鄧海峰，張紅霞，侯獻兵，張永波，范煥煥，王 艷，胡思斌

頸性眩暈是由于頸部病變造成椎動脈供血不足引起的眩暈，主要臨床癥狀是病人感到自身或外物漂移、旋轉、翻滾或浮沉感，嚴重時伴有嘔吐、惡心、耳鳴，甚至視線模糊[1-2]。目前，頸性眩暈以非手術治療為主，常采用血管收縮抑制類藥物、前庭神經鎮(zhèn)靜藥等治療，但上述藥物不能完全根除疾病，只是暫時緩解癥狀，且服藥過久易產生副作用[3]。中醫(yī)學治療頸性眩暈副作用小，廣泛應用于臨床，中藥療效肯定，優(yōu)點突出，但存在不足，如中藥口感問題、部分病人依從性差、不能按療程接受治療[4]。針灸不僅療效肯定、操作方便，且安全無副作用[5]。本研究已觀察芪參還五膠囊及針灸治療青年頸性眩暈的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月在滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院門診就診的294例青年頸性眩暈病人，采用隨機數字表法分為芪參還五膠囊組、針灸組和聯合組。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會制定的《頸椎病診治與康復指南》[6]：①發(fā)作性眩暈，有時伴隨復視、眼震、惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，這些癥狀與頸部位置改變有關；頸項強直、疼痛，整個肩背疼痛發(fā)僵；偶有肢體麻木、感覺異常，出現一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。②旋頸試驗(+)。③影像學X線：正位片可見鉤椎關節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側位片可見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、骨質硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側位有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。④經顱多普勒(TCD)檢查示椎-基底動脈系統(tǒng)血流速度改變。⑤除外梅尼埃病、腦動脈硬化、血液病、小腦性眩暈、椎動脈 V1、V3 段供血不全、神經官能癥與顱內腫瘤等。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準的病人，年齡18～45歲，性別不限；近期(半個月)未對本病進行過治療，且近期(半個月)未用過治療其他疾病但可能對本病有影響的藥物，病人自愿作為研究對象并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 不符合診斷標準和納入標準；不能耐受針刺刺激；有出血、感染或嚴重心、腎、肝疾病不適合針刺治療；嚴重精神疾病病人；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 所有病人均給予氟桂利嗪膠囊(汕頭金石制藥總廠有限公司生產，國藥準字H20003255，規(guī)格：每片10 mg)治療，每次10 mg，連續(xù)口服14 d。

1.3.1 芪參還五膠囊組 口服芪參還五膠囊，組方：黃芪、川芎、當歸、地龍、冰片、水蛭、白僵蠶、秦艽、醋大黃、鉤藤、遠志、梔子、郁金、人參，每次3粒，每日3次，連續(xù)治療14 d。

1.3.2 針灸組 應用耳針沿皮透穴刺法與排針刺法，耳針每日取一側耳穴，每日1次，兩耳交替選穴，首次治療選患側；排針每日1次。每治療6 d停針1 d，共治療14 d。

1.3.3 聯合組 同時口服芪參還五膠囊并應用針灸治療，共治療14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 椎動脈(VA)、基底動脈(BA)平均血液流速 利用TCD技術測定VA、BA治療前后平均血液流速變化。每次測定前囑病人休息15 min，檢查時將探頭置于枕窗(頸后部正中線枕骨粗隆下3.0～3.5 cm處)，設置超聲脈沖為2 MHz。

1.4.2 頸性眩暈癥狀與功能評分[7]治療前后根據《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》分別從眩暈(16分)、日常生活及工作(4分)、頸肩痛(4分)、心理及社會適應(4分)、頭痛(2分)5個維度評分，總分30分，評分越低提示患病情況越重。

1.4.3 不良反應發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、嗜睡、皮疹、胃納亢進等。

1.5 臨床療效評定 根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]及《頸椎病治療成績評分表》[9]對所有病人治療前后每項評分進行統(tǒng)計。療效指數 =[(治療后積分-治療前積分)/(30-治療前積分)]×100%。癥狀體征消失或基本消失，療效指數≥90%為臨床治愈；癥狀體征明顯改善，療效指數≥30%且<90%為好轉；癥狀體征無明顯改善，療效指數<30%為無效。

2 結 果

2.1 3組臨床療效比較 聯合組、針灸組和芪參還五膠囊組總有效率分別為98.98%、90.82%和87.76%，聯合組總有效率優(yōu)于針灸組和芪參還五膠囊組(χ2=9.531，P<0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 3組治療前后VA、BA平均血液流速比較 治療前，3組左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、BA平均血液流速比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，3組LVA、RVA、BA平均血液流速較治療前增加(P<0.05)，且聯合組LVA、RVA、BA平均血液流速高于針灸組和芪參還五膠囊組(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后VA、BA平均血液流速比較(±s) 單位：cm/s

