張玉芬

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

膝關(guān)節(jié)病變可影響患者行走、站立功能，降低其生活質(zhì)量，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）雖可改善患者病況[1]，使其膝關(guān)節(jié)畸形得到有效糾正，但作為創(chuàng)傷性操作，不僅會增加患者心理壓力，還極易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、肢體腫脹等癥狀，降低患者依從性，對其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有不利影響。故此，本文結(jié)合87例我院2020.02-2021.04接診行TKA術(shù)的患者資料，分析觀察了綜合護(hù)理對患者疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者取樣87例，皆為我院2020.02-2021.04接診，隨機(jī)分為觀察組（n=44，綜合護(hù)理）和參照組（n=43，常規(guī)護(hù)理）。參照組46至75歲，平均（61.13±5.44）歲，55.81%（24/43）女，44.19%（19/43）男。觀察組47至75歲，平均（61.54±5.28）歲，54.55%（24/44）女，45.45%（20/44）男，（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究或資料不全；（2）合并骨髓炎、全身性感染、凝血功能障礙；（3）手術(shù)禁忌證；（4）語言功能障礙，聽力喪失；（5）精神異常，心肝腎功能障礙者。入組標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診，簽署知情同意書，行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。

1.2 方法

參照組遵醫(yī)囑用藥，給予其常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：（1）健康教育：為使患者積極配合治療，護(hù)理人員就需向患者講解說明手術(shù)流程，術(shù)后異常反應(yīng)情況與應(yīng)對方法，示范講解術(shù)后并發(fā)癥防控技巧，自我護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方式，提升其認(rèn)知水平和并發(fā)癥防護(hù)意識。（2）心理干預(yù)：由于擔(dān)心手術(shù)結(jié)果，患者極易存在焦慮、恐懼心理，缺乏術(shù)后康復(fù)信心，難以達(dá)成預(yù)期康復(fù)效果。護(hù)理人員就需加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)，積極鼓勵、安撫患者，密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，為患者逐一解釋手術(shù)目的，TKA的應(yīng)用優(yōu)勢，例舉術(shù)后恢復(fù)良好的患者資料，提升其康復(fù)信心，改善患者心態(tài)。（3）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3天，以循序漸進(jìn)為原則，借助CPM機(jī)進(jìn)行被動運(yùn)動護(hù)理，設(shè)置角度為 0°至30°，1到2天后若患者無任何痛苦，即可酌情調(diào)增角度。術(shù)后4至7天，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行10組坐位屈膝訓(xùn)練、伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，5至10次/組。手術(shù)2至4周后，以患者可耐受為宜，增加關(guān)節(jié)活動范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

以VAS量表評估患者疼痛度（0-10分）；以HSS評分（0-100分）對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估；測定患者ROM指標(biāo)（關(guān)節(jié)活動度）；以QOL-90量表（0-100分）觀察患者生活質(zhì)量；以PSQI量表（0-21分）測評患者睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 疼痛度、膝關(guān)節(jié)功能

護(hù)理后觀察組VAS（2.08±0.77）分，比參照組（3.16±0.84）分低，HSS（86.17± 7.26）分，ROM（104.63± 11.26）分，高于參照組，P＜0.05。

表1 對比VAS、HSS、ROM分值（±s，分）

表1 對比VAS、HSS、ROM分值（±s，分）

組別 例數(shù)VAS HSS ROM護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 6.79± 2.17 2.08± 0.77 50.15± 5.47 86.17± 7.26 81.03± 4.54 104.63± 11.26參照組 43 6.74± 2.09 3.16± 0.84 50.23± 5.02 78.68± 7.33 82.45± 4.83 90.55± 15.14 T - 0.109 6.254 0.07 4.788 1.413 4.930 P - 0.913 0.000 0.944 0.000 0.161 0.000

2.2 生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量變化

護(hù)理后，觀察組QOL-90（85.33±6.27）分，PSQI（3.27±1.06）分，前者比參照組（79.74±6.58）分高，后者比參照組（4.51± 1.13）分低，P＜0.05。

表2 生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量（±s，分）

表2 生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量（±s，分）

組別QOL-90 PSQI護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 64.55± 4.29 85.33± 6.27 10.15± 1.26 3.27± 1.06參照組 64.39± 4.62 79.74± 6.58 10.09± 1.44 4.51± 1.13 T 0.167 4.057 0.207 5.280 P 0.867 0.000 0.837 0.000

3.討論

在骨性關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則為常用方案，可改善患者關(guān)節(jié)功能，緩解患者病痛，雖具有突出應(yīng)用優(yōu)勢，但在術(shù)后康復(fù)階段，仍需配合有效護(hù)理措施來改善患者預(yù)后[2]。

本次研究顯示綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理可減輕患者痛感，改善其生活質(zhì)量、膝關(guān)節(jié)功能與睡眠質(zhì)量，值得借鑒。