王興川

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院感染科，廣西 桂林，541002）

肝纖維化是多種慢性肝病損傷修復(fù)過程的結(jié)果，是慢性肝病進(jìn)展的結(jié)果，最終可發(fā)展為肝硬化，肝纖維化早中期是治療的黃金時期，這時期的診斷和治療是阻斷甚至逆轉(zhuǎn)纖維化的關(guān)鍵，準(zhǔn)確了解肝纖維化程度對疾病的治療及預(yù)后具有重要意義[1]。肝臟活體組織檢查是診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，標(biāo)本不易獲得，且纖維化在肝內(nèi)分布不均勻及標(biāo)本和觀察者之間的差異易造成診斷誤差。肝腎影像學(xué)檢查有CT、超聲及磁共振成像（MRI），CT檢查與MIR檢查費用較高，且具有放射性，臨床使用受到限制，超聲檢查的方式較容易且價格相對便宜，成為肝臟疾病影像學(xué)檢查的主要方式。有研究證實，F(xiàn)ibroScan對原發(fā)性肝硬化等慢性肝病肝纖維化（PBC）具有很好的診斷意義[2]。FibroScan是新型的診斷方式，但臨床應(yīng)用范圍與超聲檢查相比較差，超聲檢查對于早期診斷肝纖維化程度的診斷缺少客觀的診斷指標(biāo)。本文分析超聲檢查與FibroScan檢測診斷肝纖維化的關(guān)聯(lián)性，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選擇2015年10月-2019年10月某醫(yī)院慢性HCV感染患者（A組）75例、慢性HBV感染183例（B組）及原發(fā)性膽汁性肝硬化42例（C組），A組男女比35：40，年齡20～55歲，平均（35.12±5.63）歲；B組男女比83：100，年齡20～55歲，平均（35.62±5.24）歲；C組男女比20：22，年齡20～55歲，平均（36.36±5.12）歲。三組基本資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

（1）FibroScan用于檢測肝纖維化硬度值，檢測的機器由法國Echosens研發(fā)的定向瞬時彈性成像系統(tǒng)，探頭型號為中等型號，頻率為≥3MHZ，檢測方法：操作者站在患者右側(cè)，將探頭涂上耦合劑，放在右側(cè)腋中線的第7、8、9肋間隙位置，將探頭放在肋間隙的中間位置，正對肝實質(zhì)處，將探頭遠(yuǎn)離肝臟邊緣位置，將探頭與皮膚保持垂直，稍微加壓，后一直按發(fā)射鍵進(jìn)行檢測，要求成功檢測次數(shù)為10次，選擇中間數(shù)作為最終的檢測結(jié)果。（2）超聲影像學(xué)檢查，采取LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，選擇腹部凸陣探頭，頻率控制在4MHZ左右，在肝活組織檢查前后3d內(nèi)，空腹時間＞8h對患者各項指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢查時指導(dǎo)患者行平臥位，檢測肝臟的多個切面圖像，獲得滿意的超聲圖像，將肝實質(zhì)回聲、各切面肝臟表面被膜的光滑程度及肝臟邊緣形態(tài)等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腹部B超檢查結(jié)果，包括肝左葉厚度、肝右葉厚度、脾長、脾厚、門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑。（2）分析FS值（肝臟彈性值）及FS值等級與各指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，多組間對比采用方差分析，以F值計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)S值與超聲各指標(biāo)采用Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 腹部B超檢查結(jié)果

腹部B超檢查結(jié)果顯示，A組、B組與C組的腹部B超檢查的各項指標(biāo)無差異，P＞0.05，見表1。

表1 腹部B超檢查結(jié)果

2.2 FS值及FS值等級結(jié)果

將FS值與超聲各指標(biāo)實施Spearman相關(guān)性的分析，結(jié)果得知，F(xiàn)S值與各指標(biāo)呈正相關(guān)，P＜0.05，見表2。

表2 FS值及FS值等級結(jié)果

3 討論

目前，對于慢性肝病肝纖維化、肝硬度的確診依賴于肝組織病理學(xué)檢查，因為存在不同部位取樣的差異性，而影像學(xué)檢查方法如CT、B超等對早期肝纖維化缺乏敏感性，因此尋找準(zhǔn)確、方便及非創(chuàng)傷性的診斷方式具有重要意義。FS的核心技術(shù)是瞬時彈性波，這種波在肝臟中的傳播速度與肝臟硬度成正比，因此可通過測量肝臟的硬度反應(yīng)肝臟纖維化程度，可部分代替肝活檢[3-4]。臨床用于診斷肝臟疾病的首選診斷方式為超聲檢查，劉文怡[5]等對慢性HBV攜帶患者的超聲檢查評分及肝組織的病理診斷進(jìn)行比對，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲檢查的評分和病理檢查之間存在較好的相關(guān)性，超聲評分的提高，肝纖維化程度會隨之加重，認(rèn)為超聲檢查可在對慢性肝炎纖維化程度的評價中。

本研究對FS值與超聲診斷的6項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)FS值與肝左葉厚度、肝右葉厚度、脾長、脾厚、門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，P＜0.05。Fibroscan檢測比超聲檢查更為簡單，是一種有效的肝纖維化的檢測方式，具有無創(chuàng)、客觀及快速的特點。但該檢測方式的準(zhǔn)確性受到膽汁淤積及肝組織炎癥壞死等因素的影響，存在肥胖、大量腹水及右上腹疤痕等情況則會對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。但上述因素不會對超聲檢查造成影響，因此，在臨床工作中，應(yīng)將Fibroscan及超聲檢測的結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析，才能更好的對肝纖維化的程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估[6-7]。

綜上所述，F(xiàn)S值與FS值等級與肝左葉厚度、肝右葉厚度、脾長、脾厚、門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān)性，超聲診斷與Fibroscan檢測方式之間存在良好的關(guān)聯(lián)性。