李明浩，張舉孔，韓星偉，袁艷，李慶全

南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽 473000

腦卒中是目前臨床導(dǎo)致患者致殘、致死的首要病因，近年來該發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢，發(fā)病類型以急性缺血性腦卒中占比最高，約為80%左右。急性發(fā)作時(shí)及時(shí)有效的治療對改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵，臨床將靜脈溶栓作為治療急性發(fā)作患者的首選方案［1］。靜脈溶栓主要是通過促進(jìn)閉塞血管開通，增強(qiáng)血液循環(huán)，避免神經(jīng)功能損傷加重，治療效果突出。但經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，靜脈溶栓仍存在較大弊端，嚴(yán)格的時(shí)間窗導(dǎo)致能滿足此條件的患者非常有限，且大血管閉塞后僅通過藥物溶栓再通率較低［2］。血管內(nèi)介入治療能夠縮短溶栓時(shí)間，擴(kuò)大溶栓藥物接觸面積，臨床應(yīng)用效果較佳［3］。鑒于此，本研究就血管內(nèi)介入與靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者纖維蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（HCY）水平及神經(jīng)功能缺損的影響進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年3月期間南陽市第二人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者88例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。對照組男26例，女18例；年齡34～80歲，平均年齡（58.39±7.46）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～9 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（4.18±1.27）h；梗死部位：小腦9例，腦干15例，基底部20例。觀察組男27例，女17例；年齡35～80歲，平均年齡（58.67±7.86）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～9 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（4.22±1.29）h；梗死部位：小腦10例，腦干13例，基底部21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識(shí)》［4］內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI確診；（3）發(fā)病時(shí)間≤12 h；（4）未出現(xiàn)大面積梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出血者；（2）近期有大型外科手術(shù)；（3）預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月；（4）伴有精神疾病，或存在交流障礙。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)對癥支持治療，如降低顱內(nèi)壓、予以營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡等。對照組采用靜脈溶栓治療，靜脈用藥阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)S20160054），0.9 mg/kg，用0.9%氯化鈉溶液100 ml稀釋藥物，先靜脈推注10%，剩余藥物靜脈滴注1 h。觀察組行血管內(nèi)介入治療，局麻下進(jìn)行全腦血管造影，對阻塞部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，將6F導(dǎo)管鞘采用改良Seldinger穿刺法置入血管，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇造影導(dǎo)管。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈閉塞時(shí)，可通過6F導(dǎo)引導(dǎo)管，于血栓處置入微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管，確認(rèn)血管閉塞的位置后，SolitaireAB支架釋放成形后觀察造影，5 min后收回支架，碎血栓采用導(dǎo)引導(dǎo)管回抽，15 min進(jìn)行造影。若未發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈閉塞，選擇病變對側(cè)，靜脈滴注10萬U尿激酶，之后視實(shí)際情況，再次給予2萬U/min尿激酶，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組血管再通情況，分別于溶栓前、溶栓10d后，比較兩組神經(jīng)功能及FIB、HCY水平。（1）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評估，該量表主要從眼球運(yùn)動(dòng)、語言、意識(shí)、水平凝視、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評估，總分42分，得分越低患者神經(jīng)功能損害越輕。（2）血管再通情況：完全再通（血管通暢≥90%）、部分再通（血管通暢＞50%）、血管再通失敗。（3）FIB、HCY水平：取患者5 ml空腹靜脈血，離心10 min，離心速度為3 000 r/min，靜置后去上血清待測。采用循環(huán)酶法檢測HCY，儀器選擇西門子全自動(dòng)生化分析儀；采用比濁法檢測FIB，儀器選擇日本Sysmex全自動(dòng)血凝儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

兩組溶栓前神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組溶栓后神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能對比（±s）分

表1 兩組神經(jīng)功能對比（±s）分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）tP溶栓前19.76±5.25 19.54±5.76 0.187 0.852溶栓后10 d 8.47±3.85 6.09±2.01 3.635 0.001 t 11.503 10.599 P 0.000 0.000

