顧 紅，萬(wàn) 莎，賈 硯

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明) 廣東深圳518106)

慢性心功能不全指的是由于各種原因引起心臟收縮功能下降，排血量不足，最終導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)血液淤滯，是一種臨床綜合征，發(fā)病率和病死率均較高[1-2]。目前，臨床治療慢性心功能不全主要采用藥物治療法，可在一定程度上改善心臟功能，但存在局限性，康復(fù)鍛煉可促進(jìn)心血管疾病治療效果進(jìn)一步提升[3-4]。瑜伽是一種源于運(yùn)動(dòng)的鍛煉方式，可通過(guò)改變呼吸與體位來(lái)改善心理和生理情況，以達(dá)到身心合一狀態(tài)。目前，有研究將瑜伽呼吸鍛煉應(yīng)用于慢性肺源性心臟病，效果顯著[5]。呼吸屬于瑜伽鍛煉的關(guān)鍵之處，瑜伽呼吸鍛煉是一種將胸式呼吸和腹式呼吸相結(jié)合的呼吸方法，具有增加肺部吸氧量、促進(jìn)二氧化碳排出的作用，有利于改善血液循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，改善心臟功能。本研究探討瑜伽呼吸鍛煉在慢性心功能不全患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年1月31日我院收治的128例慢性心功能不全患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為慢性心功能不全；年齡45～70歲；均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴急性心功能不全或心功能Ⅰ級(jí)患者；嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄者；不穩(wěn)定心絞痛患者；合并心源性休克、梗阻性心肌病、肺栓塞患者；合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾??；洋地黃類制劑中毒心力衰竭加重患者；意識(shí)障礙患者。按護(hù)理方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組各64例。觀察組男40例、女24例，年齡45～69(56.84±5.49)歲；紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組男35例、女29例，年齡46～68(57.13±5.27)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、控制血脂、血壓、血糖治療及常規(guī)干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瑜伽呼吸鍛煉。選取1名護(hù)士長(zhǎng)和4名工作經(jīng)驗(yàn)在3年以上的護(hù)士成立瑜伽呼吸鍛煉管理小組。首先對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用多媒體PPT、視頻等形式培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)導(dǎo)師，培訓(xùn)內(nèi)容包括慢性心功能不全康復(fù)治療知識(shí)及瑜伽呼吸鍛煉相關(guān)技巧，每周5次，培訓(xùn)1周，每次培訓(xùn)時(shí)間為1 h?；颊呷朐汉笫紫冗M(jìn)行心臟功能評(píng)估，根據(jù)具體情況制定個(gè)性化鍛煉方式，組內(nèi)4名護(hù)士分管64例患者，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣、吸氣訓(xùn)練，再行呼吸循環(huán)訓(xùn)練。瑜伽呼吸鍛煉法的基本操作如下：①吸氣?；颊呤紫热∨P位，然后開(kāi)始吸氣，肚臍與胸骨盡量提起，脊椎伸直，低頭并讓胸部向上方及兩側(cè)擴(kuò)張，切勿使其向前、后、左、右傾斜，吸氣時(shí)保持橫膈膜放松，深深吸入氣體直至底部，到不能吸入為止。②呼氣。完全吸氣后囑患者調(diào)整姿勢(shì)，并從上胸部開(kāi)始讓氣體通過(guò)肺經(jīng)口呼出體外，直到氣體完全呼盡，肚臍呈收縮狀態(tài)為止。③呼吸循環(huán)。患者取臥位，兩只手分別置于上腹部和胸骨上方，并開(kāi)始緩慢吸氣，首先是意念感受到氣體在緩慢進(jìn)入腹部，手可感到腹部的緩慢隆起，橫膈膜降低，整個(gè)肺部充滿氣體，再開(kāi)始緩慢呼氣，雙手保持不動(dòng)，呼氣時(shí)身體首先放松上肺部，再放松下肺部，最后放松腹部，收縮腹肌并排出氣體，呼吸過(guò)程可進(jìn)行1～2次屏氣，每次持續(xù)時(shí)間2～3 s?；颊咴谧o(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，護(hù)士及時(shí)矯正和解決患者在訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題，積極與患者溝通交流，提高其參與治療的積極性，訓(xùn)練過(guò)程中患者如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸不暢等不適應(yīng)立即停止訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率為10～15 min/次，3～8 次/d，以患者稍感到費(fèi)力，并伴有微微出汗為宜，干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及舒張?jiān)缙?舒張晚期左房室瓣血流速度(E/A)比值。所用儀器為彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀(IE 33型)，所用探頭為S5-1探頭，探頭頻率為1.0～5.0 MHz，選取胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)定兩組LVESD及LVEDD，選取二維心尖四腔切面測(cè)定兩組LVEF及E/A比值。②比較兩組干預(yù)前后NYHA心功能分級(jí)、日常生活能力(ADL)[6]評(píng)分。ADL評(píng)分越高表示日常生活能力越好。③比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)分。2個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目。SAS量表得分<50分為無(wú)焦慮，50～60分為輕度焦慮，61～70分為重度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越明顯。④比較兩組干預(yù)前后明尼蘇達(dá)慢性心功能不全問(wèn)卷(MLHFQ)[9]評(píng)分。該量表評(píng)定內(nèi)容分3個(gè)維度，其中軀體狀況8個(gè)條目、情緒狀況5個(gè)條目以及其他8個(gè)條目，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)0～5分，總分0～105分，得分越高則生活質(zhì)量越差。⑤比較兩組隨訪期間不良心血管事件發(fā)生率。采用電話隨訪1年的方式，前6個(gè)月2周隨訪1次，后6個(gè)月1個(gè)月隨訪1次，每次隨訪時(shí)間為30 min，記錄心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、心源性死亡等心血管不良事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后NYHA心功能分級(jí)、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NYHA心功能分級(jí)、ADL評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分比較(分，

