劉孟嬌，趙一英，王榮，李欣憶，陳進凱

（云南昆鋼醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

脊髓損傷指意外創(chuàng)傷誘導(dǎo)的脊髓功能障礙，近年隨著城市化進程加速，交通運輸行業(yè)快速發(fā)展，脊髓損傷患病比例呈逐年遞增趨勢，患者創(chuàng)傷后伴有不同程度膀胱、運動、感覺、括約肌功能障礙，其中以神經(jīng)源性膀胱受損為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者日常生活[1]。膀胱功能障礙對臨床治療時效性要求較高，若沒有及時給予治療應(yīng)對，極易導(dǎo)致尿路感染，是導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭的主要因素，嚴重危害患者生命安全，針對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱探究適配治療手段具有重要課題探討價值[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對神經(jīng)源性膀胱主要采用留置導(dǎo)管治療手段，以改善膀胱功能，考慮臨床影響因素較多，治療期間并發(fā)癥較多，極易導(dǎo)致感染，影響疾病進程；為提高神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)管留置安全性，臨床學(xué)者提出間歇性導(dǎo)尿理念，于康復(fù)護理中確保臨床治療開展有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者醫(yī)院2019年8月至2020年8月接收脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，共計78例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組39例，男21例，女18例，年齡范圍21-70歲，均值（45.08±2.61）歲，輕度脊髓損傷29例，重度脊髓損傷10例；研究組39例，男22例，女16例，年齡范圍20-68歲，均值（44.89±2.58）歲，輕度脊髓損傷30例，重度脊髓損傷9例；統(tǒng)計分析兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者入組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用導(dǎo)管留置治療，對照組患者采用傳統(tǒng)導(dǎo)尿模式，針對不同患者年齡、性別開展針對性操作，針對女性患者，指導(dǎo)患者呈仰臥位，充分暴露會陰部位，對會陰部位進行消毒，將治療墊置于患者臀部，取出一次性導(dǎo)尿包，連接導(dǎo)尿管，分開小陰唇，暴露尿道口，將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道，置入深度以5cm左右，觀察置入情況，于氣囊里注入適量生理鹽水，連接尿袋進行固定；針對男性患者，將導(dǎo)尿管置入尿道后，確保深度為20cm左右，待尿液流出后再置入2cm，連接外部尿管。研究組患者采用間歇性導(dǎo)尿，依據(jù)患者排尿情況，間隔4h給予患者導(dǎo)尿，依據(jù)導(dǎo)尿情況，合理制定治療手段，于導(dǎo)尿之前給予患者膀胱功能鍛煉，持續(xù)鍛煉時間15min左右，指導(dǎo)患者仰臥位，持續(xù)性叩擊患者恥骨上方，每分鐘叩擊90次左右，主動詢問患者排便意愿，若患者可自發(fā)性排尿，則輔助患者進行排尿，若患者尿液殘留300ml左右，每日導(dǎo)尿三次，若患者尿液殘留150-300ml，則導(dǎo)尿次數(shù)2次；若患者尿液殘留量不足150ml，每日導(dǎo)尿量1次，若患者尿量殘留低于80ml，則停止導(dǎo)尿。

兩組患者均采用早期康復(fù)護理，于導(dǎo)尿開展之前由護理人員給予患者健康教育，針對神經(jīng)源性膀胱功能障礙發(fā)生病因、病機、臨床治療注意事項、導(dǎo)尿開展重要性必要性等相關(guān)情況進患者進行講解，提高患者對疾病知識及臨床治療知識的了解，以提高患者治療依從性[3]；考慮導(dǎo)尿操作涉及患者隱私部位，于操作之前，主動詢問患者主觀感受，告知臨床操作流程，避免因操作因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，避免加重患者身心負擔，給予患者有效的心理引導(dǎo)，幫助患者改善內(nèi)心恐懼情緒，提高患者導(dǎo)尿配合度；嚴格按照無菌操作，避免導(dǎo)尿管機械性損傷，給予患者潤滑尿道，主動詢問患者導(dǎo)管置入情況，詢問患者排尿情況，詳細記錄患者每日尿液殘留量，評估導(dǎo)尿開展有效性，若尿量殘留不足80ml，則停止導(dǎo)尿[4,5]。