2.2 血管再通情況

觀察組血管完全再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血管再通情況對比例（%）

2.3 FIB、HCY水平

兩組溶栓前FIB、HCY水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組溶栓后FIB、HCY水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FIB、HCY水平對比（±s）分

表3 兩組FIB、HCY水平對比（±s）分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）tP FIB（g/L）治療前8.32±1.97 8.19±1.98 0.309 0.758治療后6.54±1.63 5.21±1.41 4.093 0.000 t 4.618 8.132 P 0.000 0.000 HCY（μmol/L）治療前25.97±5.46 25.76±5.17 0.185 0.854治療后16.17±4.06 13.89±3.78 2.726 0.008 t 9.554 12.294 P 0.000 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒中臨床發(fā)病率、病死率均較高，治療后的患者仍存在不同程度的殘疾、偏癱等后遺癥，需進(jìn)行長期的治療與康復(fù)，對患者生活質(zhì)量造成較大影響。若未及時(shí)治療的腦卒中患者往往預(yù)后較差，且后續(xù)治療會(huì)增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至部分患者較為極端，抗拒治療，增加社會(huì)不穩(wěn)定因素［6］。急性缺血性腦卒中治療的基本原則是開通閉塞血管，促進(jìn)腦部血流灌注，防止神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷，降低致殘致死率［7］。

炎癥反應(yīng)伴隨急性缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程，F(xiàn)IB、HCY均為常見的炎癥因子，是臨床用于監(jiān)測急性缺血性腦卒中病情變化的重要指標(biāo)，其水平越高患者癥狀越嚴(yán)重，神經(jīng)功能損傷程度也就越嚴(yán)重［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組血管完全再通率高于對照組，溶栓后神經(jīng)功能評分、FIB、HCY均低于對照組。表明急性缺血性腦卒中采用血管內(nèi)介入治療能夠改善神經(jīng)功能，降低FIB、HCY水平，促進(jìn)患者血管再通。急性缺血性腦卒中治療首選為溶栓治療，包括血管內(nèi)介入治療與靜脈溶栓，靜脈溶栓是將溶栓藥物注入靜脈進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)血流再通，增強(qiáng)腦部血流供應(yīng)，效果已獲臨床認(rèn)可［9］。但靜脈溶栓時(shí)間窗較窄，且血管再通率易受患者影響，局限性較多，導(dǎo)致其無法在臨床推廣使用。而血管內(nèi)介入治療可能在一定程度上彌補(bǔ)靜脈溶栓的不足，該治療方案主要包括支架機(jī)械取栓與動(dòng)脈溶栓，具有以下幾方面優(yōu)勢：（1）與靜脈溶栓相比，時(shí)間長明顯更長，前循環(huán)可達(dá)8 h，后循環(huán)12～24 h，對患者的局限性較??；（2）對溶栓效果有增強(qiáng)作用，能夠使藥物劑量減少；（3）閉塞血管再通率較高，患者預(yù)后較好［10-11］。血管內(nèi)介入治療能夠?yàn)槌^靜脈溶栓時(shí)間窗的患者提供血管開通的治療機(jī)會(huì)，且治療濃度更大，時(shí)間更長，能夠增加溶栓藥物與栓子的接觸面積，從而達(dá)到更好的治療效果，為患者獲得良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。曹光宇等［12］研究顯示，靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦血管病的臨床療效明顯優(yōu)于單純靜脈溶栓治療，血管再通率高，不良血管事件發(fā)生率低，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明血管內(nèi)介入治療的優(yōu)勢，是一種安全高效的治療方案。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用血管內(nèi)介入治療或靜脈溶栓治療均能改善神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)血管再通，但血管內(nèi)介入治療效果更好，且能夠降低FIB、HCY水平，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。