黃小蘋

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

近年來，我國尿毒癥患病率呈逐年上升趨勢，患病率為每百萬人口一百七十人左右。維持性血液透析（MHD）是尿毒癥患者主要治療方式，可有效清除體內(nèi)代謝物質(zhì)，糾正機(jī)體電解質(zhì)等，但上述治療周期較長，并發(fā)癥較多，多數(shù)患者在治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其治療依從性，影響治療效果。

研究顯示，尿毒癥MHD患者1年死亡率在10%～20%[1]。因此針對尿毒癥MHD患者，需給予一定的護(hù)理干預(yù)，以緩解其負(fù)面情緒，提高遵醫(yī)行為，進(jìn)而保障治療效果，提升其生活質(zhì)量。心理護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，該護(hù)理可依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性心理干預(yù)，以此改善其負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量[2]。故本文就尿毒癥MHD患者實(shí)施心理護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月～2021年2月在本院選取60例尿毒癥MHD患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。護(hù)理組男、女各18、12例，年齡在36～77歲，均值為（61.24±5.34）歲；透析時間1～95個月，均值為（31.35±8.02）個月。參照組男、女各19、11例，年齡在36～75歲，均值為（60.11±5.18）歲；透析時間1～97個月，均值為（31.25±8.01）個月。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情同意；（2）均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；依照《透析與腎移植實(shí)用手冊》[4]中MHD操作標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史；（2）患有先天疾病、傳染疾病等其他病癥。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者講解MHD相關(guān)知識，并囑其定時進(jìn)行MHD治療，在治療期間，密切關(guān)注患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常需立即匯報(bào)醫(yī)生處理等。

護(hù)理組在參照組基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理：（1）良好護(hù)患溝通：掌握患者基本情況，依據(jù)其年齡、文化背景等采取對應(yīng)的溝通技巧，對患者進(jìn)行一對一交流，充分尊重患者個性特點(diǎn)，并保護(hù)其隱私。應(yīng)積極解決患者在診療過程中與生活中存在的問題，與其建立良好的關(guān)系。（2）認(rèn)知行為干預(yù)：耐心向患者解釋疾病、治療等方面知識，促使其正確認(rèn)識到自身病情；耐心聆聽患者主訴，并反饋心理、認(rèn)知評估結(jié)果，借助反映性傾聽法幫助患者全面認(rèn)知自我。定期開展家庭座談會，宣傳MHD相關(guān)知識，并進(jìn)行集體討論與指導(dǎo)，以增加患者認(rèn)知。（3）心理放松指導(dǎo)：對其進(jìn)行音樂療法，依據(jù)患者喜好為其播放舒緩、輕柔的音樂，并指導(dǎo)其進(jìn)行全身肌肉繃緊-放松訓(xùn)練、節(jié)律深呼吸等，20～30min/次，1次/d。鼓勵患者之間進(jìn)行互動，鼓勵病情恢復(fù)良好者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。（4）社會家庭支持：做好家屬、親友思想工作，向其講解家庭社會支持對促進(jìn)患者恢復(fù)的重要性；可向患者介紹一些重返社會、工作崗位的案例，以緩解其心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組情緒狀態(tài)，兩表均以50分為界限，50～59分：輕度焦慮、抑郁，60～69分：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。使用日常生活能力量表（ADL）評估兩組生活質(zhì)量，量表分值在0～100分，分值越高生活質(zhì)量越佳[5]。

使用本院自制依從性調(diào)查表評估兩組治療依從性，量表包括用藥、飲食、液體等方面的依從，分值在0～10分，主要分為完全依從、依從、不依從，依次為≥8分，3～7分、＜3分。使用本院滿意度調(diào)查表評估兩組滿意度，量表分值在0～100分，包括非常滿意、滿意、不滿意，依次為80～100分、79～60分、＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 20.0程序處理，t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以χ±s表達(dá)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以%表達(dá)，以P＜0.05表達(dá)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS、ADL評分對比

護(hù)理前兩組SAS、SDS、ADL評分對比無差異（P＞0.05），護(hù)理后對比參照組，護(hù)理組SAS、SDS評分較低，ADL評分較高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組SAS、SDS、ADL評分[χ±s，分]

2.2 兩組依從性、滿意度對比

護(hù)理組依從性、滿意度93.33%、96.67%均高于參照組63.33%、60.00%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組依從性、滿意度[n(%)]

3 討論

MHD是治療尿毒癥的主要方式，可替代腎臟排泄功能延緩腎功能損傷，改善臨床癥狀，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但因透析長周期、創(chuàng)傷性以及不良反應(yīng)等，患者極易引起焦慮、不安等負(fù)面情緒，影響治療效果，而良好的護(hù)理干預(yù)是保障治療效果，改善其負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

心理護(hù)理是幫助尿毒癥MHD患者緩解負(fù)面情緒的主要方式，其不同于臨床常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式更具有一定的針對性、有效性[6]。本文研究顯示，護(hù)理后護(hù)理組SAS、SDS、ADL評分均優(yōu)于參照組，表明心理護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量。分析原因在于本文使用的心理護(hù)理中針對患者實(shí)際情況，采取相應(yīng)的一對一溝通技巧，可拉近醫(yī)患之間聯(lián)系，有助于護(hù)理人員充分掌握患者心理情緒變化，以此為其制定針對性、個性化護(hù)理方式，提升護(hù)理效果；進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知干預(yù)，可增加其對疾病、治療等方面認(rèn)知，激發(fā)患者主觀能動性，提高其治療配合度，增強(qiáng)患者對自身健康的維護(hù)意識與能力；配以心理放松，可改善患者心理狀態(tài)，減輕其心理壓力，促使其放松身心；加強(qiáng)社會家庭支持，可有效解決患者心理問題，緩解負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量。本文研究顯示，護(hù)理后，護(hù)理組較參照組治療依從性、滿意度均較高，表明心理護(hù)理，可增加患者治療依從性，確保治療效果，提升其滿意度。分析原因在于負(fù)面情緒對患者遵醫(yī)行為產(chǎn)生直接影響，而本文使用的心理護(hù)理，可在建立良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，促使其維持心理平衡，減輕負(fù)面情緒，進(jìn)而增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，提升患者治療依從性，以此形成心理、病理、生理的良性循環(huán)，提高患者滿意度。

綜上所述，心理護(hù)理的應(yīng)用可使尿毒癥MHD患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，緩解其負(fù)面情緒，以此提高患者治療依從性，提升其滿意度，以此為其日后生活質(zhì)量提供保障，值得借鑒。