李杰，蔣志濤，韓怡，錢麗，李橋，柳春娣，陸筱波

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院藥學(xué)部，張家港 215600；2.上海麥色醫(yī)療科技有限公司，上海 201100)

急救藥品管理一直是臨床工作重點(diǎn)，關(guān)乎急重癥患者搶救效果，因此急救藥品必須時(shí)刻處于完好度100%狀態(tài)[1]。目前大部分醫(yī)院急救藥品管理由護(hù)士負(fù)責(zé)，實(shí)行“定人管理、定人檢查、定點(diǎn)放置、定量保存”的“四定”管理[2]。這種依賴于人工的管理模式在實(shí)際操作中存在難以避免的問題：護(hù)士交接班時(shí)需對(duì)所有急救藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期、批號(hào)等進(jìn)行逐一核對(duì)，處理這種繁瑣環(huán)節(jié)時(shí)難免發(fā)生差錯(cuò)，部分怕麻煩的護(hù)士在交接時(shí)只看數(shù)量而忽視藥品其他情況[3]。所以傳統(tǒng)的“四定”管理存在高度風(fēng)險(xiǎn)，管理不當(dāng)嚴(yán)重影響藥品質(zhì)量，威脅患者用藥安全，甚至引起醫(yī)療糾紛[4]。近年來，隨著云平臺(tái)技術(shù)的飛速發(fā)展及智能手機(jī)的普及，護(hù)士、藥師通過移動(dòng)智能終端協(xié)同管理急救藥品，建立實(shí)時(shí)、高效、協(xié)同的急救藥品管理模式成為可能。

1 云端協(xié)同管控平臺(tái)架構(gòu)

1.1前期準(zhǔn)備 統(tǒng)計(jì)各病區(qū)所需急救藥品，按“序號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、基數(shù)”列成目錄清單。根據(jù)各病區(qū)急救藥品目錄清單準(zhǔn)備大小合適的急救藥品箱，將藥箱根據(jù)急救藥品的基數(shù)及包裝大小用分隔板分成各自獨(dú)立的儲(chǔ)藥區(qū)域并做好標(biāo)簽。各病區(qū)指定專管護(hù)士，匯總專管人員姓名、工號(hào)、電話、面部信息等；藥學(xué)部指定專管藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系若干病區(qū)，匯總專管藥師姓名、工號(hào)、電話、負(fù)責(zé)病區(qū)等。由護(hù)士、藥師、信息工程師共同組成協(xié)同管控小組，護(hù)士與藥師充分溝通后向信息工程師提出個(gè)性化設(shè)計(jì)需求，反復(fù)修改，確立方案；信息工程師提供技術(shù)支持、專業(yè)培訓(xùn)、在線溝通。

1.2工程實(shí)施 信息工程師根據(jù)前期確立的方案開發(fā)設(shè)計(jì)符合要求的云端系統(tǒng)，進(jìn)駐醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)器系統(tǒng)搭建、軟件設(shè)備安裝調(diào)試、預(yù)警系統(tǒng)搭建，信息工程師全程參與整個(gè)施工過程質(zhì)量管理，確保每個(gè)環(huán)節(jié)符合要求。首先搭建服務(wù)器系統(tǒng)，保證系統(tǒng)可靠、穩(wěn)定運(yùn)行，信息工程師將各專管人員姓名、工號(hào)、電話、面部信息等導(dǎo)入服務(wù)器系統(tǒng)，授予管理權(quán)限；在藥房個(gè)人計(jì)算機(jī)(personal computer，PC)管理端安裝急救藥品管理軟件，各專管人員(護(hù)師、藥師)移動(dòng)端安裝急救藥品微信小程序；安裝信息發(fā)送設(shè)備，保證短信設(shè)備信號(hào)正常，確保系統(tǒng)后臺(tái)正常發(fā)送信息。

1.3云端協(xié)同管控平臺(tái)架構(gòu) 云端服務(wù)器通過內(nèi)網(wǎng)接入醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)，病區(qū)藥房通過PC端管理各病區(qū)急救藥品有效期、藥箱存放位置、藥品數(shù)量及使用情況，專管護(hù)士、藥師通過同一架構(gòu)下的云端實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分享，共同管理急救藥品，架構(gòu)見圖1。

圖1 云端協(xié)同管控平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)圖Fig.1 Network architecture diagram of cloud-based collaborative management and control platform

1.4預(yù)警條件設(shè)置 急救藥品常規(guī)狀態(tài)下由藥房在急救箱上加貼專用封條后交病區(qū)保管，應(yīng)急情況下護(hù)士開啟急救藥箱使用急救藥品后，通過微信小程序上報(bào)藥品使用情況，申請(qǐng)補(bǔ)藥；藥房PC管理端及此病區(qū)專管藥師移動(dòng)端都會(huì)收到藥品領(lǐng)用通知短信，提醒藥房及專管藥師及時(shí)補(bǔ)全急救藥品。急救藥品的效期預(yù)警窗是180 d，在藥品到期前180 d，系統(tǒng)會(huì)發(fā)送預(yù)警短信/微信通知專管人員藥品已近效期。若專管人員未及時(shí)處理近效期藥品，即未在PC管理端進(jìn)行效期干預(yù)，系統(tǒng)會(huì)每隔3 d發(fā)送近效期預(yù)警短信/微信，直至藥箱中近效期藥品被更換為新效期藥品。為避免浪費(fèi)，讓退回藥房的藥品能在到期前用完，后期根據(jù)每個(gè)藥品在藥房的發(fā)藥頻率，設(shè)置單獨(dú)預(yù)警窗。預(yù)警信息見圖2。

