李明進(jìn)

太康縣人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南周口 461400

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，臨床主要治療方式為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary vention，PCI），但術(shù)后仍存在冠脈再狹窄或者支架內(nèi)血栓的再形成風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者心功能改善以及康復(fù)存在負(fù)面影響［1］。此外，呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與生理作用具有緊密聯(lián)系，使心肺功能之間相互關(guān)聯(lián)，任何一方產(chǎn)生問(wèn)題會(huì)影響至整個(gè)心肺功能，降低心肺功能，同時(shí)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響［2］。本研究選取太康縣人民醫(yī)院接收的96例老年冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，旨在分析彈力帶抗阻練習(xí)+自主呼吸鍛煉的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太康縣人民醫(yī)院2018年7月—2020年4月期間醫(yī)院接收的96例老年冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中2018年7月—2019年5月期間接受常規(guī)干預(yù)的48例患者作為常規(guī)組，2019年6月—2020年4月期間基于常規(guī)組接受彈力帶抗阻練習(xí)+自主呼吸鍛煉的48例患者作為試驗(yàn)組。常規(guī)組：男26例，女22例，年齡61～78歲，平均（69.32±3.87）歲，心功能NYHA分級(jí)為29例Ⅰ級(jí)、19例Ⅱ級(jí)；試驗(yàn)組：男21例，女27例，年齡61～78歲，平均（69.59±4.02）歲，心功能NYHA分級(jí)為28例Ⅰ級(jí)、20例Ⅱ級(jí)。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)影像學(xué)檢查診斷為冠心?。荒挲g≥60歲者；首次采用PCI治療者；臨床資料完整者；心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；知情本研究，并簽訂同意協(xié)議書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙者；合并嚴(yán)重精神疾病者；生活無(wú)法自理者；合并腫瘤、慢阻肺、結(jié)核等疾病者；合并竇性心律及起搏器者；伴有肌肉、骨關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

常規(guī)組予以常規(guī)干預(yù)，即（1）術(shù)后長(zhǎng)期使用阿托伐他汀治療，并常規(guī)予以β受體阻滯劑、抗血小板藥物等治療，同時(shí)定期檢測(cè)腎肝功能、血糖、血脂等；（2）指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)等。試驗(yàn)組基于常規(guī)組予以彈力帶抗阻練習(xí)+自主呼吸鍛煉，具體為：

1.3.1 彈力帶抗阻練習(xí)：（1）使用美國(guó)Threa-Band公司提供的彈力帶進(jìn)行抗阻練習(xí)，規(guī)格為2 000/1 500×（150）×0.25 m；2.27 kg。（2）每周3次，具體步驟為：①熱身運(yùn)動(dòng)：10 min，具體內(nèi)容：前后左右彎曲頭部，拉伸頸部肌肉；單臂交換朝后繞肩，雙臂同時(shí)繞肩；一手經(jīng)腦后向?qū)?cè)肩部伸展，肘尖向上，另只手握住肘部朝對(duì)側(cè)拉，后換手臂并重復(fù)；坐在地上，雙腿并腳朝前伸直，雙手前伸觸碰到腳趾，保持并重復(fù)；坐在地上，一條腿朝前伸直，另?xiàng)l腿彎曲向后軀干前伸、后倒，重復(fù)幾次后換腿，同時(shí)參照順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行繞轉(zhuǎn)腳踝；②抗阻訓(xùn)練：30～40 min，具體內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為8～10 min；③放松訓(xùn)練：10 min，逐漸降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)進(jìn)行拉伸訓(xùn)練，可做熱身運(yùn)動(dòng)中部分動(dòng)作。④運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：于術(shù)后1個(gè)月，血壓正常、無(wú)胸部不適、心電圖正常。

1.3.2 自主呼吸鍛煉：于通風(fēng)良好、溫度適宜室內(nèi)進(jìn)行，采用舒適姿勢(shì)，伸直背部、頭部，全身放松；吸氣時(shí)默數(shù)1 001～1 004，而呼氣時(shí)則默數(shù)1 001～1 006，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間，呼吸頻率最好控制在每分鐘6次；在練習(xí)期間指導(dǎo)患者輔以腹式呼吸，即呼吸時(shí)間腹部抬起，呼吸時(shí)則腹部下陷；練習(xí)時(shí)間為＞30 min，可分次完成，每次時(shí)間＞10 min，練習(xí)頻率為每周≥5次。兩組持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)變化，采用心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)量。（2）比較兩組干預(yù)前后呼吸功能，包括第1 s用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）。（3）比較兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組LVEDD、LVEF比較，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組LVEF高于常規(guī)組，LVEDD低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化（±s）

