陳明英 樊超華

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧，530299）

糖尿病合并高血壓是非常多見的一種情況[1]，因?yàn)樘悄虿『透哐獕憾际乾F(xiàn)在的常見慢性疾病，中國(guó)成年人里大約有一億人的高血壓[2]，而其中大約有30%合并有糖尿病，中老年人發(fā)病率高，并且臨床來說治愈困難，也極容易引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響中老年人的工作和正常生活。

糖尿病合并高血壓也屬于我們常說的三高范疇，血糖和血壓關(guān)系很密切，控制好其中的一個(gè)，另一個(gè)也就容易控制。兩者都屬于慢性疾病，雖然短時(shí)間內(nèi)不致命，但是也很難通過手術(shù)等方法治愈。臨床多采用藥物治療，如，ACEI類降壓藥、ARB類、鈣通道阻滯劑[3]等，氨氯地平和厄貝沙坦都屬于臨床治療高血壓及糖尿病的一線藥物，單獨(dú)用藥效果比較單一局限，現(xiàn)將氨氯地平和厄貝沙坦聯(lián)用，發(fā)揮兩者的最大優(yōu)點(diǎn)及協(xié)同作用，探究其對(duì)糖尿病合并高血壓患者的治療效果，現(xiàn)本文將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院糖尿病合并高血壓確診患者86例，已排除心肌衰竭、心絞痛、心肌梗死、藥物過敏等其他重大疾病患者，年限在2020年9月-2020年12月，平均分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組，對(duì)照組：43例，年齡56～69歲，平均（63.15±6.19）歲，男女比例為23:20；對(duì)照組：43例，年齡54～69歲，平均（62.97±6.34）歲，男女比例為22:21，病程均為2～4年，平均（2.16±0.71）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：43例，單獨(dú)給藥厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000513；0.15gg*7片），初始劑量：每日150mg,可根據(jù)患者情況，適當(dāng)增加劑量，具體服藥嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。及時(shí)叮囑用藥，定時(shí)測(cè)定血糖血壓，注意飲食情況的觀察。

觀察組：43例，除了給藥厄貝沙坦，同時(shí)給藥氨氯地平（苯磺酸氨氯地平片；蘇州東瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：20020390;5m*21片），初始劑量5mg,根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)可增加劑量，最大劑量不得超過10mg，每日一次。注意飲食清淡，禁食辛辣，油膩，刺激性食物，男性患者戒煙酒等，并且飲食定時(shí)定量，少食多餐，避免強(qiáng)度大的活動(dòng)或者鍛煉。觀察以10周為限，以上患者均知情，并且由患者家屬自愿簽暑知情同意書后方才進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床血壓指標(biāo)對(duì)比，（2）兩組的臨床效果對(duì)比，（3）兩組臨床血糖指標(biāo)對(duì)比。收縮壓-SBP；舒張壓-DBP；空腹血糖-FPG；尿微量蛋白-ALB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組的血壓水平，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均低于對(duì)照組，且接近于身體正常值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組臨床效果對(duì)比

兩組的總有效率對(duì)比，對(duì)照組的總有效率（90.70%）遠(yuǎn)大于對(duì)照組的總有效率（72.09%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比[n，%]

2.3 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組的空腹血糖、餐后血糖及尿微量白蛋白均接近于正常水平，說明觀察組控制血糖水平效果較好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比[n，±s，mmol/L，mg/L]

3 討論

高血壓是糖尿病患者常見的合并癥，因?yàn)檫@兩者有共同的土壤是肥胖和遺傳[4-5]，發(fā)生心腦血管慢性并發(fā)癥的幾率增加，所以糖尿病合并高血壓患者更要注意血壓和血糖的控制。臨床把ACEIB/ARB作為治療糖尿病高血壓的一線藥物，ACEIB/ARB能明顯減少新發(fā)糖尿病，且能明顯改善胰島抵抗，而鈣離子拮抗劑常為聯(lián)合用藥。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可與鈣離子通道拮抗劑類藥物安全的聯(lián)用，無論血管緊張素-II如何合成，從何而來，幾乎都能阻斷由AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素-II的作用。因?yàn)閷?duì)血管緊張素-II受體（AT1）可選擇性拮抗，從而致使血漿腎素和血管緊張素-II水平升高，及降低了血漿醛固酮水平。若電解質(zhì)不紊亂的患者只服用厄貝沙坦時(shí)，對(duì)血清鉀的影響不大。厄貝沙坦對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE激肽酶II）沒有抑制作用，該酶對(duì)生成血管緊張素-II具有催化作用，也可促進(jìn)緩激肽降解為非活性代謝物。厄貝沙坦的活性很大，并且不需要激活代謝。按醫(yī)囑服用相關(guān)劑量時(shí)未發(fā)現(xiàn)毒性作用或者損害其他機(jī)體的副作用。厄貝沙坦的口服用藥吸收很好，就算進(jìn)食對(duì)其生物利用度影響也不大。氨氯地平為二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，對(duì)于鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌，有較強(qiáng)的抑制作用，并且可直接作用于血管平滑肌，起到降低外周血管的阻力和血壓的作用，氨氯地平可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他類相關(guān)藥物聯(lián)合應(yīng)用，目前推薦劑量?jī)?nèi)無重大毒副作用，并且藥效持久長(zhǎng)，對(duì)血壓的控制效果至少維持24小時(shí)。本研究將厄貝沙坦和氨氯地平聯(lián)用，治療糖尿病并發(fā)高血壓患者，最大限度的發(fā)揮兩種藥物優(yōu)點(diǎn)，并充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用。

結(jié)果表明，對(duì)比單獨(dú)用藥和將厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合給藥治療糖尿病并發(fā)高血壓患者的臨床治療效果，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均較低于對(duì)照組的臨床水平（P＜0.05），對(duì)照組的總有效率（90.70%）也遠(yuǎn)大于對(duì)照組的總有效率（72.09%），觀察組的空腹血糖、餐后血糖及尿微量白蛋白均接近于正常水平，說明兩種藥物的聯(lián)用促進(jìn)了機(jī)體臨床水平的控制，而且比較穩(wěn)定。

綜上，厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)用，可有效促進(jìn)糖尿病并發(fā)高血壓患者的機(jī)體恢復(fù)，有利于平穩(wěn)控制臨床各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體代謝活性，對(duì)于患者來說臨床應(yīng)用價(jià)值較高，效果比較突出。