張士玉，余 松，黃文磊

無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院影像科，江蘇 無(wú)錫 214000

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科疾病，臨床不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，病因常為細(xì)菌感染、闌尾管腔堵塞及神經(jīng)反射等，各年齡人群及妊娠期婦女均可發(fā)病，但以青少年發(fā)病率最高，且男性多于女性［1］。急性闌尾炎的病理類(lèi)型決定其治療方式，對(duì)于化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎可先進(jìn)行保守治療，未治愈者再進(jìn)行手術(shù)切除治療，所以根據(jù)影像分析，進(jìn)行準(zhǔn)確的病理分型在臨床中具有重要意義［2］。多層螺旋CT（MSCT）因簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確率高，成為診斷急性闌尾炎的首選，應(yīng)用MSCT征象差異分析鑒別壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎，判斷急性闌尾炎病理類(lèi)型的研究較少見(jiàn)［3］。本研究回顧性分析急性闌尾炎的各病理類(lèi)型的MSCT征象差異，以期獲得更準(zhǔn)確的臨床指導(dǎo)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院2018年1月—2020年2月收治的77例急性闌尾炎患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，77例患者均經(jīng)病理證實(shí)為急性闌尾炎，男性44例，女性33例，其中壞疽性闌尾炎11例，男7例，女4例，年齡13～78歲，平均年齡（41.27±16.25）歲；化膿性闌尾炎58例，男32例，女26例，年齡9～76歲，平均年齡（39.84±17.12）歲；單純性闌尾炎8例，男5例，女3例，年齡7～81歲，平均年齡（38.37±19.24）歲。所有患者入院后均進(jìn)行體溫測(cè)量、臨床反應(yīng)記錄、行術(shù)前MSCT檢查，發(fā)病后12 h內(nèi)接受手術(shù)。

1.2 方法

采用西門(mén)子64排雙源CT和GE 16排螺旋CT平掃，X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前檢查，患者呈仰臥位做平掃，由上至下掃描，由骼前上棘至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行盆腔掃描，由腰3椎體上緣至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行下腹部掃描，由膈肌上緣至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行全部腹部掃描。MSCT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，，層厚5 mm、層距5mm，準(zhǔn)直1.25 mm；掃描結(jié)束后在AW4.3工作站先重建1.25 mm薄層，進(jìn)行矢狀面、冠 狀面、以及曲面圖像重組，以回盲部為中心，重建常規(guī)冠狀面，得到最佳冠樁截面。

1.3 圖像分析

CT圖像的審閱由兩名5年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的影像科副主任醫(yī)師完成，兩人經(jīng)分析討論后得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較不同病理類(lèi)型急性闌尾炎患者體溫、闌尾最粗徑線(xiàn)等術(shù)前信息，白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比；（2）比較不同病理類(lèi)型急性闌尾炎患者術(shù)前右下腹壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、惡心嘔吐等臨床癥狀；（3）比較病理類(lèi)型急性闌尾炎患者術(shù)前有無(wú)糞石、盲腸壁是否增厚、周?chē)袩o(wú)滲出、有無(wú)穿孔等MSCT征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，體溫、闌尾最粗徑線(xiàn)、白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比等計(jì)量資料用（±s）表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；右下腹壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、惡心嘔吐、有無(wú)糞石、盲腸壁是否增厚、周?chē)袩o(wú)滲出、等定性資料用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同病理類(lèi)型急性闌尾炎患者體溫、闌尾最粗徑線(xiàn)、白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比比較（±s）

表1 不同病理類(lèi)型急性闌尾炎患者體溫、闌尾最粗徑線(xiàn)、白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比比較（±s）

檢測(cè)方法CT MRI χ2 P HI-1型17（73.91）22（95.65）2.696 0.101 HI-2型24（88.89）26（96.30）0.27 0.603陽(yáng)性41（82.00）48（96.00）5.005 0.025

2 結(jié)果

2.1 不同病理類(lèi)型急性闌尾炎患者體溫、闌尾最粗徑線(xiàn)、白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞水平比較

壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎三組患者體溫、闌尾最粗徑線(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中粒細(xì)胞數(shù)值依次降低，均有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同病理類(lèi)型急性闌尾炎患者術(shù)前臨床癥狀對(duì)比

三種病理類(lèi)型急性闌尾炎患者右下腹壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、惡心嘔吐臨床表現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同病理類(lèi)型急性闌尾炎患者術(shù)前MSCT征象對(duì)比

三組患者闌尾糞石及有無(wú)穿孔情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），盲腸壁是否增厚和闌尾周?chē)鷿B出情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性闌尾炎是一種外科常見(jiàn)的急腹癥，是闌尾動(dòng)脈血運(yùn)障礙所致，病情進(jìn)展還會(huì)發(fā)生壞疽［4］。急性闌尾炎的病理類(lèi)型分為三種，壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎，不同病理類(lèi)型的闌尾炎采取的治療及術(shù)后處理措施也不同，所以準(zhǔn)確診斷出急性闌尾炎患者的病理類(lèi)型在臨床上具有重大意義［5］。MSCT的臨床應(yīng)用就使急性闌尾炎患者診斷準(zhǔn)確性大大提高，從本研究數(shù)據(jù)可以得知，壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎三組患者闌尾最粗徑線(xiàn)是依次變短、盲腸壁厚度依次變薄、闌尾周?chē)鷿B出情況依次減輕，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可得出闌尾最粗徑線(xiàn)、盲腸壁厚度、闌尾周?chē)鷿B出情況均是我們臨床判斷急性闌尾炎的病理類(lèi)型的有力證據(jù)，結(jié)果與李文釵［6］研究中的急性闌尾炎MSCT征象相符，他們也在研究中提到，闌尾最粗徑線(xiàn)變長(zhǎng)、盲腸壁增厚、闌尾周?chē)鷿B出情況加重是鑒別急性闌尾炎的病理類(lèi)型最常見(jiàn)的四個(gè)征象，闌尾最粗徑線(xiàn)變長(zhǎng)即闌尾管徑增粗，是急性闌尾炎診斷中的直接征象。

表2 不同病理類(lèi)型急性闌尾炎患者術(shù)前臨床癥狀對(duì)比 例（%）

表3 不同病理類(lèi)型急性闌尾炎患者術(shù)前MSCT征象對(duì)比 例（%）

圖1急性單純性闌尾炎，闌尾稍增粗，闌尾腔內(nèi)少許糞石及氣泡，周?chē)鸁o(wú)明顯滲出。圖2急性化膿性闌尾炎伴壞疽、穿孔，闌尾增粗，壁增厚，根部糞石嵌頓，闌尾腔內(nèi)積糞，周?chē)罅繚B出及少量游離氣泡影。圖3與圖4為同一患者：急性化膿性闌尾炎伴穿孔及周?chē)?，管壁陳舊性血吸蟲(chóng)卵沉著。闌尾增粗，壁增厚，中近段腔內(nèi)積氣，遠(yuǎn)段中央?yún)^(qū)小點(diǎn)狀鈣化，周?chē)?jiàn)大量滲出，盲腸壁增厚水腫，粘膜線(xiàn)樣鈣化。

本研究病例中單純性闌尾炎和壞疽性闌尾炎較少，大多數(shù)患者診斷為化膿性闌尾炎，在滲出量上比較可以看出三種病理類(lèi)型有顯著差異，壞疽性闌尾炎患者多為大量滲出，化膿性闌尾炎患者多為中度滲出，單純性闌尾炎基本為無(wú)或輕微滲出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在觀察MSCT征象中，周?chē)鷿B出意義較大［8］。本研究中三種病理類(lèi)型患者白細(xì)胞數(shù)及中粒細(xì)胞百分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，通過(guò)記錄患者體溫、臨床癥狀、化驗(yàn)檢查以及比較MSCT征象對(duì)鑒別診斷急性闌尾炎，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的病理分型具有重要的臨床指導(dǎo)意義。