王香枝，吳瑞嫻，楊 曉，王耀輝，田詩垚，王苗苗，張瑞星*

(1.鄭州市婦幼保健院 河南鄭州450012；2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院)

護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的定義是護(hù)士應(yīng)用自身的領(lǐng)導(dǎo)力知識、技能和態(tài)度影響組織中其他人(服務(wù)對象、同事或下屬)的態(tài)度、情感、信仰等，促使其采取一定措施和行為，以實現(xiàn)組織共同目標(biāo)的能力[1]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士不僅需要照顧患者，給予一定健康教育和指導(dǎo)，并且在具備一定資質(zhì)后，還需要承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)。因此，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力對護(hù)理工作的質(zhì)量和效率有較大影響，在護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中也具有重要意義。國內(nèi)對護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究起步較晚，且學(xué)者多關(guān)注于護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力[2]。共情能力是指在臨床護(hù)理實踐中，護(hù)士站在患者的位置，正確地感知自己和患者的情緒，并能準(zhǔn)確地識別和評價患者的情感狀況,以期更好地理解需要幫助者，最終形成有效護(hù)理干預(yù)，以滿足患者生理需要和減輕其心理痛苦的一種情感體驗?zāi)芰?。共情能力對促進(jìn)護(hù)患之間有效溝通、提高患者滿意度、護(hù)士自我成就感等方面具有重要作用。國內(nèi)外研究顯示，護(hù)理管理者的共情能力和領(lǐng)導(dǎo)力呈正相關(guān)，且護(hù)理專業(yè)護(hù)生的共情能力和領(lǐng)導(dǎo)力風(fēng)格有密切的關(guān)系[3]。因此，本研究對795名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在為以后提升臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2017年3月1日～9月1日在鄭州市5所醫(yī)院便利抽取臨床護(hù)士1000名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本項調(diào)查研究；②工作2年及以上的在崗注冊護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理者和行政人員(包括護(hù)士長、護(hù)理部人員、護(hù)理部主任或者副主任)；②進(jìn)修或規(guī)培人員。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：根據(jù)文獻(xiàn)回顧設(shè)計，包括護(hù)士年齡、性別、護(hù)齡、學(xué)歷、科室、職稱、每周夜班時數(shù)等。②護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力問卷：由賈建芳[4]編制，共46個條目，分為7個維度(人際交往能力、溝通能力、解決問題能力、批判性思維能力、計劃組織能力、護(hù)理專業(yè)能力和自護(hù)能力)，采用Likert 5級評分法，完全不同意=1分、較為不同意=2分、一般=3分、較為同意=4分、完全同意=5分，維度均分越高說明被調(diào)查者該維度的能力越強(qiáng)。本研究中該問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.922。③中文版杰弗遜共情量表(JSE-HP)[5]：包括3個維度，觀點采擇10個條目，情感護(hù)理7個條目，換位思考3個條目，其中情感護(hù)理和換位思考2個維度的10個條目為反向計分，每個條目均采用1～7級評分(從完全不同意到完全同意)，分值范圍20～140分，總量表和各個維度得分越高說明共情能力越高。中文版JSE-HP內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0.750，分半系數(shù)r=0.771，重測信度為0.659[5]，本研究中該問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.911。

