黃忠武

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

肝癌為臨床常見一類惡性腫瘤，起病隱匿且初診中約有50%為晚期患者，晚期肝癌患者典型癥狀表現(xiàn)為疼痛，往往影響患者機體耐受性、生命質(zhì)量及心理狀態(tài)等，繼而導(dǎo)致臨床治療效果不佳，預(yù)后恢復(fù)不良，為此，對患者開展合理有效鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)作為晚期肝癌患者治療關(guān)鍵。肝癌鎮(zhèn)痛治療中常用藥物較多，依據(jù)WHO制定三階梯疼痛治療原則：口服給藥、按時給藥及個體化給藥，可有效改善大部分患者疼痛，但目前藥物耐藥性、成癮性及消化道等不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用受限。洛芬待因為可待因、布洛芬復(fù)方制劑，發(fā)揮強力鎮(zhèn)痛作用，對用于癌癥痛患者治療中發(fā)揮著顯著成效。文章就洛芬待因緩釋片用于肝癌疼痛治療療效及其作用機制如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年4月期間收入肝癌疼痛患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各41例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象經(jīng)病理診斷為原發(fā)性肝癌，疼痛部位以上腹部脹痛、上腹部隱痛、腰部疼痛及肝區(qū)疼痛等；②預(yù)計壽命在2個月以上者；③意識清楚；④患者知情同意，且自愿參與；⑤本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法口服藥物治療者；②合并嚴重并發(fā)癥者；③合并嚴重器質(zhì)性疾病者；④對本次用藥過敏者。對照組中男30例，女11例，年齡32～73歲，平均（63.3±4.4）歲，觀察組中男31例，女10例，年齡32～73歲，平均（62.5±4.6）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)普瑞巴林膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160022規(guī)格 150mg*8粒）口服治療，每次1粒，每天2次，口服。觀察組予以國藥集團工業(yè)有限公司生產(chǎn)洛芬待因片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020514本品每片含布洛芬0.2g與磷酸可待因125mg）口服治療，給藥方式：用藥劑量2片，每天4次，口服。所有患者均治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取疼痛視覺模擬評分（VAS）[1]對兩組患者干預(yù)前后疼痛程度進行評估，總分為0～10分，分值越高，表明患者疼痛程度越嚴重。（2）采取匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）[2]評估患者睡眠質(zhì)量，分值范圍0～21分，分值越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。采取EQ-5D生存質(zhì)量評分量表[3]評估患者生活質(zhì)量，分值為0～100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后1周、2周、4周，觀察組VAS評分低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（n=41，分）

2.2 兩組治療前后PSQI、EQ-5D評分比較

治療前，兩組PSQI、EQ-5D評分無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組PSQI評分低于對照組，EQ-5D評分高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PSQI、EQ-5D評分比較（n=41，分）

3 討論

疼痛帶來強烈情緒色彩復(fù)雜性生理、心理活動，為國際上定義五大生命體征之一，會引起抑郁、失眠及虛弱等發(fā)生，為晚期胃腸癌、肺癌、肝癌等主要表現(xiàn)，提示病灶存在及病情嚴重，成為威脅患者生命重要因素。同時，疼痛同樣會促進腫瘤生長及擴散，但目前對其機制尚不明確，對肝癌治療中，癌性疼痛為公認、必須予以控制及解決重大問題。癌性疼痛產(chǎn)生往往為機體帶來不適感，且影響患者正常睡眠及休息，造成機體免疫力低下，增加患者感染及死亡率發(fā)生率，為此，加強肝癌疼痛控制對保障患者后續(xù)治療開展尤為重要。

普瑞巴林作為新型鈣通道阻滯劑，藥物可減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放并緩解疼痛。同時，藥物具備抗驚厥、抗抑郁作用，藥物可發(fā)揮緩解疼痛及改善患者生存質(zhì)量作用[4]。洛芬待因片作為復(fù)方制劑，含有磷酸可待因、布洛芬，作用于中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛阿片受體激動劑、周圍神經(jīng)鎮(zhèn)痛非甾體類藥物組成。布洛芬有效減少前列腺素生成與釋放，脊髓背根神經(jīng)纖維炎癥減輕，從而達到疼痛刺激向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)目的，及時消除疼痛，可待因則作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用可減輕中樞敏化。布洛芬、磷酸可待因結(jié)合應(yīng)用下發(fā)揮協(xié)同作用，促使鎮(zhèn)痛效果更強、更持久[5]。本文研究指出，對收入肝癌癌性疼痛患者，臨床治療開展中，配合洛芬待因緩釋片口服治療，患者疼痛評分顯著降低，與對照組比較，P＜0.05。表明在臨床給藥過程中，洛芬待因?qū)p輕疼痛效果優(yōu)于普瑞巴林，進而控制疼痛程度。文章表2得出，對肝癌癌性疼痛患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評分比較上，洛芬待因口服治療整體改善程度優(yōu)于對照組，P＜0.05。進而表明洛芬待因在改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量程度更佳。研究指出[6]，對36例癌痛患者服用洛芬待因緩釋片后反應(yīng)研究得出，洛芬待因緩釋片對中度癌痛鎮(zhèn)痛緩解率高達96.8%，對癌痛緩解時間長于可待因，與普通片相比較生物利用度相等，但血藥濃度更為平緩、持久，不良反應(yīng)較小，可推薦作為二階梯鎮(zhèn)痛藥物。研究指出[7]，遵循“三階梯鎮(zhèn)痛原則”下對326例癌痛患者開展規(guī)范化治療，二階梯藥物中洛芬待因緩釋片用藥頻率高，療效確切且藥物不良反應(yīng)小。為此，洛芬待因緩釋片可作為中度疼痛患者首選用藥，并作為二階梯鎮(zhèn)痛藥物，推薦臨床應(yīng)用。

綜上所述，肝癌疼痛患者治療上配合洛芬待因緩釋片口服干預(yù)，可有效緩解疼痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。