劉釗宏
(玉林市第四人民醫(yī)院,廣西 玉林,537000)
精神分裂癥是思維、情感、知覺等功能發(fā)生障礙的重性精神疾病,因其需接受長(zhǎng)期的抗精神病藥物的治療,可引起機(jī)體的糖脂代謝紊亂而引發(fā)2型糖尿?。╰ype 2 diabetes,T2DM)[2]。由于精神分裂癥患者配合治療的依從性較差,故做好積極的護(hù)理尤為重要。綜合護(hù)理干預(yù)是從生理、心理、精神、社會(huì)多方面出發(fā)的一種護(hù)理模式,能夠最大程度改善患者的身心狀態(tài),對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響[2]。為探究該護(hù)理模式在精神分裂癥合并T2DM患者中的應(yīng)用效果,本文對(duì)2018.11~2020.12本院30例患者進(jìn)行研究,分析如下。
對(duì)2018.11~2020.12本院接收的30例精神分裂癥合并T2DM患者進(jìn)行研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合精神分裂癥、T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];意識(shí)清楚,無(wú)聽說障礙,能夠配合完成護(hù)理工作;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者;妊娠、哺乳期女性;合并其他精神障礙疾??;合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官功能損害者。按隨機(jī)排列法分為對(duì)照組15例:男8例,女7例;年齡36~75歲,平均(55.26±5.72)歲;精神分裂癥病程3~15年,平均(7.15±1.95)年;T2DM病程6個(gè)月~4年,平均(1.63±0.35)年。試驗(yàn)組15例:男9例,女6例;年齡36~75歲,平均(55.13±5.68)歲;精神分裂癥病程3~15年,平均(7.26±2.02)年;T2DM病程6個(gè)月~4年,平均(1.54±0.29)年。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異(P>0.05),具有比較價(jià)值。
對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理。患者就診后完善各項(xiàng)檢查、指導(dǎo)患者用藥、進(jìn)行以口頭為主的健康教育等。
試驗(yàn)組:綜合護(hù)理干預(yù)。(1)心理干預(yù):①音樂療法:播放輕柔舒緩的音樂,囑患者戴上耳機(jī),閉上雙眼,集中注意力感受音樂的變化,引導(dǎo)其逐漸放松身心。②森田療法:以集中講課的方式向患者解釋“順其自然,為所當(dāng)為”的原理,讓患者體會(huì)其中的真諦,鼓勵(lì)患者正視自己的疾病,積極面對(duì)生活;鼓勵(lì)患者參加種花、下棋、閱讀鼓勵(lì)書籍、跳廣場(chǎng)舞、打乒乓球等活動(dòng),每日記錄森田日記,針對(duì)患者生理及心理的不適,引導(dǎo)其不問過去,注重現(xiàn)在,體驗(yàn)森田療法給自身帶來的變化。(2)行為干預(yù):①飲食行為干預(yù):責(zé)任護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況,結(jié)合患者的飲食愛好、體質(zhì)量指數(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定合理的食譜,告知患者不良的飲食行為。②運(yùn)動(dòng)行為干預(yù):主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者的年齡、病情、肺功能、日?;顒?dòng)力等情況進(jìn)行評(píng)估,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,如慢跑、太極拳、散步等。(3)認(rèn)知干預(yù):每周開展一次主題講座,邀請(qǐng)患者及其家屬共同參與,內(nèi)容包括疾病、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等。(4)隨訪干預(yù):由主治醫(yī)師、心理咨詢師、康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同制定合理的康復(fù)計(jì)劃,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每月1次的隨訪,方式包括微信、電話、QQ等,了解患者的康復(fù)情況,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及行為,給予合理的指導(dǎo)。
觀察干預(yù)前(就診時(shí))、干預(yù)后(出院時(shí))患者的血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分變化。血糖水平:抽取患者空腹靜脈血2mL及餐后2h靜脈血2mL,分別進(jìn)行空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)水平的檢測(cè)。生活質(zhì)量:參照文獻(xiàn)[5]對(duì)患者的心理狀況、健康心態(tài)、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估,線性劃分為總分100分,分值越大,生活質(zhì)量越佳。
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以%表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(±s)表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)后,試驗(yàn)組FBG、2hPG水平均較干預(yù)前降低,且低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組血糖水平的比較[n=15,(±s),mmol/L]
表1 兩組血糖水平的比較[n=15,(±s),mmol/L]
注:與同組干預(yù)前對(duì)比,*P<0.05。
組別PFG 2hPG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 9.57± 2.28 6.56± 1.84* 14.26± 4.56 10.65± 3.14*試驗(yàn)組 9.36± 2.15 5.13± 1.05* 14.54± 4.63 8.04± 2.36*t 0.260 2.614 0.167 2.573 P 0.797 0.014 0.869 0.016
干預(yù)后,試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前升高,且高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 兩組生活質(zhì)量的比較[n=15,(±s),分]
表2 兩組生活質(zhì)量的比較[n=15,(±s),分]
注:與同組干預(yù)前對(duì)比,*P<0.05。
組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45.58± 10.26 60.22± 12.85*試驗(yàn)組 45.21± 10.17 75.16± 15.42*t 0.099 2.883 P 0.922 0.007
報(bào)道指出,精神分裂癥患者隨著病程的延長(zhǎng),加之長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用,在治療期間易出現(xiàn)活動(dòng)能力減退的情況,引起血糖的波動(dòng)[6]。精神分裂癥合并T2DM患者認(rèn)知能力、依從性、自控能力較差,不利于原發(fā)病及血糖的控制。護(hù)理作為臨床工作中重要的一部分,通過健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)等改善患者的認(rèn)知及行為,滿足患者多方面的需求,在疾病的控制及改善預(yù)后方面發(fā)揮著重要作用。
本研究對(duì)部分患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)后,該組FBG、2hPG水平均低于干預(yù)前,且低于常規(guī)護(hù)理組,差異顯著,提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠積極控制患者的血糖。在綜合護(hù)理干預(yù)中,能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施,從心理干預(yù)、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、隨訪干預(yù)多個(gè)方面采取護(hù)理措施,能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗⒑侠?、?guī)范的護(hù)理服務(wù)。心理干預(yù)中通過音樂療法幫助患者放松身心,通過森田療法幫助患者建立積極的心態(tài)、正確的認(rèn)知;通過行為干預(yù)為患者提供健康合理的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,利于血糖的控制;通過認(rèn)知干預(yù)提升患者的認(rèn)知度,促使其意識(shí)到合理飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖控制的重要性,從而加強(qiáng)對(duì)自身的管理;通過隨訪能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)中的問題,給予合理的指導(dǎo)。通過上述一系列的干預(yù)能夠改善患者的生活行為,幫助患者建立健康的生活習(xí)慣,從而積極控制血糖;同時(shí)還能夠滿足患者生理、心理、精神等多方面的需求,利于其生活質(zhì)量的提升。結(jié)果顯示干預(yù)后,綜合護(hù)理干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前,且高于常規(guī)護(hù)理組,差異顯著,提示前者能夠改善患者的身心狀態(tài),提升生活質(zhì)量。
綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),利于其血糖的控制及生活質(zhì)量的提升,在精神分裂癥合并T2DM中效果佳。