韓玉宏

黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州 450003

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，患者通常在其發(fā)病后出現(xiàn)心絞痛等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生命健康造成了巨大影響［1］。近年來(lái)，主要通過(guò)手術(shù)、介入、藥物等方式治療冠心病，其中磷酸肌酸鈉及丹參多酚酸鹽注射液是臨床上使用較為廣泛的兩種藥物，其對(duì)患者的心功能及血清學(xué)指標(biāo)具有較好的改善作用［2］。但臨床上通常單一使用上述兩種藥物，且對(duì)其聯(lián)合使用仍缺乏相關(guān)研究?；诖?，本研究旨在探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸鹽對(duì)冠心病心絞痛患者心功能指標(biāo)的影響，以期為臨床治療冠心病心絞痛提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院2018年5月—2019年5月期間收治的76例冠心病心絞痛患者，采用數(shù)字奇偶法將其分為乙組（奇數(shù)）和甲組（偶數(shù)），各38例。乙組中男性20例，女性18例；年齡46～72歲，平均年齡（59.84±6.12）歲；冠心病病程3～9年，平均病程（5.16±1.25）年。甲組中男性17例，女性21例；年齡46～73歲，平均年齡（60.12±6.07）歲；病程1～11年，平均病程（6.01±1.13）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）能夠積極配合治療的患者；（3）入組前均未接受其他治療措施的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病者；（2）合并精神障礙影響效果觀察者；（3）合并重要臟器功能不全者；（4）既往有藥物過(guò)敏者；（5）因其他疾病導(dǎo)致無(wú)法行走者。

1.3 方法

甲組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丹參多酚酸鹽注射液（上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050248）進(jìn)行靜脈滴注：指導(dǎo)患者臥床休息、吸氧，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并將100 mg的丹參多酚酸鹽注射液與250 ml的5%葡萄糖注射液混合后，以40滴/min的滴速進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d。乙組患者在甲組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用磷酸肌酸鈉（辰欣藥業(yè)股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183178）進(jìn)行靜脈滴注：將1 g的磷酸肌酸鈉與250 ml的5%葡萄糖注射液混合后，以40滴/min的滴速進(jìn)行靜脈滴注治療，2次/d。兩組在治療期間均給予對(duì)癥、支持治療，且均治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）經(jīng)ECG-2350超聲心電圖（成都壹科醫(yī)療器械有限公司檢測(cè)左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)變化；對(duì)患者的6 min步行距離進(jìn)行測(cè)量并記錄；通過(guò)心臟彩超測(cè)量患者左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平變化。（2）分別在治療前及治療14 d后，早晨空腹抽取患者靜脈血4 ml，經(jīng)CTK32R自動(dòng)脫蓋離心機(jī)（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）離心后取血清，速度為3 000-5 000 r/min，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。均分別在治療前及治療14 d后檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

治療后，兩組LVESD及LVEDD值均低于治療前，6 min步行距離及LVEF值均高于治療前，且乙組LVESD及LVEDD值均低于甲組，6 min步行距離及LVEF值均高于甲組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別甲組（n=38）乙組（n=38）tP甲組（n=38）乙組（n=38）tP LVESD（mm）52.66±7.46 52.54±7.47 0.07 0.944 50.49±6.27a 44.75±6.36a 3.962 0.000 LVEDD（mm）61.56±3.45 61.54±3.24 0.026 0.979 57.77±5.35a 50.43±3.21a 7.252 0.000 6 min步行距離（m）300.42±35.23 300.12±35.31 0.037 0.971 381.26±63.45a 429.46±88.78a 2.723 0.008 LVEF（%）29.21±5.87 29.41±5.99 0.147 0.884 30.52±6.34a 42.37±5.89a 8.441 0.000

2.2 血清學(xué)

治療后兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且乙組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于甲組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，b P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別甲組（n=38）乙組（n=38）tP甲組（n=38）乙組（n=38）tP CRP（ng/L）22.67±3.54 22.74±3.85 0.083 0.935 15.93±3.26b 11.28±2.79b 6.680 0.000 TNF-α（pg/mL）33.62±4.36 33.54±4.46 0.079 0.937 24.64±3.49b 19.49±2.69b 7.205 0.000 IL-6（ng/mL）52.60±2.87 52.73±2.77 0.201 0.841 31.44±3.42b 22.51±2.18b 13.573 0.000

3 討論

冠心病主要是由于患者的脂質(zhì)代謝功能失調(diào)，從而附著在其動(dòng)脈內(nèi)膜處，伴隨時(shí)間的流逝，其動(dòng)脈內(nèi)膜聚集的脂質(zhì)越來(lái)越多，嚴(yán)重阻礙了患者體內(nèi)血液流動(dòng)，并引發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化，使其心肌組織及細(xì)胞無(wú)法得到有效的血流灌注，從而發(fā)生心肌缺血、缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)心絞痛等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成一定干擾［4-5］。故如何有效治療冠心病心絞痛對(duì)患者具有重大意義。

近年來(lái)，臨床上通常采用磷酸肌酸鈉或丹參多酚酸鹽對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，其中，丹參多酚酸鹽是一種中成藥，具有活血、化瘀、通脈的功效［6］。丹參多酚酸鹽主要是從丹參中提取出來(lái)的，其具有較強(qiáng)的清除自由基的作用，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)低密度脂蛋白的氧化、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展等多種因素引起的血小板聚集能夠產(chǎn)生顯著的抑制作用［7］。同時(shí)，丹參多酚酸鹽中的丹參多酚酸具有纖溶作用，其能夠在增加患者體內(nèi)纖維蛋白溶解，同時(shí)具有增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用［8］。另外，丹參多酚酸鹽還能夠減少患者由于心肌缺血而發(fā)生室顫的情況，有效避免了患者體內(nèi)胞體中乳酸脫氫酶流失，對(duì)缺血缺氧心肌組織具有較好的保護(hù)作用［9］。但單一使用其治療效果往往不佳。刁克等［10］對(duì)磷酸肌酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛的療效觀察研究表明，聯(lián)合使用磷酸肌酸鈉和丹參多酚酸鹽的冠心病心絞痛患者LVESD及LVEDD值均明顯優(yōu)于單一使用丹參多酚酸鹽的患者，其對(duì)冠心病心絞痛患者具有較好的治療效果，能夠改善患者的心功能指標(biāo)，且安全性較好。本次研究結(jié)果顯示，乙組LVESD及LVEDD值均較甲組低，6 min步行距離及LVEF值均較甲組高，乙組患者CRP、TNF-α、IL-6水平均低于甲組，其與上述研究具有一致性。分析其原因?yàn)?，磷酸肌酸鈉中的主要成分磷酸肌酸能夠?qū)∪馐湛s供給充足的能量［11］。通常肌鈣蛋白在發(fā)生收縮作用時(shí)往往需要較大的能量，磷酸肌酸鈉能夠在修復(fù)受損心肌組織是提供大量能量［12］。兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效改善患者心功能指標(biāo)，降低其血清學(xué)水平，療效顯著。

綜上所述，使用磷酸肌酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸鹽對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，有利于改善患者心功能，調(diào)節(jié)其血清學(xué)指標(biāo)水平，提高治療效果。