2.3 3組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分比較 治療前，3組眩暈、日常生活及工作、頸肩痛、心理及社會適應、頭痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，3組眩暈、日常生活及工作、頸肩痛、心理及社會適應、頭痛評分均較治療前增加(P<0.05)，且聯合組高于針灸組和芪參還五膠囊組(P<0.05)。詳見表4。

表4 3組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分比較(±s) 單位：分

2.4 3組不良反應發(fā)生情況比較 聯合組、針灸組和芪參還五膠囊組不良反應發(fā)生率分別為4.08%、2.04%和3.06%，3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 3組不良反應發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

近年來，隨著電腦和智能手機普及，青年人群學習、工作、屈頸低頭使用電腦和手機時間延長，越來越多青年頸椎病病人因“頸肩部酸脹疼痛不適”等癥狀前來就診。多項研究表明，頸椎病病人極易出現頸性眩暈，若得不到重視及有效治療，易引起神經根、交感神經、椎動脈甚至脊髓壓迫或刺激感，嚴重影響正常生活及工作[10-11]。目前，輕癥病人以對癥治療為主，以快速減輕眩暈感為目的，血管收縮抑制類藥物、前庭神經鎮(zhèn)靜藥等在臨床使用頻率較高，但療效不佳，且副作用較大[12]。

中醫(yī)學認為腦為元神之府，主神明，腦功能完成需氣血津液濡養(yǎng)，若氣虛血瘀，不能上榮頭目清竅，而致髓海失養(yǎng)，即發(fā)為眩暈[13-14]。氣虛血瘀是眩暈病人的主要證型。故治療當以補氣活血祛瘀為原則。雖然中藥療效較好，但口感問題限制其應用。頸性眩暈發(fā)病機制復雜，治療方法較多，多數學者傾向于多元、綜合療法。針灸是一種操作方便的綠色療法，通過刺激相應穴位，將充分調動機體自身的調節(jié)能力，以此發(fā)揮治療效應[15]。本研究隨機選取294例青年頸性眩暈病人進行研究，結果發(fā)現，聯合組、針灸組和芪參還五膠囊組總有效率分別為98.98%、90.82%和87.76%，且聯合組總有效率優(yōu)于針灸組和芪參還五膠囊組(P<0.05)。分析原因，芪參還五膠囊中重用黃芪大補脾胃之氣，使氣旺血行，為君藥；當歸、川芎活血和營，佐以地龍、水蛭、白僵蠶化瘀通絡，郁金、遠志、人參養(yǎng)心安神益智，冰片消諸竅之火；諸藥合用，既補不足之虛，行瘀滯之實，虛實兼顧，使氣血暢通，得以上榮，濡養(yǎng)頭目，腦有所養(yǎng)，諸癥皆愈?，F代藥理學研究表明，單藥黃芪通過降低興奮性氨基酸釋放及其在細胞間堆積，緩解鈣離子超載、抗氧化等機制，從而抑制細胞凋亡的發(fā)生；川芎中川芎嗪能抗血小板聚集，擴張血管，促進血液循環(huán)，降低血黏度；地龍能改善血液流變學和微循環(huán)障礙[16-17]。諸藥合用，發(fā)揮中藥多靶點改善腦循環(huán)，增加腦血流量，減輕腦血管痙攣等作用，從而改善頭暈癥狀。

本研究使用較小、較短的毫針，一方面可降低進針皮下與皮下軟骨的疼痛，增加治療頻次；毫針直徑小有利于貫穿整個穴區(qū)，固定針柄，便于延長留針時間[18-19]。結合頸部排針刺法，在一個部位或一個病變的節(jié)段連續(xù)密集針刺，針刺數量多、深度深、刺激量大、針感強，具有較強的疏通經絡作用，可直接作用于病變部位神經節(jié)，改善神經根周圍微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進炎性滲出物吸收，減輕炎性水腫；局部連續(xù)深刺可減輕神經根及肌腱組織黏連，提高弛緩的韌帶及肌肉興奮性，增強修復能力，從而減輕癥狀。耳針沿皮透穴刺法作用于遠端，排針刺法直接作用于局部；耳針沿皮透穴刺法快速解決病人早期痛苦，排針刺法局部強力疏通經絡療效持久[20]。如此治療遠近配合，急緩結合，標本同治，依據刺灸法作用的特異性，合理搭配，可縮短治療周期，提高臨床療效，減輕病人痛苦。本研究結果顯示，聯合組治療后LVA、RVA、BA平均血液流速和眩暈、日常生活及工作、頸肩痛、心理及社會適應、頭痛評分均較治療前增加(P<0.05)，且聯合組優(yōu)于針灸組、芪參還五膠囊組(P<0.05)。本研究結果顯示，聯合組、針灸組和芪參還五膠囊組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明芪參還五膠囊及針灸聯合治療安全性較高。

綜上所述，芪參還五膠囊及針灸聯合治療青年頸性眩暈療效顯著，可降低病人LVA、RVA、BA平均血液流速，改善頸性眩暈癥狀與功能。