張靜文

南陽市第二人民醫(yī)院消化內鏡診療中心，河南 南陽 473000

食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）是肝硬化患者一種常見的并發(fā)癥，也是臨床常見的消化系統(tǒng)急重癥，其發(fā)病急，病情進展迅速，極易導致肝硬化患者死亡［1］。隨著近些年消化內鏡技術的不斷發(fā)展，內鏡技術用于EGVB二級預防已經取得了較好的臨床療效［2］，本研究選取在醫(yī)院就診的96例食管胃底靜脈曲張（EGV）患者為研究對象，分析內鏡下密集套扎術（EVL）聯(lián)合組織膠注射（TAI）治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年1月在南陽市第二人民醫(yī)院就診的96例EGV患者，征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后，使用隨機數表法將其分為對照組和觀察組。對照組48例，其中男性25例，女性23例；年齡24～71歲，平均年齡（46.18±4.18）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級10例，B級26例，C級12例。觀察組48例，其中男性26例，女性22例；年齡23～70歲，平均年齡（46.25±4.26）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級10例，B級25例，C級13例。比較兩組一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）臨床資料完整；（2）符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識（2019版）》中臨床診斷標準［3］；（3）EGVB首次發(fā)生，未接受過靜脈栓塞或手術治療；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）心、肺、腎等重要臟器功能不全者；（2）血液系統(tǒng)疾病者；（3）惡性腫瘤者；（4）免疫系統(tǒng)疾病者；（5）嚴重感染者；（6）妊娠期、哺乳期女性者。

1.4 治療方法

兩組急性出血期給予生長抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司 國藥準字H20064372）250～500μg/h靜脈泵入，兩組術前24 h均行胃鏡檢查明確病情。對照組行EVL治療，胃鏡下選擇好靶血管，首先選擇賁門上方約2 cm處作為套扎點，每條曲張靜脈1次套扎不應超過三個點，且相鄰套扎點間隔1～2 cm，胃鏡頭端貼近曲張靜脈處，持續(xù)負壓吸引至靜脈球呈紅色時釋放套扎環(huán)，解除負壓，待結扎處轉為紫色即成功。確認套扎處無活動性出血后退出胃鏡。觀察組行EVL聯(lián)合TAI治療，依次向靶血管內注射5 m l聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司 國藥準字H20080445）、0.5 m l組織膠（Tissue Adhesive國械注進20163651667）和3 m l 50%葡萄糖注射液，拔針后檢查血管硬度，確認變硬后提示栓塞完成，然后常規(guī)完成行EVL治療。兩組術后持續(xù)隨訪6個月。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度；（2）比較兩組術前和術后6個月時的胃底曲張靜脈直徑；（3）統(tǒng)計兩組再出血率、靜脈曲張消失率；（4）統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示計數資料以n（%）表示。計量資料差異比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料從差異比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較

術后1個月，兩組門靜脈、脾靜脈血流速度均高于術前，且觀察組術后1個月時的門靜脈、脾靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），而兩組手術前后胃左靜脈血流速度組內、組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較（±s） cm/s

表1 兩組術前及術后1個月門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈血流速度比較（±s） cm/s

注：a P＜0.05表示治療前后組內差異有統(tǒng)計學意義

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P門靜脈術前24.28±2.16 24.34±2.09 0.138 0.890術后1個月26.51±2.62a 27.93±2.74a 2.595 0.011脾靜脈術前27.92±2.64 28.01±2.69 0.165 0.869術后1個月30.59±3.02a 32.46±3.14a 2.974 0.000胃左靜脈術前21.77±2.05 21.84±2.08 0.095 0.925術后1個月21.89±2.12 21.95±2.20 0.136 0.892

2.2 兩組術前及術后6個月時胃底曲張靜脈直徑比較

術后6個月，兩組胃底曲張靜脈直徑均低于術前，且觀察組術后6個月時的胃底曲張靜脈直徑低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前及術后6個月時胃底曲張靜脈直徑比較（±s）mm

表2 兩組術前及術后6個月時胃底曲張靜脈直徑比較（±s）mm

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）tP術前8.96±1.22 9.04±1.18 0.327 0.745術后6個月6.32±0.67 4.81±0.43 13.141 0.000

2.3 兩組再出血率、靜脈曲張消失率比較

觀察組再出血發(fā)生率（8/48，16.67%）低于對照組（18/48，37.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.275，P=0.022）；觀察組靜脈曲張消失率（20/48，41.67%）高于對照組（9/48，18.75%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.978，P=0.014）。

2.4 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（20.83%）與對照組（25.00%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

EGV是機體對門脈高壓的一種病理性代償，但伴隨側支循環(huán)形成的內臟動脈血管擴張科引起門脈血流，且該側支循環(huán)阻力更高，其降壓效果較差，故EGV并不能充分緩解門脈高壓。相關研究報道顯示EGVB的年發(fā)生率約占所有EGV患者的5%～15%，且該病復發(fā)率極高，30%～50%可在1 d內再次出現，而1年內再出血率高達60%～80%［4］。如何在急性期快速止血、預防再出血發(fā)生是目前臨床治療EGV的關鍵。

目前臨床治療EGV主要有藥物治療、外科手術等手段，但藥物治療療效差，而常規(guī)外科手術又存在副作用大等缺點，EVL是目前臨床治療EGV的一種常用手段，其通過特制橡膠圈套扎曲張靜脈，從而阻斷血流，而血流阻斷后引發(fā)的缺血、炎癥反應和壞死會促使曲張靜脈消失，且該治療方案對肝功能和門靜脈系統(tǒng)影響較小，具有安全、簡單等優(yōu)點［5］。而此次研究探討了再EVL治療的基礎上給予TAI治療的臨床療效，研究結果顯示觀察組術后1個月時的門靜脈、脾靜脈血流速度高于對照組，且術后6個月時觀察組胃底曲張靜脈直徑低于對照組，而靜脈曲張消失率較高，這表明EIS聯(lián)合EVL治療對改善肝臟血流灌注有積極作用，且觀察組再出血發(fā)生率較低，這是因為組織黏合劑注入后可在曲張靜脈內迅速形成血栓，有效閉塞血管，控制出血，減少再出血發(fā)生率［6］。而對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異較小，且未出現肝性腦病、死亡等嚴重并發(fā)癥，這表明EIS聯(lián)合EVL治療不會增加手術風險，該手術方案安全性較高。

綜上所述，EIS聯(lián)合EVL治療EGV臨床療效較好，能有效緩解靜脈曲張，能改善患者肝臟血流觀察，且能降低再出血發(fā)生風險，具有臨床推廣價值。