1.3 資料收集方法 在與各醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系并征得同意后，由研究者進(jìn)入醫(yī)院科室發(fā)放問卷，遵循知情同意的原則，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，獨立完成后，間隔1周后統(tǒng)一將填寫好的問卷回收，并進(jìn)行質(zhì)量篩查，若空余項>20%，則視為無效問卷。本研究共發(fā)放問卷1000份，有效問卷回收795份，有效回收率為79.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件。進(jìn)行描述性分析、Pearson相關(guān)性分析、單因素方差分析、獨立樣本t檢驗、多元逐步線性回歸。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 795護(hù)士中，男18名(2.3%)，女777名(97.7%)；年齡：<20歲3名(0.4%)，20～25歲150名(18.9%)，26～30歲364名(45.8%)，30～35歲211名(26.5%)，36～40歲45名(5.7%)，≥41歲22名(2.8%)；護(hù)齡：2～5年290名(36.5%)，6～10年325名(40.9%)，>10年180名(22.6%)；所屬科室：內(nèi)科198名，外科171名，婦科52名，產(chǎn)科90名，兒科40名，五官科62名，重癥監(jiān)護(hù)室53名，皮膚科5名，急診科28名，門診53名，手術(shù)室41名，其他2名；第一學(xué)歷：中專217名(27.3%)，大專501名(63.0%)，本科76名(9.6%)，研究生1名(0.1%)；最終學(xué)歷：中專6名，大專164名，本科617名，研究生5名,其他3名；職稱：護(hù)士208名(26.2%)，護(hù)師505名(63.6%)，主管護(hù)師80名(10.1%)，副主任護(hù)師1名(0.1%)，其他1名(0.1%)。

2.2 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力各維度得分比較 見表1。

表1 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力各維度得分比較(分，

2.3 臨床護(hù)士共情能力得分比較 見表2。

表2 臨床護(hù)士共情能力得分比較(n=795)

2.4 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力與共情能力相關(guān)性 見表3。

表3 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力與共情能力相關(guān)性(r值)

2.5 共情能力對護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響 以護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力總分為因變量，以觀點采擇、情感護(hù)理、換位思考3個維度為自變量，經(jīng)逐步性線性回歸分析，設(shè)α入=0.050，α出=0.100。結(jié)果顯示，只有觀點采擇進(jìn)入回歸方程，F(xiàn)=98.585，P<0.01；R2=0.111，調(diào)整R2=0.109。見表4。

表4 共情能力對護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響

3 討論

3.1 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力情況 本研究顯示，臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力得分為(4.03±0.55)分，總體處于中等水平，且臨床護(hù)士解決問題能力得分最高，與相關(guān)研究[6]結(jié)果一致；評判性思維能力和自護(hù)能力得分較低，與李珍等[7]研究結(jié)果相似。說明在護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力各維度中，護(hù)士解決問題的能力較好，分析原因可能為所選對象均為工作2年及以上的注冊護(hù)士，具備扎實的工作能力和一定臨床經(jīng)驗，在臨床工作中能分清輕重緩急，具備獨自解決問題的能力，且面對緊急突發(fā)事件時能正確處理，減少了護(hù)理問題和護(hù)理漏洞的發(fā)生。評判性思維是個體在復(fù)雜情景中，靈活應(yīng)用已有經(jīng)驗及知識，對問題及解決方法在反思基礎(chǔ)上分析、推理、判斷，最終做出合理判斷的一種思維方法，對日益復(fù)雜的護(hù)理環(huán)境及不斷增加的護(hù)理需求有重要意義。然而，本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士評判思維能力較差，可能是由于我國《護(hù)士條例》中明確指出，護(hù)士不具備處方權(quán)和較為固定的醫(yī)護(hù)責(zé)任分配，導(dǎo)致部分臨床護(hù)士習(xí)慣于遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，并未把握患者整體情況，進(jìn)而較少進(jìn)行獨立批判性思考。因此，對于護(hù)士處方權(quán)，建議相關(guān)部門給予支持，借鑒國外護(hù)士處方權(quán)相關(guān)制度與政策，結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀，試行具有中國特色的護(hù)士處方管理制度[8]。2017年5月，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院已開展開業(yè)護(hù)士培訓(xùn)試點相關(guān)工作，希望該項目可以更快地推向全國，在臨床護(hù)士中廣泛開展。醫(yī)院科室可以加強(qiáng)對臨床護(hù)士的培訓(xùn)，如獨立對臨床病例進(jìn)行分析、整合、獨立思考并且綜合判斷。目前，有多種新時期護(hù)理教育理念和方法的革新，但是以往的護(hù)士在護(hù)生期間被動接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)，在考試前僅以背書作為單調(diào)的復(fù)習(xí)方式，較少進(jìn)行批判性思考。建議護(hù)理教育應(yīng)制定明確的護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具有批判性思維、獨立思考能力等綜合素質(zhì)的護(hù)理人才，以滿足當(dāng)前臨床護(hù)理需要，如增設(shè)社會學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、邏輯學(xué)等課程設(shè)置。同時，建議在校期間加強(qiáng)護(hù)生主動對病例進(jìn)行思考、分析和判斷，培養(yǎng)對事件進(jìn)行客觀剖析的能力[9]，如采用翻轉(zhuǎn)課堂、情景體驗教學(xué)等方式，激發(fā)護(hù)生批判性地思考問題的能力。建議在護(hù)理教學(xué)中全面落實教育部關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見，嚴(yán)抓教育教學(xué)管理，深化教育教學(xué)制度改革，為我國護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)卓越護(hù)理人才。此外，本研究中護(hù)士的自護(hù)能力得分最低，分析原因可能與護(hù)理人員短缺，導(dǎo)致工作繁重和缺乏排遣壓力的方法等原因有關(guān)[10]。建議護(hù)理人員自身加強(qiáng)自身修養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任意識，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范日常護(hù)理操作，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛；護(hù)理管理者合理安排排班制度，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置一些利于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)泄排遣壓力的場所，如情緒宣泄室、健身房、咖啡廳等。