圖2 藥品近效期預(yù)警短信/微信Fig.2 Early warning message/wechat for medicines near expiry date

1.5云端協(xié)同管控平臺(tái)主要功能

1.5.1PC管理端 用于急救藥品數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和日志存儲(chǔ)，便于日后的數(shù)據(jù)追溯和管理；存儲(chǔ)所有管理人員的信息，賦予/回收管理權(quán)限；處理各病區(qū)急救藥品的領(lǐng)用/補(bǔ)藥、空安瓿的回收、效期的干預(yù)等。

1.5.2移動(dòng)小程序端 專管護(hù)士通過小程序進(jìn)行藥品使用/損耗上報(bào)；專管藥師通過小程序檢查各病區(qū)急救藥品使用情況、現(xiàn)行狀態(tài)等。平臺(tái)服務(wù)器通過移動(dòng)小程序端向?qū)９苋藛T發(fā)送藥品近效期提醒短信。

2 臨床實(shí)施過程

藥房根據(jù)各病區(qū)實(shí)際需求創(chuàng)建該病區(qū)的專屬急救藥箱，將所有藥品信息(序號(hào)、藥品名稱、廠家、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、基數(shù)、批次等)存儲(chǔ)在云端服務(wù)器并將藥箱初始化。專管護(hù)士將自己病區(qū)的急救藥箱領(lǐng)回病區(qū)，非應(yīng)急狀態(tài)下用專用封條(封條上印有該病區(qū)的二維碼，這個(gè)二維碼記錄了該病區(qū)及該病區(qū)急救藥品信息)鎖住急救藥箱。搶救結(jié)束后，專管護(hù)士需通過護(hù)理移動(dòng)端將所使用的藥品信息(藥名、批次、數(shù)量)、患者信息(姓名、床號(hào))、使用后的空安瓿及用藥醫(yī)囑單拍照上傳，然后點(diǎn)擊藥箱回收申請(qǐng)領(lǐng)藥；急救藥箱日常維護(hù)過程中若發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)損耗，也需通過移動(dòng)端將損耗藥品拍照上傳申請(qǐng)藥箱回收。藥房在收到藥箱使用/損耗通知(短信/微信通知)，發(fā)藥時(shí)根據(jù)醫(yī)囑清單扣除相應(yīng)病區(qū)所使用的急救藥品。病區(qū)專管護(hù)士攜帶急救藥箱前往藥房補(bǔ)藥，專管藥師根據(jù)移動(dòng)端收到的藥品消耗/損耗清單，仔細(xì)核對(duì)急救箱，若賬目準(zhǔn)確無(wú)誤將消耗/損耗的藥品補(bǔ)齊，在PC端更新所補(bǔ)藥品信息，生成并打印最新的急救藥品清單，待專管護(hù)士核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后簽字存檔。藥房通過PC端將該急救藥箱重新分配至該病區(qū)，由專管護(hù)士領(lǐng)回病區(qū)。同時(shí)每月初各病區(qū)專管藥師會(huì)前往病區(qū)實(shí)地檢查急救藥品箱是否位于規(guī)定位置；箱內(nèi)藥品數(shù)量、規(guī)格、效期、狀態(tài)等是否與云端數(shù)據(jù)庫(kù)一致。臨床實(shí)施過程流程圖見圖3。

圖3 臨床實(shí)施流程圖Fig.3 Flow chart of clinical implementation

3 成果

臨床護(hù)士和藥師通過云端協(xié)同管控平臺(tái)管理急救藥品后，各病區(qū)急救藥品的管理水平得到很大提高。在協(xié)同管理3個(gè)月后，病區(qū)急救藥品基數(shù)錯(cuò)誤、藥品過期、標(biāo)識(shí)不全、存放位置不固定等問題明顯下降，結(jié)果見表1。同時(shí)隨著藥師的加入，護(hù)士每天管理急救藥品的時(shí)間縮短，可將更多時(shí)間用于臨床護(hù)理，提升了醫(yī)療質(zhì)量。

表1 協(xié)同管理實(shí)施前后急救藥品缺陷問題比較Tab.1 Comparison of defects of first-aid drugs before and after the implementation of collaborative management 例

4 討論

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院病區(qū)急救藥品的管理工作完全依賴護(hù)士，但傳統(tǒng)管理模式的缺陷、人手資源的緊張、專業(yè)知識(shí)的缺乏，會(huì)導(dǎo)致急救藥品的有效性和安全性無(wú)法得到保證。為保障患者用藥安全，筆者嘗試建立由護(hù)士與藥師協(xié)同管理急救藥品的模式[5]，護(hù)士配合藥師掌握急救藥品臨床使用的實(shí)際情況，形成各病區(qū)的急救藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，為實(shí)現(xiàn)藥品信息化管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；藥師將護(hù)士從繁瑣的藥品管理工作解放出來，便于她們更好地服務(wù)臨床。云平臺(tái)技術(shù)的迅猛發(fā)展及智能化設(shè)備在醫(yī)療行業(yè)的迅速普及，改變了傳統(tǒng)管理模式，使得跨專業(yè)合作成為可能[6]。云端協(xié)同管控管理模式的建立，使我院急救藥品管理不斷向科學(xué)化、規(guī)范化、信息化、經(jīng)濟(jì)化方向邁進(jìn)，為患者用藥安全提供了更大保障。