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        掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘治療橈骨遠端骨折療效分析*

        2021-07-06 08:36:48杜穎超杜營營
        黑龍江醫(yī)藥 2021年11期
        關(guān)鍵詞:皮克氏偏角腕關(guān)節(jié)

        杜穎超,杜營營

        洛陽市中心醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科,河南 洛陽 471000

        橈骨遠端骨折多因外力所致,且伴有骨折移位、碎裂及關(guān)節(jié)面受損等癥狀,大大加深治療難度[1]。傳統(tǒng)石膏固定法雖能取得一定療效,但易導(dǎo)致骨折部位復(fù)位畸形,治療上具有一定局限性。掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘、經(jīng)皮克氏針均為骨科較為常用的內(nèi)固定治療方案,治療效果各有優(yōu)勢。經(jīng)皮克氏針操作簡單,痛苦小,可將骨折部位復(fù)位、固定,在臨床上應(yīng)用較為廣泛;掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘通過鋼板、螺釘進行復(fù)位、鎖定,具有較強的支撐性及穩(wěn)定性[2-3]。鑒于此,本研究將87例橈骨遠端骨折患者作為研究對象,分別給予其掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘、經(jīng)皮克氏針進行內(nèi)固定治療,旨在探討其應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性收集洛陽市中心醫(yī)院2018年5月—2019年5月收治的87例橈骨遠端骨折患者臨床資料,將采用經(jīng)皮克氏針治療的42例患者納入A組,將采用掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘治療的45例患者納入B組。A組男24例,女18例;年齡為42~69歲,平均年齡(55.71±7.41)歲;骨折分型:A型14例,B型17例,C型11例。B組男26例,女19例;年齡為42~70歲,平均年齡(56.11±7.58)歲;骨折分型:A型16例,B型19例,C型10例。兩組一般資料對比(P>0.05),有可對比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)CT檢查,確診為橈骨遠端骨折;②臨床資料完整;③均將患者同意翻閱臨床資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并感染性疾?。虎诤喜⒛δ苷系K;③先天性骨畸形。

        1.3 方法

        1.3.1 A組:采用經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定:取仰臥姿勢,進行消毒、麻醉后,在C型臂X線機透視作用下,采用復(fù)位手法進行校正、復(fù)位,復(fù)位滿意后,選擇適合的位置經(jīng)皮植入克氏針。于距橈骨遠端關(guān)節(jié)面0.3~1.0 mm處,將克氏針刺入,至橈骨莖突部位,穿透尺骨橈側(cè)骨未破損皮質(zhì)處,為保持穩(wěn)定性,需使用3根及以上克氏針使其位置呈三角狀。固定后,經(jīng)透視再次查看,確保復(fù)位良好,后折彎尾端,并將其剪斷,使用無菌紗布將其覆蓋,同時采用腕關(guān)節(jié)石膏托進行外固定,保證其患側(cè)腕關(guān)節(jié)處于功能位。術(shù)后1月左右復(fù)查情況良好,可去除石膏;術(shù)后2月左右可根據(jù)實際情況去除克氏針。

        1.3.2 B組:采用掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定:取平臥位,患肢外展,進行常規(guī)消毒、麻醉,由掌側(cè)入路,以骨折斷端為中心,將皮膚及皮下筋膜切開,將橈側(cè)屈肌腱和橈動脈以鈍性分離,將橈動脈外拉,充分暴露旋前方肌,并將其切至斷端,暴露骨折部位及移位骨塊,進行清理處理后,實施牽引、復(fù)位,使掌傾角、尺偏角盡量恢復(fù),并重建橈骨高度。在C型臂X線機透視下,觀察復(fù)位效果,并于掌側(cè)放置尺寸適宜加壓鋼板,進行鎖定,采用螺釘固定,在透視下進行調(diào)整,滿意后將螺釘擰緊固定。將傷口清理干凈,止血后將切口逐層縫合,并留置引流管,使用石膏進行外固定。術(shù)后1個月可將石膏去除;術(shù)后2個月可進行力量型功能訓(xùn)練。

        1.4 評價指標(biāo)

