韋兆芳

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545006）

小兒腹股溝斜疝是臨床兒外科常見病癥之一，先天性鞘突未閉是其發(fā)生的主要原因之一。臨床對于小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，主要分為腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借具有術(shù)后恢復快、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷性小以及可對疝塊性質(zhì)進行探查等優(yōu)勢被臨床外科廣泛應用[2]。其中臨床又將疝囊高位結(jié)扎術(shù)分為三孔法、二孔法與單孔法，從臨床醫(yī)學理論角度認為，手術(shù)治療中所置入的套管針孔越少，其手術(shù)所帶來的治療性損傷程度便越低，術(shù)后恢復時間則越快，效果更為理想。為更好提升臨床小兒腹股溝斜疝的治療效果，本文旨在對小兒腹股溝斜疝應用二孔法腹腔鏡與單孔腹腔鏡治療的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2019.5-2020.5我院收治的160例腹股溝斜疝患兒，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各80例，其中參照組男女各72、8例，年齡2-9歲，平均（4.31±0.21）歲，病程1-3年，平均（2.01±0.01）年；試驗組男女各71、9例，年齡2-9歲，平均（4.38±0.24）歲，病程1-3年，平均（2.30±0.05）年。資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 方法

予以參照組二孔腹腔鏡治療，操作內(nèi)容如下：取臍下0.2cm作橫小切口長約0.5cm，置入氣腹針，腹腔壓力設置為6--10mmHg，進氣后置入5mmTrocar，分別在平臍患側(cè)腹直肌外側(cè)緣置入3mmTrocar，進入操作鉗，在患側(cè)腹壁靠近內(nèi)環(huán)口處進入帶3-0昔理靈圓針，腹腔鏡直視下縫扎一圈內(nèi)環(huán)口，避免精索血管及輸精管，縫合術(shù)口。

試驗組采用單孔腹腔鏡治療，具體操作內(nèi)容如下：取臍下0.2am作橫小切口長約0.5cm，置入氣腹針，腹腔壓力設置為6--10nmHg，進氣后置入5mmTrocar，于患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口皮表投影處取2mm切口，腹壁縫合器帶4號絲線經(jīng)切口進入，沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)惻潛行半圈，在精索及精索血管上方注入氨化鈉溶液分離腹膜，便于腹壁縫合器帶絲線穿過，不穿破腹膜，將絲線放入，退出腹壁縫合器再次進入，沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)潛行半圈，帶回放入的絲線，退出膜壁縫合器，結(jié)扎2次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術(shù)指標，主要含有手術(shù)時間、疼痛時間、切口長度等。（2）根據(jù)FLACC量表評定[3]患兒治療前后疼痛程度，該量表主要包含、表情、肢體動作、行為、哭鬧、可安慰性進行評分，每項分值在0-2分，總分為10分，治療效果與評分呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（χ±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FLACC量表

治療前，試驗組FLACC量表評分與參照組對比無差異，P＞0.05；治療后試驗組評分低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組FLACC量表評分（分，χ±s）

2.2 手術(shù)指標

試驗組各項指標均短于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組手術(shù)指標（χ±s）

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝雖具有一定效果，但極易損傷患兒提睪肌與精索神經(jīng)、血管，對正常生理結(jié)構(gòu)造成破壞，術(shù)后極易引發(fā)性腺缺血、輸精管損傷、陰囊水腫、醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥[4]。故為腹股溝斜疝患兒患者一種有效且安全性高的手術(shù)質(zhì)量方式極為重要。

腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝患兒最大優(yōu)點是無需通過腹股溝管進行疝囊剝離，能夠有效降低術(shù)后血腫與陰囊水腫發(fā)生率，同時能夠精確處理患側(cè)部位，術(shù)中通過腹腔鏡清晰觀察到內(nèi)環(huán)口與子宮圓韌帶、輸精管結(jié)構(gòu)，可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的損傷[5-6]。本次研究結(jié)果表明，試驗組FLACC量表評分低于參照組，試驗組手術(shù)時間與疼痛時間、切口長度均短于參照組，P＜0.05。單孔腹腔鏡治療與二孔法治療相比較，前者治療效果更佳，具有以下幾點優(yōu)勢：（1）單孔腹腔鏡治療因只需一枚套管針進行操作與觀察，手術(shù)造成切口較小，且隨著患兒生長發(fā)育，形成瘢痕概率較低。（2）手術(shù)中所需要的結(jié)扎材料較為簡單，無需特殊器械與材料，取材價格低廉且方案，更加容易在術(shù)中跨越子宮圓韌帶與輸精管。（3）在腹腔鏡幫助下能夠準確縫合患處，減少手術(shù)對精索血管與輸精管帶來的損傷概率。

綜上所述，腹股溝斜疝患兒應用單孔腹腔鏡治療效果顯著，能夠明顯縮短患兒手術(shù)治療時間和疼痛時間，且手術(shù)切口較小，美觀性更高，一定程度上降低其疼痛程度，值得在臨床上運用。