茹永剛

宜陽縣中醫(yī)院骨傷科，河南宜陽 471600

跗骨骨折中60%左右為跟骨骨折，約70%～75%患者骨折涉及到關(guān)節(jié)面。跟骨骨折主要是由于跟骨受到暴力打擊、高處墜落、大能量沖擊所致［1］。由于跟骨形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)手術(shù)治療后部分患者跟骨周圍毛細(xì)血管及軟組織損傷，會阻礙靜脈回流，使肢體發(fā)生腫脹［2］。西醫(yī)療法在跟骨骨折術(shù)后常使用物理、藥物治療，如甘露醇，以消除患肢腫脹、促進(jìn)血液循環(huán)，但甘露醇需經(jīng)腎臟排出，對腎臟具有一定的損傷。中藥方劑活血化瘀湯可改善患者術(shù)后患肢的血液循環(huán)、減少炎性介質(zhì)的釋放，從而起到消腫止痛、活血化瘀之效。鑒于此，本研究就活血化瘀湯對跟骨骨折術(shù)后患者血液流變學(xué)及血清炎癥因子水平的影響作以下分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將宜陽縣中醫(yī)院2016年6月—2019年12月期間收治的96例跟骨骨折患者，按交替分組法分為兩組，各48例。觀察組中男31例，女17例；年齡26～58歲，平均年齡（42.76±3.29）歲；Sanders分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型22例；致傷原因：高處墜落21例，車禍19例，重物砸傷8例。對照組中男30例，女18例；年齡27～59歲，平均年齡（42.82±3.34）歲；Sanders分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型20例；致傷原因：高處墜落22例，車禍17例，重物砸傷9例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷［3］：符合跟骨骨折診斷，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，Sanders分型為Ⅲ、Ⅳ型。中醫(yī)診斷［4］：符合骨折范疇，證候?qū)儆跉鉁鲂?，主癥：根部刺痛拒按，痛有定處，肢體腫脹；次癥：肌肉緊實、見青紫瘀斑；舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈弦、澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷；（2）手術(shù)方式相同；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有陳舊性骨折不愈合者；（2）嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（3）有貧血、血液系統(tǒng)疾病者；（4）有嚴(yán)重感染、開放性骨折者；（5）病理性或多發(fā)性骨折者。

1.4 方法

兩組患者均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對照組患者術(shù)后給予患肢抬高及常規(guī)西醫(yī)治療，包括預(yù)防感染、消腫止痛、促進(jìn)骨愈合等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀湯服用，方藥組成：當(dāng)歸、蒲黃、生地、茜草、赤芍、紫蘇各9 g，澤蘭、三七、莪術(shù)各6 g，姜黃4.5 g，紅花1.5 g，甘草3 g，1劑/d，水煎取汁300 ml，早晚分服。1療程為1周，連續(xù)服用4療程。

1.5 評價指標(biāo)

（1）術(shù)后第1 d及術(shù)后1周，采集5 ml空腹靜脈血，取其中3 ml離心處理，取上清液，保存待檢。用紅細(xì)胞壓積（HCT）測定儀［賽普瑞特血液技術(shù)（北京）有限公司］測定HCT；用全自動凝血分析儀（武漢景川診斷技術(shù)股份有限公司）測定全血黏度；用免疫比濁法測定纖維蛋白原（FIB），試劑盒產(chǎn)自重慶博士泰生物技術(shù)有限公司。（2）取待檢血清，用化學(xué)發(fā)光法測定血清白介素6（IL-6）、白介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，試劑盒產(chǎn)自珠海麗珠試劑股份有限公司。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)

術(shù)后1周，兩組患者HCT、全血黏度、FIB均較術(shù)前降低，觀察組HCT、全血黏度、FIB較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

時間術(shù)后第1 d術(shù)后1周組別觀察組（n=46）對照組（n=46）tP觀察組（n=46）對照組（n=46）tP HCT（L/L）0.61±0.38 0.62±0.41 0.121 0.904 0.31±0.27a 0.45±0.35a 2.148 0.034全血黏度（mPa·s）9.31±2.76 9.28±2.71 0.053 0.958 5.06±2.13a 6.85±2.46a 3.731＜0.001 FIB（g/L）4.96±1.23 4.98±1.28 0.076 0.939 3.53±0.85a 4.38±1.07a 4.219＜0.001