        (1)骨折復(fù)位情況:術(shù)后6個月,對兩組橈骨掌傾角、尺橈骨高度差及橈骨尺偏角進行測量,評估骨折復(fù)位情況,其中橈骨掌傾角指在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片中,橈骨長軸垂直線與橈骨遠端關(guān)節(jié)背側(cè)、掌面最遠點連線夾角;尺橈骨高度差指正常的橈骨莖突較尺骨莖突間差值;橈骨尺偏角指腕關(guān)節(jié)前、后位X線片上,在橈骨遠端尺橈側(cè)最遠點與橈骨縱軸線垂直線連線間的夾角。(2)比較兩組骨折愈合時間及術(shù)后感染情況。(3)腕關(guān)節(jié)功能:采用Gartland&Werley腕關(guān)節(jié)功能評價量表[4]對兩組術(shù)后1年關(guān)節(jié)功能進行評分,其中高于21分為差,分值在9~20分之間為可,分值在3~8分之間為良,分值在0~2分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥:比較兩組畸形愈合、骨折不愈合、橈神經(jīng)損傷等發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間數(shù)據(jù)用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,等級采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 骨折復(fù)位情況

        對比兩組橈骨掌傾角、尺橈骨高度差及橈骨尺偏角,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組骨折復(fù)位情況對比(±s)

        表1 兩組骨折復(fù)位情況對比(±s)

        組別B組(n=45)A組(n=42)tP橈骨掌傾角(°)11.71±3.14 11.61±3.11 0.149 0.882尺橈骨高度差(mm)9.42±2.28 9.31±2.37 0.221 0.826橈骨尺偏角(°)24.62±3.18 23.87±3.06 1.119 0.266

        2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

        B組骨折愈合時間、術(shù)后感染率均較A組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

        2.3 腕關(guān)節(jié)功能

        B組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較A組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能對比 例(%)

        2.4 并發(fā)癥

        B組骨折不愈合、橈神經(jīng)損傷、畸形愈合各發(fā)生1例、0例、1例,總發(fā)生率為4.44%(2/45);A組骨折不愈合、橈神經(jīng)損傷、畸形愈合各發(fā)生2例、2例、4例,總發(fā)生率為19.05%(8/42),組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.232,P=0.033)。

        3 討論

        橈骨遠端骨折在外科骨折中較為常見,常見于中老年人群,多見于外力損傷所致,其在骨折時常累及機體關(guān)節(jié)面,導(dǎo)致多種并發(fā)癥,如不及時治療,則會嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。目前,臨床較為主要采用復(fù)位石膏固定法治療,其操作手法簡單,且對于單純性骨折患者效果較好,能夠起到一定作用,但對于治療不確定性或關(guān)節(jié)面受損型患者效果并不理想,極易發(fā)生骨折再次移位,畸形愈合等情況[6]。因此,臨床尚需尋找有效的治療方法,促進骨折部位愈合,避免相關(guān)并發(fā)癥。

        本研究結(jié)果顯示,B組骨折愈合時間、術(shù)后感染率均較A組低,腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較A組高,并發(fā)癥發(fā)生率較A組低,兩組橈骨掌傾角、尺橈骨高度差及橈骨尺偏角無差異,可見兩種內(nèi)固定方式均可取得較好復(fù)位效果,但掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘治療效果更加顯著,有利于改善腕關(guān)節(jié)功能,促進術(shù)后恢復(fù),且并發(fā)癥較少,安全可靠。分析其原因在于,經(jīng)皮克氏針治療法在臨床應(yīng)用較為廣泛,操作較簡單,且創(chuàng)傷小、痛苦少,但針刺穿透皮膚易加大感染率,且在克氏針拔除后,復(fù)位的骨折部位可能出現(xiàn)偏移現(xiàn)象,從而導(dǎo)致骨折部位發(fā)生畸形愈合,影響機體功能,故治療存在一定局限性[7]。掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘治療通過螺釘、鋼板進行鎖定,保證骨折部位良好的穩(wěn)定性,最大化的減少骨折移位風(fēng)險,同時有利于術(shù)后早期進行康復(fù)訓(xùn)練,恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[8]。另一方面,其能夠直觀地進行解剖、復(fù)位等手術(shù)操作,恢復(fù)腕關(guān)節(jié)面平整性,減少畸形愈合,同時在透視下準(zhǔn)確置入螺釘、鋼板,確保復(fù)位有效性[9]。此外,掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘在進行治療時,因需將鋼板置入,導(dǎo)致切口較長,因此,在操作中需注意避免損傷周圍血管、神經(jīng),在皮膚切開后需逐層分離,以減少其對機體損傷[10]。在熟練掌握手術(shù)技巧條件下,掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘應(yīng)用效果更佳,能夠促進術(shù)后恢復(fù),避免并發(fā)癥。

        綜上所述,掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘與經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定均可取得較好復(fù)位效果,但前者治療效果更佳,有利于改善橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能,促進術(shù)后恢復(fù),且并發(fā)癥較少。

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