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        超早期微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床價值和對肌力、神經(jīng)功能的影響*

        2021-07-06 08:36:42王玉莉邢振義
        黑龍江醫(yī)藥 2021年11期
        關(guān)鍵詞:基底節(jié)肌力血腫

        王玉莉,邢振義

        新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 新鄉(xiāng) 453000

        隨著人們生活習慣的改變,高血壓的發(fā)病率越來越高,若血壓長期控制不佳,隨著病情發(fā)展會引起腦底小動脈血管壁病變,以纖維樣、玻璃樣病變較為常見,減弱血管壁強度,當血壓再次驟然升高時,將引發(fā)腦血管破裂出血[1]。腦出血則是高血壓患者的嚴重并發(fā)癥,主要發(fā)生于基底節(jié)區(qū),病情進展快速,治療不及時將損失神經(jīng)功能,甚至導致患者死亡[2]。臨床治療高血壓腦出血以清除血腫、降低顱內(nèi)壓為基本目標[3]。近些年,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善,超早期微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血中應(yīng)用廣泛,為進一步探究其臨床價值及對患者肌力、神經(jīng)功能的影響,本研究對新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進行隨機對照分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年6月—2020年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者120例,均符合納入標準且獲得患者同意。采用隨機數(shù)字表法分為兩組,各60例。觀察組男33例,女27例;年齡46~80歲,平均年齡(62.73±5.34)歲;出血量19~80 m l,平均出血量(55.74±4.93)m l;左側(cè)29例,右側(cè)31例。對照組男34例,女26例;年齡47~81歲,平均年齡(62.89±5.57)歲;出血量19~81 m l,平均出血量(55.66±4.85)m l;左側(cè)28例,右側(cè)32例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 入選標準

        納入標準:(1)患者高血壓病程≥5年;(2)腦出血經(jīng)頭顱CT檢查確診;(3)發(fā)病至就診時間<6 h;(4)凝血功能無障礙。排除標準:(1)有腦出血治療史;(2)伴有心肝腎功能衰竭;(3)伴有惡性腫瘤;(4)存在認知功能障礙或精神疾病。

        1.3 方法

        兩組均進行降壓、脫水等治療,關(guān)注患者生命體征變化。對照組采用開顱血腫清除術(shù),進行頭顱CT檢查,將手術(shù)區(qū)域及周圍頭發(fā)剃除,標記手術(shù)切口,實施全麻,起效后,擴大翼點入路,將側(cè)裂分開,并切開腦組織,選擇血腫距皮層最淺處,在顯微鏡輔助下清除血腫,并放置引流管,實施骨瓣減壓。觀察組行超早期微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù):術(shù)前進行頭顱CT檢查,根據(jù)血腫面積最大的層面中心選擇穿刺點及穿刺方向,穿刺深度以頭皮到血腫中心為宜。實施浸潤麻醉,使用電鉆鉆孔,將帶有內(nèi)芯的引流管沿穿刺點置入血腫腔內(nèi),拔除針芯,旋緊帽蓋,進行抽吸,無法吸出血凝塊即可停止。通過引流管注入2~5萬U尿激酶,然后夾閉引流管,4 h開放引流,當血腫清除達到80%以上即可拔管,通過CT進行復查。

        1.4 觀察指標

        比較兩組手術(shù)效果、肌力及神經(jīng)功能。(1)手術(shù)治療效果:患者癥狀基本消失,血腫清除率≥80%,日常生活可自理,術(shù)后未見明顯并發(fā)癥為顯效;患者癥狀得到改善,血腫清除率<80%但超過50%,日常生活需要他人幫助,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生為有效;未達到上述標準為無效??傆行?顯效率+有效率。(2)肌力:術(shù)后3個月觀察兩組肌力恢復情況:肌肉無收縮力為0級;無法進行活動,僅有輕度自主收縮力為Ⅰ級;無法對抗外界阻力及地心引力,僅可帶動關(guān)節(jié)輕微活動為Ⅱ級;外界阻力無法抵抗,但能進行過節(jié)活動及對抗地心引力為Ⅲ級;肌力基本恢復,但高難度活動仍受限為Ⅳ級;正常活動為Ⅴ級。(3)神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評估,內(nèi)容包括感覺、意識、視力、提問、肢體活動等,總分42分,評分越高神經(jīng)功能損傷越嚴重。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)效果

        觀察組治療總有效率(95.00%)高于對照組(75.00%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)效果對比 例(%)

        2.2 肌力分級

        觀察組肌力分級高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組肌力分級對比 例(%)

        2.3 神經(jīng)功能

        兩組治療前神經(jīng)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后神經(jīng)功能評分均降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組神經(jīng)功能對比(±s) 分

        表3 兩組神經(jīng)功能對比(±s) 分

        t P組別對照組(n=60)觀察組(n=60)24.439 29.301 0.000 0.000 tP治療前19.47±3.25 19.83±3.51 0.583 0.561治療后7.33±2.06 4.75±1.89 7.148 0.000

        3 討論

        高血壓在中老年人群中較為常見,當患者血壓水平持續(xù)較高時,會引發(fā)腦實質(zhì)內(nèi)部出血,導致動脈破裂,形成血腫,尤以基底節(jié)區(qū)最為高發(fā)?;坠?jié)區(qū)高血壓腦出血會破壞患者的神經(jīng)核團,引發(fā)腦疝、神經(jīng)功能受損、肢體癱瘓等表現(xiàn),對患者健康及生命安全造成較大威脅。既往臨床治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血時,對于出血量<30 m l的患者多主張保守治療,但臨床實踐發(fā)現(xiàn)保守治療效果較差,無法清除顱內(nèi)血腫會進一步加重患者的神經(jīng)損傷,使患者留有嚴重后遺癥,降低患者生活質(zhì)量[5]。

        近些年,隨著臨床對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的深入研究,發(fā)現(xiàn)治療應(yīng)以清除血腫、降低顱內(nèi)壓為根本,使腦組織受到的壓迫得到緩解,盡可能恢復神經(jīng)功能,防止出現(xiàn)病理性腦損傷,從而促進患者恢復[6]。傳統(tǒng)手術(shù)通過開顱清除血腫,雖能達到較好的清除效果,但創(chuàng)傷較大,需在全麻下實施手術(shù),部分老年患者無法耐受,且術(shù)中暴露腦組織較多、手術(shù)時間長、出血量多,操作過程中易損傷血管,增加并發(fā)癥發(fā)生風險,導致患者術(shù)后恢復并不理想[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學設(shè)備的更新,微創(chuàng)手術(shù)在腦出血治療中得到廣泛應(yīng)用,超早期微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,肌力分級高于對照組,神經(jīng)功能評分低于對照組。表明超早期微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血效果突出,能夠增強患者肌力水平,改善神經(jīng)功能。分析其原因為,超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可在局麻下進行,能夠降低麻醉風險,且手術(shù)簡單易行、所需時間較短,對患者造成的創(chuàng)傷較小;該術(shù)式通過建立引流通道,引出顱內(nèi)血腫,在短時間內(nèi)即可清除血腫,減輕血腫對神經(jīng)組織的壓迫,避免神經(jīng)功能進一步損傷[8]。

        綜上所述,與常規(guī)開顱引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血相比,超早期微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療更加微創(chuàng),能夠提高治療效果,增加患者肌力水平,減輕神經(jīng)功能損傷。

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