藍(lán)海宏 覃歡

（廣西大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530800）

近幾年來(lái)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率提升，威脅人們生活健康。由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病與患者抵抗力以及身體機(jī)能、受傷機(jī)制有較大關(guān)系，因此應(yīng)重視對(duì)該疾病積極正確治療。目前，提升髖部骨折救治水平已成為醫(yī)學(xué)界研究的難點(diǎn)以及熱點(diǎn)[1]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)以及新型設(shè)備應(yīng)用以及推廣，針對(duì)該疾病的固定手術(shù)增多，經(jīng)皮撬撥復(fù)位聯(lián)合PNFA治療屬于新型治療方式，特別是對(duì)不穩(wěn)定性骨折難復(fù)位類型骨折已獲得臨床認(rèn)可。本研究對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮撬撥復(fù)位聯(lián)合PNFA治療，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018-2020年我院收治70例患者作為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位近端鋼板內(nèi)固定術(shù)；研究組實(shí)施經(jīng)皮撬撥復(fù)位聯(lián)合PNFA治療。兩組資料可對(duì)比（p>0.05）。研究組資料：男女20例、15例，最大年齡89歲、最小年齡27歲，平均年齡（56.62±5.44）歲。墜落傷骨折10例、交通事故骨折10例、摔傷骨折15例；對(duì)照組資料：男女21例、14例，最大年齡78歲、最小年齡28歲，平均年齡（55.62±4.48）歲。墜落傷骨折11例、交通事故骨折11例、摔傷骨折13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇的患者均已經(jīng)住院明確診斷；經(jīng)X片及CT檢查證實(shí)為不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折；無(wú)手術(shù)禁忌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；要求保守治療不接受手術(shù)者；精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組：切開(kāi)復(fù)位股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。硬膜外麻醉或全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取股骨近端外側(cè)切口,經(jīng)大轉(zhuǎn)子向下縱行切開(kāi) 6cm-10 cm,直視下復(fù)位大骨折塊，選擇足夠長(zhǎng)度的股骨近端解剖型鎖定鈦板橋接,從近端切口骨膜外插入,鋼板位置稍偏后,以便順股骨頸長(zhǎng)軸方向置入近端鎖釘，在相應(yīng)股骨遠(yuǎn)端分別做3、4個(gè)長(zhǎng)約1cm的小切口,先用1枚普通螺釘單皮質(zhì)固定鋼板,然后打入遠(yuǎn)端螺釘固定遠(yuǎn)端骨折橋接骨折端，視具體情況經(jīng)鋼板螺釘孔或鋼板外擰入拉力螺釘固定股骨內(nèi)側(cè)大骨片以恢復(fù)內(nèi)側(cè)支撐，術(shù)中正、側(cè)位透視,確定位置良好，骨折復(fù)位滿意,骨折兩端進(jìn)行鉆孔鎖釘最終固定，沖洗創(chuàng)口,逐層縫合。

研究組：經(jīng)皮撬拔復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)患者置于骨科牽引床，麻醉生效后先牽引復(fù)位，矯正縮短旋轉(zhuǎn)，對(duì)于復(fù)雜不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，其骨折旋轉(zhuǎn)及前后移位不滿意患者進(jìn)一步經(jīng)皮撬拔復(fù)位，對(duì)術(shù)區(qū)鋪巾消毒，之后顯露大粗隆，距離股骨大粗隆頂點(diǎn)下方6cm偏外側(cè)插入克氏針，利用股骨前側(cè)軟組織為支點(diǎn)位置撬拔復(fù)位，復(fù)位滿意后，必要時(shí)經(jīng)皮鉆入一枚克氏針經(jīng)過(guò)骨折端皮質(zhì)骨臨時(shí)固定維持骨折面，透視正側(cè)位片確認(rèn)骨折滿意后取在距離股骨大粗隆頂點(diǎn)近端上3cm處切開(kāi)皮膚，切口取長(zhǎng)約4cm，探查大粗隆頂點(diǎn)開(kāi)孔、插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針以空心鉆擴(kuò)髓，選擇適宜型號(hào)的髓內(nèi)釘插入髓腔。透視確認(rèn)髓內(nèi)釘位置滿意后，在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下沿股骨頸鉆入導(dǎo)針，置入合適長(zhǎng)度的近端防旋螺釘固定，而后置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，再次透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置滿意后，沖洗傷口，逐層縫合，術(shù)畢。本組患者內(nèi)固定物均選擇股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及生活活動(dòng)能力評(píng)分髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估主要是以Harris評(píng)分量表為主，總分100分。評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)以Barthel指數(shù)評(píng)分量表為依據(jù)，也為評(píng)分高，患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[2]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的失血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及生活活動(dòng)能力評(píng)分

