徐炳容

（蒼梧縣鼻咽癌防治所，廣西 梧州，543116）

近些年隨著飲食多樣化和環(huán)境污染，肺炎發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，其發(fā)病原因眾多，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、高熱等，體溫可達(dá)38.5℃以上，甚至達(dá)到40℃，有的臨床癥狀表現(xiàn)為驚厥、短暫?jiǎn)适б庾R(shí)，四肢末端循環(huán)不良，甚至出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫，心力衰竭等，并且具有發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，因此一旦確診，需予以積極治療，否則可能危及生命[1]。臨床多采用阿奇霉素進(jìn)行治療，但由于老年人群身體機(jī)能減退，抵抗力和免疫力均為較差，常規(guī)藥物治療雖可以控制病情惡化，但仍有不足，對(duì)此有專家提出[2]，采用左氧氟沙星聯(lián)合口服阿奇霉素治療，能夠有效提高治療效果，阻止病情惡化。本文對(duì)此展開分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)抽簽法將我所門診2015.3～2019.12接診的32例老年肺炎患者分作參考組與試驗(yàn)組（n=16），參考組：男8例，女8例，年齡60～70歲，平均（65.1±0.6）歲；試驗(yàn)組：男9例，女7例，年齡60～70歲，平均（65.1±0.4）歲。兩組上述資料基本一致，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床影像學(xué)檢查符合老年肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）所有患者均自愿接受本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、肺、腎等其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）合并免疫、血液系統(tǒng)障礙疾病者；（3）近三個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素等藥物者。

1.2 方法

參考組采用單一阿奇霉素治療，用藥方式為阿奇霉素片，0.5g口服，一次/d；試驗(yàn)組采用左氧氟沙星聯(lián)合口服阿奇霉素治療，用藥方法為：在參考組口服阿奇霉素的基礎(chǔ)上，加服左氧氟沙星片，0.2g口服，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療5d以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組療效對(duì)比。判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：顯效：癥狀體征明顯改善，指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：癥狀體征、指標(biāo)均有所改善；無(wú)效：癥狀體征、指標(biāo)無(wú)變化甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）兩組癥狀體征改善情況對(duì)比，包括咳嗽咳痰消失用時(shí)、肺部濕啰音消失用時(shí)、氣急緩解用時(shí)以及體溫恢復(fù)正常用時(shí)。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。包括腹瀉、惡心、嗜睡、頭疼等?？偘l(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

兩組療效對(duì)比。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n=16，例）

2.2 兩組癥狀體征改善情況對(duì)比

試驗(yàn)組臨床各癥狀體癥改善用時(shí)均短于參考組，總體改善情況明顯優(yōu)于參考組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀體征改善情況對(duì)比（n=16，例）

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為（2/16）12.50%，低于參考組（7/16）43.75%，組間對(duì)比有差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比（n=16，%）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分基本一致（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組整體生活質(zhì)量評(píng)分高于參考組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （n=16，分）

3 討論

肺炎是指終末氣道與肺泡肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一[5]。近年來(lái)我國(guó)肺炎發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是在老年人群中發(fā)病率極高，主要是由于隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者機(jī)體功能較差，人體器官功能逐漸衰退，身體抵抗力與免疫力低，致使肺炎發(fā)病率逐年增高，已成為危害國(guó)民身心健康的常見病，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。其危害在于一旦發(fā)生，肺部炎癥病灶便會(huì)逐步侵犯周邊組織器官，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可繼發(fā)支氣管纖維化、管腔狹窄等并發(fā)癥問(wèn)題。大部分老年肺炎起病隱匿、病情發(fā)展迅速，主要是由革蘭氏陰性菌感染所致，因此在早期的治療中抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)，應(yīng)采用廣譜抗生素聯(lián)合用藥[6]。盡早進(jìn)行抗菌藥物治療，可達(dá)到良好治療效果，一旦懷疑為肺炎，應(yīng)即刻給予首劑抗菌藥物，病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療，并且療程至少5天[7]。

本文研究得出，試驗(yàn)組總有效率為（15/16）93.75%，高于參考組（10/16）62.50%，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）；是因?yàn)榘⑵婷顾刈鳛橐环N大環(huán)內(nèi)酯抗生素，具有廣泛抗菌譜和較高生物利用率，能夠有效消除85%左右的呼吸道感染細(xì)菌。而左氧氟沙星同樣對(duì)多數(shù)腸桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體支原體軍團(tuán)菌以及銅綠假單胞菌均有良好消除作用，抑制多種病菌的繁殖；并且腸道對(duì)左氧氟沙星的吸收能力較強(qiáng)，使藥物可長(zhǎng)時(shí)間作用于機(jī)體內(nèi)，無(wú)需多次大量用藥便可達(dá)到理想療效[8]。試驗(yàn)組臨床各癥狀改善用時(shí)均短于參考組，總體改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；二者聯(lián)合使用，可覆蓋常見的病原菌，抵抗大多數(shù)致病菌，以達(dá)到改善患者病情，促進(jìn)病情康復(fù)的效果。研究還證實(shí)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為（2/16）12.50%，低于參考組（7/16）43.75%，組間對(duì)比有差異（P＞0.05）。說(shuō)明阿奇霉素與左氧氟沙星二者聯(lián)合用藥能夠減少單一大劑量用藥引起的不良反應(yīng)，提高用藥安全性。并且治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分基本一致（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組整體生活質(zhì)量評(píng)分高于參考組，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。表明二者聯(lián)用后有效改善患者癥狀，減輕發(fā)病痛苦，對(duì)改善生活質(zhì)量有著積極影響。

綜上所述，老年肺炎患者在門診采用口服左氧氟沙星與阿奇霉素進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效控制疾病發(fā)展，促進(jìn)病情康復(fù)，同時(shí)具有一定安全性，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。