王華，張小廣

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南開封 475000；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南開封 475000

進(jìn)展性腦梗塞是臨床上常見的疾病，患者在發(fā)病后病情呈進(jìn)展性發(fā)展［1］。進(jìn)展性腦梗塞患者在發(fā)病后，患者體內(nèi)的凝血酶會(huì)增加，進(jìn)而容易導(dǎo)致血栓的形成，致使血管逐漸發(fā)生狹窄和堵塞，同時(shí)血管的不斷狹窄和堵塞會(huì)使患者體內(nèi)的血流進(jìn)一步受到限制，使患者的病情不斷加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)的出現(xiàn)［2-3］。進(jìn)展性腦梗塞疾病會(huì)使患者梗死的部位逐漸增加，嚴(yán)重危及患者的生命，因此需要對患者實(shí)施及時(shí)有效的治療［4］。本文主要研究醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗塞效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月期間在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的進(jìn)展性腦梗塞患者200例作為本次研究對象，將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組：男性54例，女性46例；年齡47～80歲，平均年齡（63.52±6.17）歲；病程5～58 h，平均病程（31.46±3.02）h。觀察組：男性53例，女性47例；年齡48～81歲，平均年齡（64.49±6.23）歲；病程6～60 h，平均病程（32.53±3.11）h。兩組患者資料比較（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對進(jìn)展性腦梗塞疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)腦部CT、MRI檢查、確診為進(jìn)展性腦梗塞；（3）發(fā)病至就診時(shí)間均小于72 h；（4）均自愿接受本次治療和研究，并簽署知情同意書［5］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病者；（2）外傷性腦梗塞者；（3）伴有腦卒中病史者；（4）近兩周內(nèi)接受抗凝劑、血小板抑制劑治療者；（5）意識(shí)不清者；（6）其他腦梗塞類型者［6］。

1.2 方法

兩組進(jìn)展性腦梗塞患者均接受血糖調(diào)控、合并癥處理、發(fā)熱處理等常規(guī)對癥治療措施，并給予患者改善腦血液循環(huán)、腦保護(hù)治療、抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓等的治療。

予以對照組行低分子肝素鈣治療，治療方法為：給予患者腹壁皮下注射低分子肝素鈣注射液，注射劑量為6 000 U/次，1次/12 h，連續(xù)對患者治療7 d。

觀察組實(shí)行醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療，觀察組低分子肝素鈣注射液的使用方法與對照組相同；醒腦開竅針刺法的治療方法為：選取患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、患側(cè)三陰交等穴位為主穴位；選取患者患側(cè)尺澤、極泉、委中為輔穴；若伴有高血壓癥狀，則選取合谷、人迎、太沖為配穴；若伴有吞咽困難的癥狀，則選取翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨為配穴；若伴語言謇澀，則選取金津、玉液放血，和上廉泉為配穴；若手指功能障礙，則選取合谷透三間、八邪為配穴；若基底動(dòng)脈供血不足則選取完骨、風(fēng)池、天柱為配穴；若伴足內(nèi)翻，則加丘墟透照海；若伴小便失禁，則加關(guān)元、氣海、中極；若伴有便秘，則加水道、豐隆、歸來、天樞等穴位；對上述穴位實(shí)施平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，每日針刺1次，連續(xù)對患者治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、BI指數(shù)評分、凝血功能指標(biāo)變化，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分、BI指數(shù)評分

于治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、BI指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分為（9.30±0.82）分、BI指數(shù)評分為（56.72±5.48）分，相較于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、BI指數(shù)評分對比（±s） 分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、BI指數(shù)評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）tP神經(jīng)功能缺損評分治療前18.32±1.64 18.29±1.61 0.130 5 0.896 3治療后9.30±0.82 13.35±1.22 27.551 7 0.000 1 BI指數(shù)評分治療前34.24±3.14 34.28±3.16 0.089 8 0.928 5治療后56.72±5.48 42.75±4.06 20.483 5 0.000 1

2.2 凝血功能指標(biāo)變化情況

在治療前，兩組患者的凝血功能指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的PLT為（211.03±19.94）×109/L、PT為（14.92±1.35）s、APTT為（34.57±3.26）s，相較于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化對比（±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化對比（±s）

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）tP PLT（×109/L）治療前218.58±20.35 218.63±20.42 0.017 3 0.986 2治療后211.03±19.94 216.87±20.11 2.062 2 0.040 5 PT（s）治療前10.32±0.81 10.38±0.84 0.514 2 0.607 7治療后14.92±1.35 13.22±1.24 9.274 1 0.000 1 APTT（s）治療前22.85±2.13 23.07±2.16 0.725 2 0.469 2治療后34.57±3.26 28.73±2.64 13.921 7 0.000 1

3 討論

隨著社會(huì)生活的不斷進(jìn)步，人們的生活方式、工作方式均發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致人們身體機(jī)能受到不斷損傷，使得人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)多種疾?。?］。進(jìn)展性腦梗塞是臨床上較為常見的疾病，隨著我國老年人群的不斷增多，導(dǎo)致此病的發(fā)病率居高不下［8］。進(jìn)展性腦梗塞患者的腦部出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，且缺血缺氧的癥狀會(huì)持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致患者病情不斷惡化，患者多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、語言障礙、肢體功能障礙等多種嚴(yán)重病癥，若患者的病情得不到及時(shí)有效的治療，此病會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命安全［9］。

以往臨床上主要對進(jìn)展性腦梗塞患者實(shí)施低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療，此種治療方式可以抑制血栓的形成，減少梗死的范圍，降低梗死病灶腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷，進(jìn)而有效改善患者的病情［10］。但是低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療容易造成患者出現(xiàn)血小板降低、全身出血等不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療進(jìn)展性腦梗塞上具有良好的臨床應(yīng)用效果，本次研究對患者實(shí)施醒腦開竅針刺法治療，在治療時(shí)選取患者的內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交作為主穴，通過對主穴進(jìn)行針刺可以增加腦血氧供應(yīng)、糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂、改善腦組織循環(huán)，起到良好的安神調(diào)血作用；同時(shí)選用合理的輔穴、配穴，可以對患者的病情起到針對性的治療，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［11］。

研究得出，經(jīng)治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分為（9.30±0.82）分、BI指數(shù)評分為（56.72±5.48）分，相較于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯；觀察組患者PLT為（211.03±19.94）×109/L、PT為（14.92±1.35）s、APTT為（34.57±3.26）s，相較于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯。

綜上所述，進(jìn)展性腦梗塞患者接受醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療，對減輕神經(jīng)功能損傷、提高生活質(zhì)量、改善凝血功能具有良好的效果，值得推廣應(yīng)用。