自我管理效能評分為（77.7±6.5）分，明 顯 高 于 對 照 組 的（57.1±4.5）分（P<0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意率98.0%（非常滿意20例，滿意25例，基本滿意4例，不滿意1例），高于對照組的70.0%（非常滿意10例，滿意10例，基本滿意15例，不滿意15例）（P<0.05）。

3 討論

當前，對AIDS合并TB患者的管理不僅是公共衛(wèi)生問題，同時也是嚴重的社會問題，如控制不佳將導致該病的大量蔓延，對人類健康、對社會的發(fā)展均會產(chǎn)生巨大的負面影響[6]。目前臨床上對TB的治療需全程、規(guī)律、長期用藥，而對艾滋病治療尚無特效藥物。因此，如何使艾滋病合并結(jié)核病患者在穩(wěn)定期加強自我管理，是護理領域中的重大研究課題。個案管理是以尊重患者為基礎，為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，維護患者的自尊心。通過實施后，從結(jié)果看出，該管理模式可以改善患者對疾病的態(tài)度和行為，提高其認知水平。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，TB合并AIDS患者心理壓力很大，感到非常自卑，常產(chǎn)生焦慮和憂郁。個案護理中，護士與患者有效溝通，啟發(fā)他們，采取有效的心理護理措施，糾正其不良情緒，根據(jù)個體差異加強心理干預，減輕負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，激發(fā)患者生存欲望。由于相當一部分患者對AIDS的發(fā)生、傳播、預防等相關知識仍缺乏足夠的認知，因而導致疾病高發(fā)也影響治療效果，我們通過健康宣教、模擬體驗等，增加患者對AIDS及TB的認識，讓其知曉如何進行AIDS的預防；同時通過調(diào)動家庭、社會等外部力量，激發(fā)患者的心理彈性，使其心理處于最佳狀態(tài)，以樂觀的心態(tài)積極配合治療，不斷改善患者的自我管理行為，提高生活質(zhì)量[8]。

總之，通過個案護理配合有效的臨床施治，是現(xiàn)階段防艾防癆工作的對策及新舉措，對推動醫(yī)療衛(wèi)生改革、促進醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展具有積極的意義，并提高患者及家屬的滿意度，因而提高了艾滋病及結(jié)核病的綜合防治效果。但是，本研究樣本量偏少，對患者的遠期療效未進行統(tǒng)計。今后應加強對患者出院隨訪力度，提升研究結(jié)果的可信度。