勞顯月

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

近年來，我國腫瘤疾病的發(fā)病率不斷上升，威脅患者生命安全。其中化療是該類患者的主要治療手段，將細(xì)胞毒性藥物輸入到靜脈中引起責(zé)任血管出現(xiàn)靜脈炎是臨床護(hù)理的重點(diǎn)[1]。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（peripheraliy inserted central catheter，PICC）是當(dāng)前比較先進(jìn)的導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)能夠在很大程度上減少中心靜脈穿刺帶來的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)管能夠在患者體內(nèi)滯留較長時(shí)間，減輕反復(fù)穿刺的痛苦，并且該技術(shù)是將滲透性較強(qiáng)的藥物直接注射進(jìn)靜脈中，因此能夠獲得明顯的使用效果[2]。但是患者應(yīng)用PICC置管后，容易出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，影響化療效果，因此應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。基于此，本研究為探尋PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年3月-2021年3月期間收入112例腫瘤化療PICC置管患者，分成對照組和觀察組，組內(nèi)均有56例。對照組中，女27例，男29例，年齡45-65歲，均數(shù)為（55.19±3.08）歲，肝癌13例、肺癌14例、腸癌10例、乳腺癌9例、食管癌6例、淋巴瘤4例。觀察組中，女28例，男28例，年齡45-65歲，均數(shù)為（55.98±3.11）歲，肝癌14例、肺癌13例、腸癌10例、乳腺癌10例、食管癌5例、淋巴瘤4例。兩組年齡、性別、腫瘤類型等基本資料相比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護(hù)理流程干預(yù)，每日檢查置管部位，對患者做健康知識(shí)宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，保持導(dǎo)管通暢，做好預(yù)防感染等護(hù)理工作等。觀察組：采取PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，（1）心理干預(yù)：觀察患者情緒變化，針對性的對其進(jìn)行心理安撫和護(hù)理，幫助其建立良好的心理環(huán)境，減輕其緊張感，耐心回答患者任何疑問。詳細(xì)告知患者和家屬PICC置管的優(yōu)勢和手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的問題，讓其了解置管的必要性，提高其自我管理依從性。（2）PICC穿刺護(hù)理：準(zhǔn)備好靜脈穿刺用物，協(xié)助患者取平臥位，置管方向保持和頭部同向，與肩部貼近，測量穿刺點(diǎn)到患者第三肋間的長度，該長度便為PICC管導(dǎo)入血管中的長度，消毒穿刺點(diǎn)和PICC導(dǎo)管，然后行靜脈穿刺。穿刺之后觀察回血，回血良好將插管鞘向前推入血管中，輕輕按壓穿刺點(diǎn)上方，用以止血，將穿刺針撤回之后，立即在插管鞘中推入導(dǎo)管，慢慢推進(jìn)到測量的長度，然后撤回插管鞘，再慢慢將支撐導(dǎo)絲撤回，在離穿刺點(diǎn)一厘米的地方安置機(jī)翼卡子，固定導(dǎo)管。PICC穿刺時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)送管困難，和血管的選擇、穿刺針進(jìn)入血管內(nèi)的長度以及體位等有關(guān)，因此穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、直以及靜脈瓣少的靜脈，穿刺時(shí)當(dāng)引管穿刺針進(jìn)入血管回血之后，再沿著血管方向進(jìn)0.5厘米，穿刺一側(cè)的手臂和軀體保持90°。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺之后再用酒精消毒針眼以及周圍，告知患者和家屬進(jìn)行洗澡等活動(dòng)時(shí)不可污染。（3）PICC維護(hù)護(hù)理：穿刺成功后，仔細(xì)觀察穿刺部位，告知患者穿刺的手臂不要?jiǎng)×一顒?dòng)，用藻酸鹽敷料對穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋，然后用網(wǎng)套筒套在穿刺處加壓，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。置管后敷料每24小時(shí)更換一次，之后應(yīng)用透明的半透膜敷料每星期更換一次，紗布敷貼每天要更換一次。若是出現(xiàn)潮濕、污染、脫落的情況要及時(shí)更換。還要告知患者和家屬，穿刺側(cè)的手臂盡量要減少屈伸動(dòng)作，其次還要固定好，防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的情況，注意膠布固定的松緊度。（4）PICC使用護(hù)理：患者輸液完成之后，護(hù)理人員要對PICC管進(jìn)行脈沖式正壓封管，用胸片檢查確定導(dǎo)管末端的位置，告知患者置管后的相關(guān)注意事項(xiàng)，注意保持局部的清潔和干燥。（5）PICC拔管護(hù)理：化療結(jié)束之后拔管時(shí)若有阻力出現(xiàn)時(shí)，要先給予20分鐘的局部熱敷，然后與血管保持平行的方向慢慢拔管，防止出現(xiàn)血管的斷裂和損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、藥物外滲、感染等。（2）對比兩組對護(hù)理的滿意程度，向患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，滿意90分及以上，一般滿意80-89分，不滿意低于80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的12.50%（P＜0.05）。見表 1：

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n＝56，例）

2.2 兩組對護(hù)理的滿意程度相比

觀察組護(hù)理總滿意度為98.21%，顯著高于對照組的87.50%（P＜0.05）。見表 2：

表2 兩組對護(hù)理的滿意程度相比（n＝56，例）

3 討論

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因子的作用下，局部組織細(xì)胞出現(xiàn)增生形成的新生物。腫瘤患者在化療時(shí)會(huì)損傷血管，使并發(fā)癥發(fā)生率增加，并且反復(fù)穿刺會(huì)增加患者痛苦，降低患者治療依從性和配合度，因此PICC置管有重要應(yīng)用價(jià)值[3]。PICC置管能夠有效保護(hù)外周血管，具有創(chuàng)傷性小、安全性高、操作簡單、保留時(shí)間長等優(yōu)勢，但是在置管過程中還要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施來提高置管效果[4]。

本研究得出觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，較對照組的12.50%低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為98.21%，較對照組的87.50%高（P＜0.05）。觀察組首先觀察患者心理情緒變化，有效給予其安撫和疏導(dǎo)，緩解患者對穿刺的緊張，解答患者任何疑問，提高患者認(rèn)知[5]。告知患者和家屬PICC置管相關(guān)知識(shí)和重要性以及必要性，提高其自我管理能力和護(hù)理配合度[6]。置管之后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，并用紗布進(jìn)行覆蓋，同時(shí) 還應(yīng)用繃帶包扎，妥善將導(dǎo)管固定好[7]。穿刺成功之后，仔細(xì)觀察穿刺情況，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，用網(wǎng)套筒套加壓穿刺處。及時(shí)更換敷料、敷貼等，有任何污染、脫落等異常情況出現(xiàn)及時(shí)更換。輸液結(jié)束之后正確封管，明確導(dǎo)管末端的位置，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，提高保護(hù)好管道的意識(shí)，使得并發(fā)癥發(fā)生情況減少，從而減輕患者痛苦，利于化療順利進(jìn)行，因此患者對護(hù)理工作滿意程度更高。

綜上所述，PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程應(yīng)用于腫瘤化療置管患者中能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得臨床應(yīng)用和推廣。