2.5 兩組隨訪期間不良心血管事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組隨訪期間不良心血管事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

呼吸是人體基本機(jī)能，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的氧化可為機(jī)體活動(dòng)提供能量，瑜伽呼吸鍛煉包括呼吸法調(diào)息及體位法調(diào)身，瑜伽鍛煉的精髓與重點(diǎn)是呼吸鍛煉，瑜伽鍛煉的動(dòng)作需要與呼吸相配合。瑜伽呼吸是一種完全式呼吸法，通過(guò)采取橫膈膜升降為主的腹式呼吸，從腹部到上肺部由下而上吸氣，可吸氣到最大容量，呼氣時(shí)按照相反順序則可確保呼出最大量的廢氣，整個(gè)呼吸循環(huán)動(dòng)作順暢且能保證完全呼吸，可促使患者靜下心來(lái)，意念與呼吸相互配合。此外，瑜伽呼吸鍛煉強(qiáng)調(diào)動(dòng)作與呼吸相配合，吸氣時(shí)保持肚臍和胸骨處于提起狀態(tài)，保持脊椎伸直，低頭并保證胸部的擴(kuò)張，促進(jìn)吸氣，在進(jìn)行呼吸循環(huán)時(shí)腹肌收縮及放松十分重要，可保證呼吸順暢[9-10]。

本研究干預(yù)后觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明瑜伽呼吸鍛煉可有效改善患者心功能。本研究經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行瑜伽呼吸鍛煉，瑜伽呼吸鍛煉通過(guò)改善肺通氣與換氣功能起到了改善心功能的作用。慢性心功能不全的發(fā)病原因是肺循環(huán)或體循環(huán)障礙，瑜伽呼吸法中體位與呼吸相配合，增加了胸廓的活動(dòng)度，通過(guò)牽拉肺部，肺泡的回縮及擴(kuò)張力度變大，肺內(nèi)壓改變，肺部通氣量增加[11]。此外，瑜伽呼吸法可改變肺及胸廓的活動(dòng)度，最終導(dǎo)致肺泡通氣面積增加，橫膈膜的升降運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腹壓改變，血液回流增加，肺循環(huán)障礙得到改善，最終心功能得到改善[12-13]。本研究觀察組的心功能分級(jí)較對(duì)照組降低(P<0.01)，ADL評(píng)分較對(duì)照組升高(P<0.01)，表明瑜伽呼吸鍛煉能有效改善慢性心功能不全患者心功能及日常生活能力，慢性心功能不全患者由于病情發(fā)展，心肺功能降低，無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)或逐漸失去勞動(dòng)和生活自理能力，通過(guò)進(jìn)行瑜伽呼吸鍛煉，改善心肺功能，故日常生活能力顯著提升。

慢性心功能不全患者由于失去勞動(dòng)能力和生活自理能力，容易陷入負(fù)性情緒中，且生理狀態(tài)和心理狀態(tài)的雙重影響導(dǎo)致患者的社交圈縮小，由于與外界缺少溝通，患者的負(fù)性情緒進(jìn)一步加重，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。瑜伽呼吸鍛煉除了體位配合和呼吸鍛煉外，在鍛煉過(guò)程中患者還需放松身心，緩慢深呼吸緩解患者疲勞，增加活力，減輕心理壓力[14]。鍛煉后患者的心肺功能得到改善，日常生活能力得以提升，可促進(jìn)整體生活質(zhì)量提升。本研究干預(yù)后觀察組SAS、SDS及MLHFQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明瑜伽呼吸鍛煉可有效改善慢性心功能不全患者的不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。隨訪期間觀察組不良心血管事件發(fā)生率較對(duì)照組降低(P<0.05)，表明瑜伽呼吸鍛煉可有效降低不良心血管事件再發(fā)生率，這可能與瑜伽呼吸鍛煉改善患者心肺功能有關(guān)。

綜上所述，瑜伽呼吸鍛煉應(yīng)用于慢性心功能不全患者可有效改善其心功能和不良心理，提升其日常生活能力、生活質(zhì)量，降低不良心血管事件再發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。