劉森

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

乳腺癌是頻發(fā)于女性群體的惡性腫瘤，臨床多為患者實(shí)行化療，以清除腫瘤組織，改善患者預(yù)后[1]。但多數(shù)化療藥物均具有一定毒性，長期使用可能造成心功能損害。為此，臨床多為乳腺癌化療患者進(jìn)行應(yīng)變率成像（strain imaging technology，SRI）檢查，其技術(shù)基礎(chǔ)為多普勒組織顯像，能夠在空間以及時(shí)間層面觀察心肌纖維應(yīng)變情況，測定應(yīng)變程度，進(jìn)而判斷心室壁的運(yùn)動狀態(tài)?；诖?，本研究選取2018年1月至2020年3月入院診治經(jīng)病理確診的乳腺癌患者38例與健康體檢者39例，用于分析SRI檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年1月至2020年3月， A組納入38例乳腺癌患者，年齡31-67歲，均值（48.26±1.22）歲；病程從4個(gè)月間斷至5年，均值（1.02±0.62）年。B組納入39例健康體檢者，年齡32-68歲，均值（48.85±1.34）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備溝通能力；意識清晰；年齡＜70歲；對研究知情而且完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟病史及糖尿病等影響心臟功能的基礎(chǔ)疾病，以往接受過抗腫瘤藥物的治療及放療等治療；伴有精神類疾病；難以獨(dú)立配合研究；臨床資料部分缺失。

1.2 方法

A組的化療方案為：表阿霉素24h靜脈滴注，劑量為80mg/m2，1次/d；環(huán)磷酰胺靜滴，劑量為500mg/m2，1次/d；5氟尿嘧啶靜滴，劑量為500mg/m2，1次/d，累積劑量不低于360mg/m2。左心功能檢測步驟為：儀器選擇GE所產(chǎn)的VIVD-E9型超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為3-5MHz。選擇彩色組織速度成像模式，獲取左室長軸觀以及心尖兩腔觀的超聲圖像，保證幀頻超100幀/s，所有圖像均存至EchoPAC站內(nèi)，行脫機(jī)分析處理。將定量分析軟件開啟后設(shè)定取樣容積為4-6mm，對左室各個(gè)壁基底段的心肌層進(jìn)行分析，測定二尖瓣環(huán)前間隔、前/后壁以及下壁的舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（early strain rate，Esr）、舒張晚期峰值應(yīng)變率（advanced strain rate，Asr）、收縮期峰值應(yīng)變率（systolic strain rate，Ssr）以及參數(shù)。A組的檢查時(shí)間在化療前（T0）、化療2個(gè)周期后（T1）、化療4個(gè)周期后（T2），B組的檢查時(shí)間為受檢者入院后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

A組在T0與T1時(shí)間點(diǎn)上，左室心肌部位的基底段SRI參數(shù)接近于B組（P>0.05）。T2時(shí)間點(diǎn)上，A組左室心肌多個(gè)部位的Asr以及Esr參數(shù)均低于B組（P<0.05）。但T2時(shí)兩組的Ssr參數(shù)對比未見差異（P>0.05）。T2時(shí)A組前壁、下壁與前間壁的Esr以及Asr參數(shù)均低于T0時(shí)，后壁的Asr低于T0時(shí)；T1時(shí)A組前間壁的Asr低于T0時(shí)，以上數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 左室心肌基底段SRI參數(shù)對比（±s）

表1 左室心肌基底段SRI參數(shù)對比（±s）

注：a表示與T0組比較, P<0.05；b表示與B組比較，P<0.05

Asr 1.56±0.48 1.50±0.50 1.36±0.42ab 1.51±0.48 Ssr 1.78±0.62 1.81±0.66 1.74±0.63 1.75±0.59 Esr 1.71±0.66 1.67±0.62 1.63±0.45 1.66±0.74項(xiàng)目 A組（n=38） B組（n=39）T0 T1 T2前壁Asr 1.63±0.38 1.61±0.42 1.45±0.40ab 1.66±0.51 Ssr 1.73±0.54 1.71±0.49 1.68±0.42 1.67±0.51 Esr 1.88±0.63 1.84±0.62 1.68±0.61ab 1.91±0.66前間壁Asr 1.46±0.39 1.38±0.41a 1.28±0.34ab 1.43±0.42 Ssr 1.72±0.51 1.68±0.52 1.68±0.49 1.72±0.53 Esr 1.92±0.66 1.81±0.61 1.58±0.57ab 1.89±0.57下壁Asr 1.54±0.44 1.53±0.48 1.37±0.26ab 1.57±0.45 Ssr 1.68±0.55 1.66±0.54 1.62±0.51 1.71±0.59 Esr 1.74±0.75 1.72±0.77 1.59±0.71ab 1.79±0.76后壁

3 討論

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，多發(fā)于50歲以上女性，發(fā)病初期并無典型癥狀，漏診誤診率較高[2]。其臨床表現(xiàn)為乳頭溢液和乳腺腫塊等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床多采取化療控制病情，但長時(shí)間化療容易因藥物毒性因素導(dǎo)致心功能下降[3]。基于此，本研究使用SRI技術(shù)評估患者的心功能損害情況。SRI產(chǎn)生于多普勒組織顯像技術(shù)，后者的診斷價(jià)值是評估心肌組織的運(yùn)動速度，判斷心室壁運(yùn)動狀態(tài)，反映心室功能[4]。SRI在此基礎(chǔ)上可定量分析心肌組織局部變形情況，進(jìn)而評估局部心肌功能，評估過程不受患者的心臟運(yùn)動和呼吸等情況影響，診斷效果更為精準(zhǔn)[5,6]。其借助超高幀頻技術(shù)實(shí)時(shí)獲取心肌組織的運(yùn)動速度圖像，心動周期經(jīng)心電圖標(biāo)記，可獲得應(yīng)變率以及心肌速度的等模式顯像，對于所測部位的心肌位移以及銀邊曲線具有良好顯示度[7]。二尖瓣環(huán)的位置在左心房/室間，其運(yùn)動模式極為復(fù)雜，在收縮期內(nèi)，其運(yùn)動特征可評估左室長軸的動態(tài)變化，而舒張期內(nèi)，可評估心尖運(yùn)動的舒張能力，其被認(rèn)為是左心功能的特異性評估指標(biāo)[8-10]。結(jié)果中，A組在T0與T1時(shí)，左室心肌各部位所評估的SRI參數(shù)接近于B組（P>0.05）。T2時(shí)間點(diǎn)上，A組左室心肌多部位所評估的Asr以及Esr參數(shù)均低于B組（P<0.05）。說明化療藥物所產(chǎn)生的心臟毒性在未影響收縮功能和心臟形態(tài)時(shí)，便可借助SRI技術(shù)評估局部心肌組織的舒張功能變化，可以判定藥物心臟毒性。

總之，SRI可作為乳腺癌化療患者的藥物毒性的主要檢查技術(shù)，其能夠判斷左心功能的損害程度，對于臨床治療措施的合理制定具有指導(dǎo)意義，可廣泛性使用[11,12]。