表1 比較兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)變化（±s）

組別試驗(yàn)組（n＝48）常規(guī)組（n＝48）tP LVEDD（mm）干預(yù)前57.88±10.20 58.11±10.15 0.111 0.912干預(yù)后45.20±7.36 57.12±8.93 7.137＜0.001 LVEF（%）干預(yù)前54.36±8.93 54.25±9.22 0.059 0.953干預(yù)后62.24±10.11 57.25±10.03 2.437 0.017

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)

干預(yù)前兩組VO2/kgAT、VO2/kgmax、Metsmax比較，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組VO2/kgAT、VO2/kgmax、Metsmax高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)變化（±s）

表2 比較兩組干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)變化（±s）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別試驗(yàn)組（n＝48）常規(guī)組（n＝48）tP試驗(yàn)組（n＝48）常規(guī)組（n＝48）tP VO2/kgAT（ml·kg-1·min-1）16.08±5.78 15.94±4.89 0.128 0.898 16.12±4.08 14.39±4.35 2.010 0.047 VO2/kgmax（ml·kg-1·min-1）18.25±5.11 17.94±4.63 0.312 0.756 21.18±5.27 18.02±4.18 3.255 0.002 Metsmax（METs）5.01±1.37 5.02±1.28 0.037 0.971 6.05±1.36 5.19±1.12 3.382 0.001

2.3 呼吸功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組MVV、FEV1相比較，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組MVV、FEV1高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PCI屬于臨床常用治療冠心病術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快以及治療效果明顯等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍伴有較高不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。因心肺功能同屬一體，在術(shù)后進(jìn)行心功能鍛煉同時(shí)，不可忽視對(duì)于肺功能鍛煉。

表3 比較兩組干預(yù)前后呼吸功能指標(biāo)變化（±s）L

表3 比較兩組干預(yù)前后呼吸功能指標(biāo)變化（±s）L

組別試驗(yàn)組（n＝48）常規(guī)組（n＝48）tP MVV干預(yù)前100.78±9.40 99.58±8.84 0.644 0.521干預(yù)后111.42±9.05 95.08±6.22 10.309＜0.001 FEV1干預(yù)前2.57±0.76 2.49±0.70 0.536 0.593干預(yù)后3.05±0.36 2.77±0.30 4.140＜0.001

彈力帶抗阻練習(xí)屬于老年人抗阻運(yùn)動(dòng)中較為常見(jiàn)一種，可克服不同彈性阻力來(lái)完成肌肉收縮，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能效果，且其不受年齡、體能水平、健康狀況等限制，價(jià)格低廉，攜帶方便，安全性較高，且涉及全身多數(shù)肌群，具有較高訓(xùn)練效果［4-5］。本研究將彈力帶抗阻練習(xí)與自主呼吸鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于老年冠心病PCI術(shù)后，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組LVEF高于常規(guī)組，LVEDD低于常規(guī)組，VO2/kgAT、VO2/kgmax、Metsmax高于常規(guī)組，MVV、FEV1高于常規(guī)組。長(zhǎng)期抗阻訓(xùn)練對(duì)肌肉、代謝、神經(jīng)以及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生外周或者心適應(yīng)性變化，為保持有效運(yùn)動(dòng)，需增加需氧量，而呼吸訓(xùn)練則可提高患者在運(yùn)動(dòng)期間氧氣攝入，滿足對(duì)氧需求，同時(shí)減少由于組織缺氧而產(chǎn)生負(fù)面影響，其中心適應(yīng)性變化主要因素為肌肉氧運(yùn)動(dòng)與利用率升高，加上肌肉中毛細(xì)血管密度與數(shù)量提高，增加外周骨骼肌對(duì)于氧攝取功能，緩解心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，且運(yùn)動(dòng)肌群對(duì)于氧利用能力和代謝能力提高。此外，適當(dāng)抗阻鍛煉可加快心臟側(cè)支循環(huán)生成，增加冠脈供血量和心肌內(nèi)在收縮功能，提高冠脈血流量與毛細(xì)血管的彌散量，優(yōu)化冠脈循環(huán)的運(yùn)送能力，達(dá)到改善心功能效果。