肖樹斌，鄒旭，霍柱根，蔣彩霞

佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東佛山 528226

近年來，隨著我國手工業(yè)及房地產(chǎn)業(yè)等的迅速發(fā)展，工傷事件也不斷發(fā)生，導致手指離斷發(fā)生率大量增加，探尋改善斷指再植術患者預后的治療方法顯得尤為重要。斷指再植術是一種顯微外科手術，其操作極為復雜精細，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中血管危象的發(fā)生情況決定了斷指再植手術是否成功，臨床上大多使用肝素鈉、罌粟堿等傳統(tǒng)藥物治療，雖取得一定的預防效果，但也出現(xiàn)多種副作用，并未達到良好的治療效果［1-2］。目前，在治療冠心病心絞痛、腦動脈和視網(wǎng)膜動脈及外周靜脈血栓形成以及心肌梗塞等疾病時，大多使用丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，該藥物具有鈣通道阻滯劑作用，可抑制血管平滑肌增殖，促進組織修復，保護紅細胞和抑制細菌生長，抑制凝血等藥理作用［3-4］。在本次研究中，使用丹參酮ⅡA磺酸鈉治療斷指再植術患者，減少血管危象發(fā)生，效果良好，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院2017年6月—2020年5月收治的斷指再植術的患者86例，按照入院的先后順序?qū)⒒颊呔譃檠芯拷M和對照組各43例。對照組43例（68指），男25例，女18例，年齡17～45歲，平均年齡（32.6±1.8）歲；研究組43例（70指），男27例，女16例，年齡16～44歲，平均年齡（34.3±2.1）歲。納入標準：（1）年齡為16～45歲；（2）無先天或后天凝血障礙的患者；（3）積極配合并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）患者為孕婦或有精神疾病者；（2）斷指遭受碾壓，受傷嚴重，難以施行斷指再植術治療者；（3）依從性差，不配合治療的患者。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)三抗治療，給予注射用鹽酸罌粟堿（山東北大高科華泰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052331，規(guī)格30 mg）30 mg，1次/6 h，肌肉注射；右旋糖酐40葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H51020230，規(guī)格：500 ml∶30 g右旋糖酐40與25 g葡萄糖）500 ml，1次/12 h，靜脈滴注；注射用五水頭泡唑林鈉（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，批準文號：H20051244，規(guī)格1.0 g），將1.0 g注射用五水頭泡唑林鈉溶于100 ml 0.9%NaCl注射液，靜脈滴注，1次/d。研究組患者在對照組的基礎上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號：H31022558，規(guī)格：2 ml:10 mg×6支）治療，40 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液+5%葡萄糖注射液稀釋至250 ml，1次/d，靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標及療效標準

（1）視覺模擬評分法（VAS）評分［5］：使用一條標有10個刻度（長約10 cm）的標尺，一端標為0表示無痛，一端標為10表示劇烈疼痛，1～9表示隨著數(shù)字的增長疼痛程度也在增加。（2）分別抽取兩組患者術后3 d和7 d的空腹肘靜脈血3 ml并采用ELISA法進行檢測血漿內(nèi)皮素（ET）水平。（3）血管危象判斷標準［6］：①動脈危象：再植指體皮膚呈蒼白色，皮溫與健側相比下降3℃左右，指腹張力減小，毛細血管反應遲緩。②靜脈危象：再植指體皮膚呈紫色，溫度下降，指腹張力增大，毛細血管反應迅速消失。再植指體成活標準：再植指體膚色紅潤，溫度、指腹張力以及毛細血管反應都恢復正常。成活率為成活再植體例數(shù)占總例數(shù)的百分比。（4）臨床療效評價標準［7］：①優(yōu)：術后沒有出現(xiàn)血危現(xiàn)象，傷口愈合良好，沒有發(fā)生其他不良反應。②良：術后再植指體的血液循環(huán)有輕度障礙，有輕微血?，F(xiàn)象，傷口愈合，不良反應發(fā)生不明顯。③中：術后再植指體的血液循環(huán)不流暢，有出血過敏等并發(fā)癥發(fā)生，需搭配抗凝藥進行治療。④差：術后出現(xiàn)明顯血管危象及多種并發(fā)癥，需要再次進行手術治療，或手術失敗導致斷指壞死。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的術后VAS評分

