應(yīng)亞云 葛亞男 許敬玲 潘冬梅 鄧夢南 沈麗紅

剖宮產(chǎn)是一種在陰道分娩困難或胎兒緊急的情況下為保障母嬰安全常用的快速分娩的手術(shù)方法，據(jù)統(tǒng)計，20世紀(jì)末，全世界剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高，重復(fù)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦比例居高不下[1]。目前各類調(diào)查報告[2-4]中指出，中國剖宮產(chǎn)率大于50%，列世界首位，已超過世界衛(wèi)生組織設(shè)置的警戒線15%。2016年起我國全面推行“二胎”生育政策，大量婦女再次妊娠，重復(fù)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦隨之增加[5，6]。相較于順產(chǎn)產(chǎn)婦，重復(fù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各種并發(fā)癥日益凸現(xiàn)，尤其胃腸道功能表現(xiàn)明顯，常出現(xiàn)腹脹、腸蠕動減慢或消失，甚至出現(xiàn)腹痛等現(xiàn)象，如何促進產(chǎn)后快速康復(fù)，提高其生活質(zhì)量得到更多的重視[6-8]。臨床上用于恢復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能方法較多[6，9-16]，本研究經(jīng)過福州市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，通過采用自制中藥熱鹽包熱熨腹部，對促進重復(fù)剖宮產(chǎn)合并盆腹腔粘連產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)的臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2020年6月入住福州市中醫(yī)院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的重復(fù)剖宮產(chǎn)合并盆腹腔粘連患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組40例。對照組：年齡27～40歲，平均(34.45±4.22) 歲；試驗組：年齡29～41歲，平均(33.27±3.74) 歲。2組基線指標(biāo)、手術(shù)情況、輔助檢查等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1～表3。

表1 2組患者基線指標(biāo)比較 (例，

表2 2組患者手術(shù)情況比較 (例，

表3 2組患者輔助檢查比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不耐受飲料和食物，腹脹、腦鳴音減弱或消失[17]。②瘢痕子宮：指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剔除術(shù)后的子宮。本研究只限于剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮。③盆腹腔粘連：根據(jù)本次剖宮產(chǎn)術(shù)中所見是否存在組織粘連即可診斷。粘連分級標(biāo)準(zhǔn)參照預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后盆腹腔粘連的中國專家共識(2015)推薦的改良的美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會粘連分級標(biāo)準(zhǔn)[18]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)瘢痕子宮妊娠，需要行重復(fù)剖宮產(chǎn)；術(shù)前無腸道功能紊亂、腹瀉、便秘等病史；術(shù)前8 h禁食，未進行其他的腸道準(zhǔn)備；行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉；術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并盆腹腔粘連；無嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥；病情穩(wěn)定，無需重癥監(jiān)護；同意治療并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)既往有除剖宮產(chǎn)術(shù)外的其他腹腔手術(shù)史；患有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎系統(tǒng)疾?。挥心δ苷系K者；中重度貧血的產(chǎn)婦；術(shù)后72 h內(nèi)有使用影響胃腸動力的藥物；手術(shù)中出血量大于1000 ml；手術(shù)時間大于90 min的產(chǎn)婦；術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，且體溫大于38 ℃的產(chǎn)婦。以上出現(xiàn)一項即排除。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)入組治療后72 h仍未排氣，改用其他方法治療者；入組后繼發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，如：感染、大出血等；研究過程中不能堅持配合治療，中途自行退出者。

1.6 方法

1.6.1 中藥鹽熨包的制作分別取吳茱萸、小茴香、萊菔子各100 g，粗鹽50 g，裝入微波爐專用器皿中混勻并在表面灑入少許清水，微波爐加熱2 min，待溫度適宜后裝入自制的全棉藥熨袋內(nèi)備用。

1.6.2 治療方法對照組：按照擇期剖宮產(chǎn)臨床路徑治療和護理：術(shù)后常規(guī)靜脈輸注抗生素以預(yù)防感染，予以腹部按摩，促進子宮收縮；6 h內(nèi)禁食，6 h后予流質(zhì)飲食但不食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，排氣后予半流質(zhì)飲食；6 h內(nèi)去枕平臥、低流量給氧、腹部傷口加壓沙袋；6 h后協(xié)助翻身，評估后予以拔除尿管，鼓勵下地活動；予新生兒護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、會陰、乳房護理，同時做好心理護理。試驗組：在對照組基礎(chǔ)上采用中藥鹽熨法進行干預(yù)，術(shù)后12 h采用中藥鹽熨：避開手術(shù)切口，根據(jù)腸道解剖結(jié)構(gòu)進行按摩，開始時用力要輕，之后用力均勻，隨著藥包溫度逐步降低，可增大力度，直至藥包剩下微熱后，將整個藥包敷于臍及臍周，最后以臍為中點，順時針推按，整個過程要以患者能耐受為宜，按摩及熱敷過程中干預(yù)的主要穴位為：神闕、中脘、下脘、建里、天樞、氣海，每天2次，每次30 min，共3 d。