1.3 評價標準

記錄比對兩組患者尿量情況；觀察留置期間輸尿管反流、感染、腎積水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿量指標統(tǒng)計

研究組殘留尿量指標低于對照組，最大排尿量指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者尿量指標統(tǒng)計[（±s），ml]

表1 兩組患者尿量指標統(tǒng)計[（±s），ml]

組別 n 殘留尿量 最大排尿量對照組 39 81.72±6.83 220.43±38.62研究組 39 70.15±5.94 290.42±40.17 t 7.982 7.844 P 0.000 0.000

2.2 兩組尿管留置并發(fā)癥統(tǒng)計

對照組繼發(fā)輸尿管反流3例，感染3例，腎積水1例，發(fā)生率17.95%，研究組繼發(fā)感染1例，無輸尿管反流、腎積水患者，發(fā)生率2.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組尿管留置并發(fā)癥統(tǒng)計

3 討論

神經(jīng)源性膀胱為脊髓損傷常見并發(fā)癥，以周圍神經(jīng)受損、排尿中樞受損為主，患者發(fā)病后伴有尿潴留、尿頻尿痛、性欲減退、勃起功能障礙、大小便失禁等臨床癥狀，嚴重影響患者日常生活，考慮臨床癥狀涉及患者隱私，極易被患者所忽視，臨床就診不及時，增加疾病治療難度，嚴重影響患者膀胱功能，若未給予有效治療對策，嚴重影響患者生活健康，易導(dǎo)致腎功能衰竭，危害患者生命安全[6]?，F(xiàn)階段臨床針對神經(jīng)源性膀胱功能損傷，多采用膀胱功能重建及修復(fù)治療對策，以延緩疾病進程，降低致死率，以提高患者生活質(zhì)量；多采用導(dǎo)尿管輔助治療，以改善患者機體舒適度。間歇性導(dǎo)尿作為臨床傳統(tǒng)導(dǎo)尿管優(yōu)化版本，依據(jù)患者不同排尿頻次，科學(xué)進行間歇性導(dǎo)尿，避免長時間留置尿管導(dǎo)致尿道周圍組織機械性損傷，增加輸尿管反流、尿路感染等情況，患者接受程度更高，經(jīng)由間歇性導(dǎo)尿，提高患者機體排尿感覺，可鍛煉患者自主排尿，利于膀胱功能的修復(fù)，可實時監(jiān)測患者尿量殘留情況，依據(jù)患者排尿頻次，合理設(shè)置排尿間隔，有效提高患者治療配合度[7]；同時，間歇性導(dǎo)尿利于臨床護理工作的開展，于導(dǎo)尿開展前后可及時進行消毒清潔工作，可有效降低導(dǎo)尿管留置并發(fā)癥情況發(fā)生，提高臨床護理開展有效性[8]。經(jīng)研究結(jié)果顯示，研究組殘留尿量指標低于對照組，最大排尿量指標高于對照組；經(jīng)并發(fā)癥統(tǒng)計，對照組繼發(fā)輸尿管反流3例，感染3例，腎積水1例，發(fā)生率17.95%，研究組繼發(fā)感染1例，發(fā)生率2.56%；研究結(jié)果可知，間歇性導(dǎo)尿可有效降低微生物侵入尿道幾率，利于膀胱功能鍛煉，促使膀胱節(jié)律性充盈，進而提高患者自主排尿能力，于間歇性排尿期間輔以有效的康復(fù)護理對策，有效提高患者治療配合度，改善患者臨床癥狀。

綜上，間歇性導(dǎo)尿可顯著改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱排尿情況，降低尿管留置并發(fā)癥，為康復(fù)護理增效。