2.2 炎癥因子水平

術(shù)后1周，兩組患者IL-6、IL-1β、TNF-α均較術(shù)前降低，觀察組IL-6、IL-1β、TNF-α較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）pg/ml

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）pg/ml

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

時間組別IL-6IL-1βTNF-α術(shù)后第1 d 觀察組（n=46）對照組（n=46）tP術(shù)后1周觀察組（n=46）對照組（n=46）tP 138.65±8.13 137.83±7.68 0.497 0.620 86.61±5.24a 105.35±6.16a 7.330＜0.001 215.83±14.36 213.75±13.82 0.708 0.481 98.67±6.53a 146.58±8.24a 30.906＜0.001 862.17±18.63 859.35±18.37 0.731 0.467 476.51±15.25a 613.25±16.85a 40.808＜0.001

3 討論

跟骨骨折術(shù)后，由于機體受到骨折創(chuàng)傷及手術(shù)創(chuàng)傷，激活機體免疫系統(tǒng)，使局部或全身炎癥因子大量釋放，淋巴管、血管受到炎癥刺激后，使患肢血液回流受阻，導(dǎo)致軟組織腫脹，影響術(shù)后恢復(fù)。炎癥因子中IL-1β為炎性痛覺過敏因子，因手術(shù)創(chuàng)傷可在傷口處大量釋放，并對其他促炎因子的釋放起到促進(jìn)作用。另外，IL-1β還可產(chǎn)生前列腺素E，對體溫調(diào)節(jié)中樞起到作用，引起機體發(fā)熱；IL-6是反映機體創(chuàng)傷后炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，較CRP靈敏度更高；TNF-α是重要的炎癥反應(yīng)啟動因子，兩者在機體受到創(chuàng)傷后會大量分泌，并促進(jìn)各種炎癥因子釋放，加重機體損傷［5］。

中醫(yī)認(rèn)為骨斷筋傷所致氣滯血瘀，氣傷后氣機失常，氣聚而不痛，不通則痛，而血有形，運行不暢，則阻滯經(jīng)脈；加之骨折術(shù)后局部血溢脈外，加重血脈瘀滯，外滲于腠理，引起肢體腫脹［6］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，兩組患者HCT、全血黏度、FIB均較術(shù)前降低，觀察組較對照組低，兩組患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α均較術(shù)前降低，觀察組較對照組低，說明跟骨骨折術(shù)后使用活血化瘀湯治療，能夠改善患者血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?；钛鰷挟?dāng)歸味甘性溫，歸肝、脾、心經(jīng)，可活血補血；蒲黃歸心、肝經(jīng)，可化瘀通淋；茜草歸肝經(jīng)，可通經(jīng)祛瘀；赤芍、生地可養(yǎng)陰清肝、涼血止血；紫蘇歸脾、肺經(jīng)，可寬中理氣；澤蘭可疏肝散瘀、利尿行血；三七歸肝、胃經(jīng)，可消腫定痛、止血散瘀；莪術(shù)可行氣消積；姜黃歸肝、脾經(jīng)，可通經(jīng)行氣、活血止痛；紅花可活血散瘀、通經(jīng)止痛；甘草調(diào)和諸藥［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明當(dāng)歸具有抗血小板聚集、抗血栓的作用，并且能夠清除自由基，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化作用；蒲黃能夠改善微循環(huán)，具有抗炎作用；生地中的地黃糖類，可改善血管通透性，具有消腫的作用；赤芍能夠抑制血小板聚集，起到消腫作用，并且具有抗菌、清除氧自由基的作用；澤蘭能夠改善微循環(huán)，對血液凝固起到抑制作用；三七具有抗炎、增強免疫、抗血小板聚集的作用；姜黃具有抗炎、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用；紅花能夠改善外周循環(huán)，抑制血栓形成，并且能夠減少炎癥因子釋放，起到抗炎、消腫的作用［8］。

綜上所述，跟骨骨折術(shù)后使用活血化瘀湯治療，能夠改善患者血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，從而改善患肢水腫，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。