藍海宏 覃歡

（廣西大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530800）

近幾年來，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率提升，威脅人們生活健康。由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病與患者抵抗力以及身體機能、受傷機制有較大關系，因此應重視對該疾病積極正確治療。目前，提升髖部骨折救治水平已成為醫(yī)學界研究的難點以及熱點[1]。

隨著微創(chuàng)技術以及新型設備應用以及推廣，針對該疾病的固定手術增多，經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療屬于新型治療方式，特別是對不穩(wěn)定性骨折難復位類型骨折已獲得臨床認可。本研究對患者實施經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018-2020年我院收治70例患者作為研究對象，分為兩組，對照組實施切開復位近端鋼板內(nèi)固定術；研究組實施經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療。兩組資料可對比（p>0.05）。研究組資料：男女20例、15例，最大年齡89歲、最小年齡27歲，平均年齡（56.62±5.44）歲。墜落傷骨折10例、交通事故骨折10例、摔傷骨折15例；對照組資料：男女21例、14例，最大年齡78歲、最小年齡28歲，平均年齡（55.62±4.48）歲。墜落傷骨折11例、交通事故骨折11例、摔傷骨折13例。納入標準：選擇的患者均已經(jīng)住院明確診斷；經(jīng)X片及CT檢查證實為不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折；無手術禁忌患者。排除標準：依從性差；要求保守治療不接受手術者；精神異常患者。

1.2 方法

對照組：切開復位股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術。硬膜外麻醉或全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取股骨近端外側切口,經(jīng)大轉(zhuǎn)子向下縱行切開 6cm-10 cm,直視下復位大骨折塊，選擇足夠長度的股骨近端解剖型鎖定鈦板橋接,從近端切口骨膜外插入,鋼板位置稍偏后,以便順股骨頸長軸方向置入近端鎖釘，在相應股骨遠端分別做3、4個長約1cm的小切口,先用1枚普通螺釘單皮質(zhì)固定鋼板,然后打入遠端螺釘固定遠端骨折橋接骨折端，視具體情況經(jīng)鋼板螺釘孔或鋼板外擰入拉力螺釘固定股骨內(nèi)側大骨片以恢復內(nèi)側支撐，術中正、側位透視,確定位置良好，骨折復位滿意,骨折兩端進行鉆孔鎖釘最終固定，沖洗創(chuàng)口,逐層縫合。

研究組：經(jīng)皮撬拔復位PFNA內(nèi)固定術患者置于骨科牽引床，麻醉生效后先牽引復位，矯正縮短旋轉(zhuǎn)，對于復雜不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，其骨折旋轉(zhuǎn)及前后移位不滿意患者進一步經(jīng)皮撬拔復位，對術區(qū)鋪巾消毒，之后顯露大粗隆，距離股骨大粗隆頂點下方6cm偏外側插入克氏針，利用股骨前側軟組織為支點位置撬拔復位，復位滿意后，必要時經(jīng)皮鉆入一枚克氏針經(jīng)過骨折端皮質(zhì)骨臨時固定維持骨折面，透視正側位片確認骨折滿意后取在距離股骨大粗隆頂點近端上3cm處切開皮膚，切口取長約4cm，探查大粗隆頂點開孔、插入導針，沿導針以空心鉆擴髓，選擇適宜型號的髓內(nèi)釘插入髓腔。透視確認髓內(nèi)釘位置滿意后，在瞄準器引導下沿股骨頸鉆入導針，置入合適長度的近端防旋螺釘固定，而后置入遠端鎖定螺釘，再次透視骨折復位及內(nèi)固定物位置滿意后，沖洗傷口，逐層縫合，術畢。本組患者內(nèi)固定物均選擇股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）。

1.3 觀察指標

（1）髖關節(jié)功能評分以及生活活動能力評分髖關節(jié)功能評估主要是以Harris評分量表為主，總分100分。評分越高，髖關節(jié)功能越好。生活活動能力評價以Barthel指數(shù)評分量表為依據(jù)，也為評分高，患者生活活動能力越強[2]。（3）統(tǒng)計兩組患者的失血量、術后負重時間以及骨折愈合時間

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)功能評分以及生活活動能力評分

觀察髖關節(jié)功能評分與對照組比較，差異明顯；研究組生活活動能力明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能與生活活動能力（±s，分）

表1 兩組髖關節(jié)功能與生活活動能力（±s，分）

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2.2 兩組臨床治療基本指標

觀察失血量與對照組比較顯著減少；研究組負重時間以及愈合時間短于對照組（p<0.05）,見表2。

表2 兩組指標相關指標（±s）

表2 兩組指標相關指標（±s）

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3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折會影響患者身體正?；顒?，因此一旦被確診需依據(jù)醫(yī)囑及時治療，避免功能障礙。治療該疾病的手術方式有經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療、常規(guī)治療[3]。但是臨床眾多研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端鋼板內(nèi)固定、DHS髓外偏心固定等方法，其產(chǎn)生穿出股骨頭以及螺釘松動可能性較大，容易造成固定失敗，對患者骨折愈合有較大干擾，同時可能會增加肢體短縮以及并發(fā)癥等。而經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療屬于髓內(nèi)固定手術，可實現(xiàn)骨折端閉合復位，降低對骨折端血運破壞，保證手術出血量減少，促進股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折恢復[4]。PFNA是髓內(nèi)固定方式，用于對股骨轉(zhuǎn)子間骨折有效治療，其生物學傳導方式與正常股骨生物力學傳導方式相對更為類似，較符合對股骨解剖結構。其中PFNA螺旋刀片較螺釘錨合力較強，可以將病變部位周圍松質(zhì)骨擠壓，防止其出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)以及塌陷等，確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性極大增強[5]。而經(jīng)皮撬撥復位PFNA內(nèi)固定術在臨床上是一種微創(chuàng)手術，術中對患者局部組織的剝離相對較少，手術切口小，出血量少，其髓內(nèi)中心固定負荷力線與股骨干力線基本保持一致，將抗骨折端的剪切力最大程度的削弱，增強固定效果[6]。即便患者是老年人，固定效果依然較強。本研究結果顯示：研究組失血量較低，研究組術后負重時間以及骨折愈合時間與對照組對比，顯著縮短（p<0.05），多是因為經(jīng)皮撬拔復位PFNA內(nèi)固定術切口小，將術中出血量減少，并為固定物穩(wěn)定提供基礎條件，保留足夠骨量，縮短負重時間，促進骨折快速愈合。研究組生活活動能力以及髖關節(jié)功能評分高于對照組（p<0.05）。可能是由于經(jīng)皮撬拔PFNA固定術防止了對骨膜及軟組織的剝離，減少對骨骼肌損傷，壓縮疏松的骨質(zhì)，促進內(nèi)部穩(wěn)定性，保障髖關節(jié)功能的穩(wěn)定，患者可在短時間內(nèi)恢復，改善其生活活動能力。

綜上所述，經(jīng)皮撬撥復位聯(lián)合PNFA治療治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，與傳統(tǒng)治療方式對比有較好的效果，不僅可改善患者髖關節(jié)功能，也可縮短股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的負重時間，促進骨折愈合，值得臨床廣泛推薦。