研究組患者術后3 h、8 h、12 h、48 h的VSA評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者的術后VAS評分比較（±s） 分

組別研究組（n=43）對照組（n=43）tP術后3 h 0.71±0.44 1.81±0.87 3.519 2＜0.05術后8 h 2.35±0.87 7.14±1.34 9.367 5＜0.05術后12 h 2.50±0.51 6.76±1.05 11.497 0＜0.05術后48 h 2.46±0.43 6.43±1.01 11.358 2＜0.05

2.2 比較兩組患者術后ET水平的變化

研究組患者術后3d、7d的ET水平均低于對照組，組間比較研究組患者的改善效果明顯好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后ET水平比較（±s）ng/L

表2 兩組患者術后ET水平比較（±s）ng/L

組別研究組（n=43）對照組（n=43）tP術后3 d 57.54±9.87 72.47±10.43 4.013＜0.05術后7 d 37.38±4.91 63.32±8.27 4.486＜0.05

2.3 比較兩組患者術后血管危象發(fā)生率和斷指再植成活率

研究組患者的血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，斷指再植成活率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后血管危象發(fā)生率和斷指再植成活率比較

2.4 兩組患者臨床療效

比較兩組患者臨床療效研究組患者的總有效率為90.00%明顯高于對照組的67.65%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

斷指再植術是指在光學顯微鏡的助視下重新將完全或不完全離斷的指體接回原位，使血液循環(huán)恢復正常、斷指成活的手術治療，主要是重建和再修復斷指神經(jīng)以及血管等組織［8］。斷指再植手術是否成功與血管吻合質(zhì)量密切相關，術后易受多種因素影響，會引發(fā)出血傾向、感染、高凝狀態(tài)等并發(fā)癥，其中血管危象是較為常見的現(xiàn)象，對患者的生活水平和生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響［9］。因此，給予斷指再植術患者合理用藥可有效預防術后血管危象，緩解患者疼痛，提高斷指成活率。有研究發(fā)現(xiàn)，ET濃度水平會在斷指再植術患者發(fā)生血管危象時增加，由此可推測ET水平與患者術后血管危象的發(fā)生存在著重要關系，因此ET水平的濃度也可作為判斷術后血管危象變化的重要指標，可指導醫(yī)生合理用藥［10-11］。目前臨床上為預防斷指再植術后發(fā)生血管危象，多對患者進行三抗療法外加鎮(zhèn)痛等進行對癥綜合治療，其治療效果是值得肯定的，但是還會出現(xiàn)很多副作用，長期服用會降低患者對藥物的耐藥性［12］。丹參酮ⅡA磺酸鈉是從唇型科中藥丹參中分離提取再經(jīng)磺化得到的一種藥物，具有抗血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)；促進創(chuàng)面愈合，抗菌抗炎，抗肝纖維化等藥理作用，可減少抗凝血、抗炎藥物的使用［13-15］。

本次研究對斷指再植術患者在三抗療法的基礎上給予靜脈滴注丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，以預防術后血管危象的發(fā)生。研究表明，研究組患者術后的3 h、8 h、12 h、48 h VSA評分明顯低于對照組，表示該研究方案具有好的鎮(zhèn)痛效果，有效緩解患者術后再植斷指的疼痛；研究組患者的ET水平在術后3 d、7 d的恢復效果明顯好于對照組，研究組患者的血管危象發(fā)生率明顯低于對照組，表示ET水平的濃度變化與術后血管危象發(fā)生密切相關，該方案可有效降低患者術后的ET水平濃度，減少血管危象發(fā)生。研究組患者的再植斷指成活率和療效總有效率明顯高于對照組，表明該治療方案可提高斷指再植成活率和療效總有效率，促進患者康復。

綜上所述，為預防術后血管危象的發(fā)生，對斷指再植術患者在三抗療法的基礎上給予靜脈滴注丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，可緩解患者疼痛，改善ET水平，減少術后血管危象的發(fā)生，提高斷指再植成活率，療效顯著，促進患者康復，值得在臨床上推廣應用。