3.2 臨床護(hù)士共情能力情況 本研究中，臨床護(hù)士共情能力得分為(110.17±15.32)分，與相關(guān)研究[11]結(jié)果相似。本研究中，共情能力的3個維度(觀點采擇、情感護(hù)理、換位思考)均分相差較小，研究對象的共情能力屬于中等偏上的水平，其中換位思考得分略低，與任海燕等[12]調(diào)查結(jié)果一致。說明臨床工作護(hù)士對患者病情和感受雖然有一定理解，但是在護(hù)患交流和溝通過程中缺乏情感共鳴。一方面，由于臨床工作強(qiáng)度較大，工作內(nèi)容多、環(huán)境情況復(fù)雜，導(dǎo)致臨床護(hù)士日常工作壓力較大；另一方面，患者對臨床護(hù)理的要求和需求不斷增高，自身維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，對護(hù)士的工作情感投入提出了更高要求。這些情況極易使臨床護(hù)士出現(xiàn)情感失調(diào)和職業(yè)倦怠，從而影響與患者進(jìn)行更深層次的情感交流，使護(hù)士對患者情感的理解僅停留在基礎(chǔ)層次的認(rèn)知，并不能做到感同身受。心理學(xué)家認(rèn)為，人際交往的核心準(zhǔn)則及人與人之間相互信任的最重要因素就是共情[13]。具備良好共情能力的護(hù)士在改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果、減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)患者康復(fù)和增加職業(yè)成就感等方面有顯著成就[14]。護(hù)士共情能力不足會增加護(hù)士與患者溝通難度，進(jìn)而在疾病治療過程中降低患者主觀能動性和治療依從性，增加護(hù)士工作難度，并且對患者疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生影響。對此，護(hù)理管理者可以根據(jù)醫(yī)院和科室具體情況，因地制宜，對護(hù)理管理制度進(jìn)行改革，使護(hù)士更加適應(yīng)臨床護(hù)理工作，提高工作認(rèn)同感和滿意度[14]。醫(yī)院還應(yīng)該采取恰當(dāng)措施加強(qiáng)護(hù)士社會支持度，為護(hù)士提供心理支持和建立成熟的防御機(jī)制，從而提高護(hù)士工作積極性，激發(fā)護(hù)士共情能力。同時，可增設(shè)共情理論教育和案例實踐操作練習(xí)等培訓(xùn)，完善護(hù)士共情反饋能力的系統(tǒng)構(gòu)建，如建立健全共情反饋的機(jī)制，增設(shè)共情反饋的途徑，進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)士臨床共情能力[15]。隨著我國高等護(hù)理教育的發(fā)展和護(hù)理一級學(xué)科的確立，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足社會對護(hù)理人才的需求，建議學(xué)校增設(shè)體驗式教學(xué)[16]、心理劇[17]、共情技巧等課程形式，以提高護(hù)生的共情能力。

