李 敏，王 靜，李 曉

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院·河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)呼吸科，河南 鄭州 450000

兒童支氣管哮喘是呼吸科常見疾病。目前，吸入性糖皮質(zhì)激素（如：丙酸氟替卡松氣霧劑）是臨床上治療哮喘的有效藥物，但糖皮質(zhì)激素有起效慢且有一定的副作用等缺點(diǎn)［1］。有研究顯示，沙美特羅氟替卡松粉吸入劑對支氣管哮喘療效較佳［2］。為了探究臨床治療兒童支氣管哮喘的優(yōu)秀治療方案，我們對比了氟替卡松與沙美特羅氟替卡松對治療支氣管哮喘患兒的療效及對炎癥因子影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院治療的支氣管哮喘患兒150例作為研究對象。按照入組順序編號，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組75例。對照組中男39例，女36例；年齡6～12歲，平均年齡（6.82±0.82）歲；平均病程（1.13±0.42）年；觀察組中男40例，女35例；年齡6～12歲，平均年齡（6.97±0.75）歲；平均病程（1.21±0.39）年。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可參與對比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒年齡年齡6～12歲，性別不限；（3）患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤等；（2）患兒對本次研究所采用的藥物過敏；（3）臨床資料收集不全者。

1.3 治療方法

兩組患兒均給接受常規(guī)治療，對照組患兒吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（125μg/掀），1掀/次，2次/d，可根據(jù)患兒哮喘的嚴(yán)重程度增加至3次/d；觀察組患兒吸入沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（規(guī)格50μg：100μg），1吸/次，2次/d，3個月為一療程，可根據(jù)患兒的哮喘的嚴(yán)重程度增加至3次/d［3］。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患兒治療前后均行血清炎癥因子水平（CRP、EOS、IL-4、IL-10）檢測，治療后患兒肺部功能指標(biāo)改變率，呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流速（MMEF）、用力呼氣容積（FEV1），判斷臨床療效，并對上述指標(biāo)行組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較

治療后兩組患兒CRP、EOS、IL-4顯著低于治療前，IL-10顯著高于治療前（P＜0.05）；觀察組患兒治療后的CRP、EOS、IL-4顯著低于對照組，且IL-10顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療后肺功能變化指標(biāo)比較

觀察組患者的FVC、PEF、FEV1、MMEF的改善率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

觀察組的治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的89.33%（Z＝5.327，P＜0.05）。

3 討論

兒童支氣管哮喘是呼吸科常見的疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。該病的發(fā)病機(jī)制主要是氣道炎癥導(dǎo)致哮喘，通過Th2細(xì)胞的分泌造成大量炎性細(xì)胞介質(zhì)滲入氣道，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，進(jìn)一步加速了氣道平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致氣道重塑，繼而引起患者的哮喘發(fā)作［4］。EOS是哮喘發(fā)作期間的重要炎癥指標(biāo),它不僅會引起高氣道反應(yīng)，還會加劇氣道上皮損傷。CRP是評估體內(nèi)炎癥水平的重要指標(biāo),IL-4和IL-10是兒童支氣管哮喘發(fā)作的重要炎癥因子［5］。IL-4可以刺激IgE的產(chǎn)生，對EOS和T細(xì)胞具有重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)IL-10含量增加時，氣道高反應(yīng)性降低，可防止EOS釋放粒細(xì)胞，誘導(dǎo)T細(xì)胞處于無反應(yīng)狀態(tài)并降低氣道高反應(yīng)性［6］。沙美特羅是一種支氣管擴(kuò)張劑，其選擇性作用于β2腎上腺受體，擴(kuò)張支氣管平滑肌，控制哮喘發(fā)作，是控制哮喘夜間發(fā)作和持續(xù)治療的理想藥物。在本次研究中，觀察組患兒的各項(xiàng)血清炎癥因子指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，并且觀察組患兒的治療后肺部功能指標(biāo)改變率和治療有效率也高于對照組，說明沙美特羅氟替卡松粉吸入劑治療兒童支氣管哮喘相較于丙酸氟替卡松氣霧劑進(jìn)行治療，臨床療效顯著，并且明顯改善肺功能指數(shù)和血清炎癥因子水平，值得臨床推廣。

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：組內(nèi)與治療前比較，a P＜0.05;組間與治療后對照組比較，b P＜0.05

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）5.94±0.83 4.08±0.71a 6.03±0.85 3.32±0.67ab EOS（×109/L）1.33±0.26 0.86±0.12a 1.32±0.24 0.71±0.10ab IL-4（ng/L）26.09±4.35 14.11±1.52a 26.25±4.41 12.73±1.37ab IL-10（ng/L）85.43±11.28 105.81±16.42a 85.39±11.29 115.58±17.33ab

表2 兩組患兒治療后肺功能變化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒治療后肺功能變化指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）tP FVC 3.23±1.97 8.25±2.94 5.284＜0.01 PEF 22.97±11.91 33.78±8.89 3.992＜0.05 FEV1 9.67±3.89 26.74±1.92 8.287＜0.01 MMEF 44.67±20.89 64.97±11.91 6.183＜0.01