高琳琳

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

近年，復(fù)合組織移植術(shù)及皮瓣移植術(shù)隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展不斷提高，且被廣泛用于軟組織缺損修復(fù)中[1]。術(shù)后血管危象指的是皮瓣移植術(shù)后，因為吻合動脈及靜脈循環(huán)異常而引起的生理變化及病理變化。術(shù)后24-48h是血管危象發(fā)生的主要階段，所以需要將術(shù)后血管危象觀察工作做好，同時實施相應(yīng)的護(hù)理方法，避免血管危象的發(fā)生[2]。本次研究主要針對游離皮瓣手指創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)患者采取預(yù)見性護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究64例游離皮瓣手指創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)患者均為本院2018年1月至2019年12月接收，按照系統(tǒng)抽樣法分組，對照組32例中，有18例男，14例女；年齡最小、最大分別是20歲與65歲，平均年齡為（39.12±2.34）歲；觀察組32例中，有20例男，12例女；年齡最小、最大分別是19歲與67歲，平均年齡為（39.18±2.31）歲；一般資料方面，兩組未見明顯差異，組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好的對照研究價值。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能不全；具有精神疾病史；哺乳期、妊娠期婦女；存在凝血功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者接受常規(guī)性護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法：根據(jù)醫(yī)囑展開藥物治療，同時仔細(xì)觀察病情變化等。為患者設(shè)置干凈、舒適的病房環(huán)境，讓患者在保持良好心態(tài)的同時接受治療等。

1.2.2 觀察組

預(yù)見性護(hù)理方法：①體位指導(dǎo)。因為手指創(chuàng)面游離皮瓣吻合血管偏細(xì)，再加之皮瓣范圍小，顯著影響了靜脈回流。因此，手術(shù)期間應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注體位護(hù)理，更換為平穩(wěn)體位，稍稍墊起上臂，使其比心臟高出約15cm，目的是加快靜脈回流速度，改善水腫。調(diào)高床頭20°-30°，包扎敷料過程中，要求皮瓣末端與體部存在間隙，以便更好地觀察皮瓣。睡前，對入睡體位進(jìn)行檢查，同時叮囑家屬嚴(yán)密監(jiān)測患者體位，增加夜間巡視次數(shù)，防止術(shù)后長時間臥床，嚴(yán)禁患者私自調(diào)整體位，牽拉、擠壓血管。②心理調(diào)節(jié)。此類患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等心理問題，這會影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起心理應(yīng)激反應(yīng)，影響創(chuàng)面愈合。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行溝通交流。交流期間，多關(guān)心、安慰、鼓勵患者，同時根據(jù)患者文化水平、職業(yè)、年齡等狀況，準(zhǔn)確評估其心理狀態(tài)，并按照評估結(jié)果展開相應(yīng)的心理調(diào)節(jié)。結(jié)合家庭支持、心理調(diào)節(jié)、行為療法和認(rèn)知療法等，緩解其內(nèi)心壓力，促進(jìn)患者護(hù)理、治療依從性的提高。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)疾病治療自信心。③疼痛干預(yù)。評估疼痛程度，依據(jù)數(shù)字疼痛評分法與面部表情，若疼痛較輕，則利用播放舒緩音樂、交流等方式分散患者注意力，從而減輕疼痛。若中重度疼痛，需要與醫(yī)護(hù)人員及時交流，同時予以鎮(zhèn)痛藥物。詳細(xì)介紹疼痛誘因，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識疼痛等有關(guān)內(nèi)容，減輕其內(nèi)心壓力。④觀察皮瓣。因為手指皮瓣范圍小，如果護(hù)理期間，護(hù)理人員沒有嚴(yán)密監(jiān)測，則會忽視動靜脈血管痙攣和血液循環(huán)不佳等。因此，護(hù)理過程中，需要嚴(yán)密監(jiān)測皮瓣狀況，比如溫度、組織張力、毛細(xì)血管、皮膚顏色等，異常狀況一旦發(fā)生，馬上實施相應(yīng)的處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄血管危象發(fā)生狀況，包括動脈血管危象與靜脈血管危象。②評估護(hù)理滿意度評分，分值越高，說明越滿意，反之說明不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血管危象發(fā)生狀況

較對照組相比，觀察組血管危象發(fā)生率更低，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血管危象發(fā)生率對比

2.2 護(hù)理滿意度評分

護(hù)理滿意度評分方面，對照組為（75.62±3.21）分，觀察組為（86.47±3.05）分，觀察組較對照組高，差異明顯，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.861；P=0.000）。

3 討論

游離皮瓣修復(fù)術(shù)在手指創(chuàng)面治療中應(yīng)用效果明顯，但是術(shù)后血管危象的發(fā)生，很容易影響皮瓣成活和術(shù)后康復(fù)，所以護(hù)理工作的開展特別重要，其有助于血管危象發(fā)生率降低。預(yù)見性護(hù)理方法是一種全新的護(hù)理方法，可以將預(yù)防作用充分發(fā)揮出來，利用心理調(diào)節(jié)方式，可使患者心理壓力減小，保持良好的治療心態(tài)，促進(jìn)其治療依從性和認(rèn)知水平的提高[5]。與此同時，密切監(jiān)測皮瓣狀況，并予以體位干預(yù)和疼痛護(hù)理，根據(jù)實際狀況實施相應(yīng)的處理，有助于患者動脈和靜脈血液供應(yīng)改善，加快靜脈血液回流速度，所以，其在降低血管危象發(fā)生率中具有重要作用[6]。本次研究結(jié)果顯示，血管危象發(fā)生率方面，觀察組（3.13%）比對照組（18.75%）低，差異明顯（P<0.05）；由此可見，預(yù)見性護(hù)理方法中，心理調(diào)節(jié)能夠幫助患者保持樂觀心態(tài)，通過調(diào)整體位，可以改善患者血液循環(huán)狀況，盡可能避免血管危象的發(fā)生[7]。與此同時，根據(jù)患者疼痛程度展開相應(yīng)的護(hù)理方法，有助于疼痛減輕。護(hù)理滿意度評分方面，觀察組較對照組高，差異顯著（P<0.05）。影響術(shù)后血管危象的因素有很多，比如術(shù)中處理、術(shù)前手指受傷、術(shù)后處理等，利用預(yù)見性護(hù)理方法能夠?qū)ρ芪Ｏ箫L(fēng)險因素進(jìn)行分析，同時根據(jù)動脈修復(fù)狀況、致傷因素、病情變化等展開相應(yīng)的護(hù)理方法，可促進(jìn)皮瓣成活率提高，避免血管危象的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)速度[8,9]。

總而言之，預(yù)見性護(hù)理在游離皮瓣手指創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)中應(yīng)用效果明顯，不僅可以降低血管危象發(fā)生率，而且有助于護(hù)患關(guān)系改善，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高[10]，值得采納、推廣。