3.3 觀點采擇對護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響 本研究顯示，觀點采擇對護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力影響顯著，觀點采擇得分越高的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)。觀點采擇是指個體從他人或他人所處情景出發(fā)，想象或推測他人觀點與態(tài)度的心理過程，可以比喻成“個體進(jìn)入他人頭腦中去思考”。張文新[18]將具備觀點采擇能力定義為個體必須首先找到自己和他人的觀點之間的潛在差異，并進(jìn)行區(qū)分，只有在區(qū)分的基礎(chǔ)上才能對他人的觀點進(jìn)行更好地采擇，而觀點采擇與領(lǐng)導(dǎo)力有關(guān)，是領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、領(lǐng)導(dǎo)成員交換關(guān)系、溝通合作、沖突解決等有效預(yù)測指標(biāo)。護(hù)理工作需要良好溝通，觀點采擇是認(rèn)知共情的重要過程之一，當(dāng)護(hù)士準(zhǔn)確地采擇同事、患者及家屬的觀點時，才能更好地理解他人，做到感同身受，營造同力協(xié)契的科室氛圍，構(gòu)建和衷共濟(jì)的醫(yī)院文化。因此，相較而言，擅長觀點采擇的護(hù)士在做出判斷或行為計劃時能將他人的觀點、心理考慮在內(nèi)，更善于與人溝通、處理人際關(guān)系等，做到團(tuán)結(jié)同事，緩解患者痛苦。然而在實際環(huán)境中，河南省是人口大省，患者數(shù)量較多而臨床護(hù)士相對不足，因此觀點采擇往往被忽略。據(jù)相關(guān)文件顯示，河南省的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比低于同期全國平均水平[19]。本著人文關(guān)懷的出發(fā)點，護(hù)士的主要精力限制于日常治療的基礎(chǔ)護(hù)理操作，繁重的護(hù)理工作量會在一定程度上限制護(hù)士的觀點采擇能力。對此，建議臨床護(hù)士自身應(yīng)充分利用休息等空閑時間調(diào)整好情緒狀態(tài)，用最佳的自身狀態(tài)和職業(yè)素養(yǎng)對待患者及家屬，用積極方式處理臨床復(fù)雜情況。此外，面對醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的短缺，希望醫(yī)院能夠引進(jìn)優(yōu)秀的護(hù)理人才，加強(qiáng)臨床護(hù)士對觀點采擇相關(guān)方面的認(rèn)知鍛煉，通過開設(shè)心理輔導(dǎo)、組織角色扮演和情景模擬等培訓(xùn)活動，潛移默化地影響臨床護(hù)士的思維方式和行為方式，提高護(hù)士觀點采擇水平。當(dāng)護(hù)士設(shè)身處地感受患者的情感和態(tài)度時，更容易采擇患者的觀點，增進(jìn)護(hù)士對于患者的理解和共情，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患之間有效溝通，以期提高患者治療依從性和患者家屬配合度，最終提高護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力。

本調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前臨床護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力和共情能力處于中等水平。情感護(hù)理和換位思考與領(lǐng)導(dǎo)力均呈正相關(guān)，觀點采擇對領(lǐng)導(dǎo)力影響較為顯著，此外，換位思考的得分略低。提示護(hù)理管理者可通過適當(dāng)減輕護(hù)士的工作壓力、增設(shè)共情理論與實踐培訓(xùn)等措施，重視對護(hù)士共情能力的培養(yǎng)，重點提升觀點采擇能力，進(jìn)而提高臨床護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力。目前，關(guān)于臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)研究較少，希望國內(nèi)學(xué)者可以增加對該方面的研究和干預(yù)，以期更好地提升國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量和效率。