觀察髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異明顯；研究組生活活動(dòng)能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能與生活活動(dòng)能力（±s，分）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能與生活活動(dòng)能力（±s，分）

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2.2 兩組臨床治療基本指標(biāo)

觀察失血量與對(duì)照組比較顯著減少；研究組負(fù)重時(shí)間以及愈合時(shí)間短于對(duì)照組（p<0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 兩組指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)（±s）

images/BZ_55_194_3045_591_3100.pngimages/BZ_55_590_3045_988_3100.pngimages/BZ_55_987_3045_1454_3100.pngimages/BZ_55_1453_3045_1869_3100.pngimages/BZ_55_194_3101_591_3157.pngimages/BZ_55_590_3101_988_3157.pngimages/BZ_55_987_3101_1454_3157.pngimages/BZ_55_1453_3101_1869_3157.pngimages/BZ_55_194_3156_591_3211.pngimages/BZ_55_590_3156_988_3211.pngimages/BZ_55_987_3156_1454_3211.pngimages/BZ_55_1453_3156_1869_3211.pngimages/BZ_55_194_3210_591_3265.png images/BZ_55_590_3210_1454_3265.pngimages/BZ_55_1453_3210_1869_3265.pngimages/BZ_55_1868_3045_2286_3100.pngimages/BZ_55_1868_3101_2286_3265.pngimages/BZ_55_194_3264_2286_3320.png

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折會(huì)影響患者身體正?；顒?dòng)，因此一旦被確診需依據(jù)醫(yī)囑及時(shí)治療，避免功能障礙。治療該疾病的手術(shù)方式有經(jīng)皮撬撥復(fù)位聯(lián)合PNFA治療、常規(guī)治療[3]。但是臨床眾多研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端鋼板內(nèi)固定、DHS髓外偏心固定等方法，其產(chǎn)生穿出股骨頭以及螺釘松動(dòng)可能性較大，容易造成固定失敗，對(duì)患者骨折愈合有較大干擾，同時(shí)可能會(huì)增加肢體短縮以及并發(fā)癥等。而經(jīng)皮撬撥復(fù)位聯(lián)合PNFA治療屬于髓內(nèi)固定手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)骨折端閉合復(fù)位，降低對(duì)骨折端血運(yùn)破壞，保證手術(shù)出血量減少，促進(jìn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折恢復(fù)[4]。PFNA是髓內(nèi)固定方式，用于對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折有效治療，其生物學(xué)傳導(dǎo)方式與正常股骨生物力學(xué)傳導(dǎo)方式相對(duì)更為類似，較符合對(duì)股骨解剖結(jié)構(gòu)。其中PFNA螺旋刀片較螺釘錨合力較強(qiáng)，可以將病變部位周圍松質(zhì)骨擠壓，防止其出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)以及塌陷等，確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性極大增強(qiáng)[5]。而經(jīng)皮撬撥復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)在臨床上是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者局部組織的剝離相對(duì)較少，手術(shù)切口小，出血量少，其髓內(nèi)中心固定負(fù)荷力線與股骨干力線基本保持一致，將抗骨折端的剪切力最大程度的削弱，增強(qiáng)固定效果[6]。即便患者是老年人，固定效果依然較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示：研究組失血量較低，研究組術(shù)后負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，顯著縮短（p<0.05），多是因?yàn)榻?jīng)皮撬拔復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)切口小，將術(shù)中出血量減少，并為固定物穩(wěn)定提供基礎(chǔ)條件，保留足夠骨量，縮短負(fù)重時(shí)間，促進(jìn)骨折快速愈合。研究組生活活動(dòng)能力以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（p<0.05）?？赡苁怯捎诮?jīng)皮撬拔PFNA固定術(shù)防止了對(duì)骨膜及軟組織的剝離，減少對(duì)骨骼肌損傷，壓縮疏松的骨質(zhì)，促進(jìn)內(nèi)部穩(wěn)定性，保障髖關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定，患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，改善其生活活動(dòng)能力。

綜上所述，經(jīng)皮撬撥復(fù)位聯(lián)合PNFA治療治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，與傳統(tǒng)治療方式對(duì)比有較好的效果，不僅可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，也可縮短股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的負(fù)重時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，值得臨床廣泛推薦。