1.6.3 觀察指標(biāo)①記錄術(shù)后首次腸鳴音出現(xiàn)時間[19]。②記錄術(shù)后首次肛門排氣時間:以產(chǎn)婦回病房時間為準(zhǔn)到出現(xiàn)首次排氣的時間差。③記錄術(shù)后首次排便時間:以產(chǎn)婦回病房時間為準(zhǔn)到出現(xiàn)首次排便的時間差。④腹脹分級:參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[20]。⑤胃腸反應(yīng)分級:參照1990年“歐洲臨床腫瘤會議”推薦標(biāo)準(zhǔn)[21]。

1.6.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考2000年功能性胃腸病羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[22]。

1.6.5 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采取雙人核對并錄入Excel，采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。對計量資料進行均值比較的t檢驗，對計數(shù)資料進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者首次腸鳴音出現(xiàn)、肛門排氣、排便時間比較試驗組首次腸鳴音出現(xiàn)、肛門排氣、排便時間均早于對照組 (P<0.05)。見表4。

表4 2組患者首次腸鳴音出現(xiàn)、肛門排氣、排便時間比較 (例，

2.2 2組患者腹脹分級、胃腸反應(yīng)分級比較試驗組腹脹分級、胃腸反應(yīng)分級均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者腹脹分級、胃腸反應(yīng)分級比較 (例，

2.3 2組患者療效比較試驗組治療總有效率97.5%高于對照組87.5%。見表6。

表6 2組患者療效評價比較 (例，%)

3 討論

近年來，隨著二胎政策的全面開放，臨床發(fā)現(xiàn)重復(fù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量增加，在重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后各類刺激因素影響產(chǎn)婦機體正常氣機，對產(chǎn)婦的胞宮、脾胃等造成一定破壞，導(dǎo)致腹脹、腸蠕動減慢或消失，甚至出現(xiàn)腹痛等現(xiàn)象，進而出現(xiàn)胃腸功能障礙[23]。本研究采用的中藥鹽熨是利用溫?zé)嶂?，將藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈的一種中醫(yī)外治方式，采用的中藥熱奄包是由吳茱萸、小茴香、萊菔子、粗鹽等成分組成，具有行氣除脹、溫經(jīng)助陽的功效，根據(jù)試驗結(jié)果可見，本干預(yù)方法能夠有效幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)胃腸蠕動，在產(chǎn)后實現(xiàn)盡早排氣、排便，有助于幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)身體技能，促進母嬰健康。

中醫(yī)的藏象學(xué)指出[24]：胃五行屬土，主受納與腐熟水谷，以降為和，《靈樞·玉版》中指出：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也”，機體的生理活動和氣血津液的化生都依賴胃腸功能，因此，胃腸功能的減退會直接影響產(chǎn)婦的自身營養(yǎng)攝入，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦的氣血不足，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。通過中藥鹽熨治療，可減少產(chǎn)后胃腸道不適反應(yīng)，及時恢復(fù)正常進食，有益于產(chǎn)后恢復(fù)、母乳分泌。

中脘、下脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，居于胃腑之上，具有調(diào)升降、和胃氣之功，治療腹痛、腹脹等胃腸疾病具有較好效果[25]。本研究藥熨時循腸道結(jié)構(gòu)推按，可涉及中脘、下脘、天樞、建里、氣海、神闕等穴，通過藥物及穴位的雙重作用，可有效改善產(chǎn)后胃腸不適的癥狀，對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，促進產(chǎn)后康復(fù)，提高母嬰生活質(zhì)量具有重要的意義。

在臨床，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦發(fā)生胃腸脹氣、首次肛門排氣時間長、腹脹等胃腸功能不適的癥狀是最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的正常飲食，進而導(dǎo)致開奶時間延遲，不利于母嬰健康。本研究結(jié)果顯示，運用中藥熱鹽包熱敷腹部相應(yīng)穴位并采用推熨手法能夠明顯改善胃腸功能，縮短腸蠕動恢復(fù)時間及肛門排氣時間，該操作簡單易行，能夠保障母嬰安全，沒有創(chuàng)傷，效果明顯，值得推薦。