靳 博，潘玉平，程金華

河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

由甲狀腺功能紊亂和代謝異常引起的甲狀腺疾病是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退和甲狀腺炎癥，多見于育齡女性。其發(fā)病與遺傳、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，且臨床呈多樣性表現(xiàn)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及診治，容易導(dǎo)致妊娠期婦女先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危及母嬰的生命安全［1］。有研究顯示，臨床上通過對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺激素水平檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正甲狀腺功能異常，但有關(guān)甲狀腺激素水平與不良母嬰結(jié)局的相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究［2-3］。對(duì)此，本研究通過給予檢測(cè)妊娠期婦女甲狀腺激素水平，探討其與不良母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年3月河南省南陽市第二人民醫(yī)院收治的妊娠期婦女488例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲、病史、產(chǎn)檢等檢查為孕6～12+6周、單胎妊娠婦女；（2）無精神病病史、年齡20～40歲；（3）近3個(gè)月內(nèi)無免疫制劑、激素等影響甲狀腺功能治療史；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他自身免疫性疾病等病史；（2）合并其他妊娠疾??；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；（4）拒絕或終止本次研究者。依據(jù)《2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》［4］分為正常組（n=380例）和異常組（n=108例），正常組：年齡20～39歲，孕周6～29周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值19.21～30.87 kg/m2，異常組：年齡20～40歲、平均（32.22±5.87）歲，孕周6～29周，BMI值19.14～30.95 kg/m2，本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且通過兩組年齡比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別正常組（n=380）異常組（n=108）χ2/Z/t P年齡（歲）32.57±5.27 32.22±5.87 0.887 0.376體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）25.37±4.66 25.44±4.70 0.173 0.863孕周（周）15.64±6.46 15.23±6.55 0.295 0.768

1.2 方法

所有研究對(duì)象均在入院后3 d抽取空腹靜脈血6 m l置入無菌試管中，常規(guī)分離血清（3 000 r/min、10 min、離心半徑8.5 cm）后，通過雅培i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)甲狀腺激素［三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）］水平，試劑盒購(gòu)自通蔚試劑（上海）有限公司，所有操作均由同一組醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格遵從說明書規(guī)定下完成。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析所有研究對(duì)象的甲狀腺激素水平、妊娠并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局。其中妊娠并發(fā)癥包括妊娠糖尿病、貧血、妊娠高血壓等癥狀；不良妊娠結(jié)局包括胎膜早破、胎兒窘迫、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，各組的時(shí)間差異組間比較LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T3、FT3、TSH、FT4、T4水平比較

異常組和正常組T3、FT3、TSH水平基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），異常組FT4、T4水平明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T3、FT3、TSH水平比較（±s）

表2 兩組T3、FT3、TSH水平比較（±s）

組別異常組（n=108）正常組（n=380）T3（ng/m l）1.37±0.27 FT3（pmol/L）2.82±0.71 TSH（m IU/L）2.28±0.42 FT4（pg/m l）7.86±1.35 T4（ng/m l）80.52±8.12 tP 1.41±0.30 1.236＞0.05 2.71±0.74 1.366＞0.05 2.24±0.43 0.852＞0.05 15.24±2.40 29.805＜0.05 115.34±12.35 27.036＜0.05

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

異常組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較。

異常組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

有研究顯示，甲狀腺是內(nèi)分泌中重要的激素之一，可通過誘導(dǎo)mRNA合成，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的同化作用，呈正氮平衡，促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)糖的有氧氧化、脂肪動(dòng)員，還可增加基礎(chǔ)代謝率和促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育及分化?？纱龠M(jìn)鈣磷代謝和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖、神經(jīng)元樹突軸突發(fā)育而促使胎兒神經(jīng)和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育［5］。此外，TSH是腺垂體分泌的激素之一，其對(duì)甲狀腺細(xì)胞增殖、甲狀腺組織的血液供應(yīng)及甲狀腺激素的合成和分泌的調(diào)節(jié)作用，F(xiàn)T3、FT4、T3、T4是甲狀腺激素合成和分泌的主要因子，其水平均是判斷甲狀腺功能亢進(jìn)或低下的指標(biāo)［6］。

對(duì)此，本研究通過檢測(cè)所有婦女甲狀腺激素水平并依此分為正常組和異常組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常組和正常組T3、FT3、TSH水平基本相同，異常組FT4、T4水平明顯低于正常組，此與楊帥等［7］研究結(jié)果基本相同，表明妊娠期婦女甲狀腺激素水平易會(huì)發(fā)生明顯變化，且甲狀腺功能異常發(fā)生率較高。這可能由于妊娠期間胎兒無法自身產(chǎn)生甲狀腺激素而自主從母體中獲取而引起母體甲狀腺激素的產(chǎn)生、代謝過程出現(xiàn)異常；同時(shí)隨著分娩周期的增加，孕婦及胎兒所需的碘營(yíng)養(yǎng)也會(huì)不斷的增加，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝不足以產(chǎn)生足夠的碘營(yíng)養(yǎng)而進(jìn)一步影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸機(jī)制，最終導(dǎo)致甲狀腺激素的紊亂而引起FT4、T4水平的異常變化。同時(shí)本研究中異常組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，此與宋俏莉等［8］結(jié)果基本相同，表明甲狀腺功能異常會(huì)增加妊娠并發(fā)癥。這有可能由于甲狀腺功能異常會(huì)加劇母體的腎臟代謝負(fù)擔(dān)，從而對(duì)母嬰造成一系列的不良影響，如引起糖代謝紊亂而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，或其使心輸出流下降導(dǎo)致外周循環(huán)阻力改變、導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增加引起高血壓，且孕婦在妊娠過程中血容量降低，易引起貧血的發(fā)生。此外，異常組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯高于正常組，此與何秀影等［9］研究結(jié)果基本相同，表明甲狀腺功能異常會(huì)增加不良母嬰結(jié)局。這有可能由于FT4、T4水平引起甲狀腺素功能低下，影響胎兒神經(jīng)和骨骼系統(tǒng)的發(fā)育，繼而導(dǎo)致胎兒發(fā)育受限、心動(dòng)過速、胎兒水腫等的發(fā)生，從而導(dǎo)致胎兒窘迫、先兆流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)及胎膜早破、胎兒窘迫、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生。

綜上所述，妊娠期婦女甲狀腺激素以FT4、T4水平異常下降為主，其甲狀腺功能異常可能會(huì)增加妊娠并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。