劉子楊，朱妍蕾，毛雅楠，尹紅梅

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分之一，擔(dān)負(fù)院內(nèi)患者手術(shù)治療及生命搶救的重任。因手術(shù)室患者流動(dòng)性大，對手術(shù)環(huán)境、儀器設(shè)備要求高，造成手術(shù)室護(hù)士工作任務(wù)重，普遍存在一定程度職業(yè)倦怠，不僅導(dǎo)致工作消極，還可能流失高素質(zhì)護(hù)理人才，一旦出現(xiàn)護(hù)理紕漏，輕則影響患者手術(shù)順利實(shí)施，重則影響患者病情、預(yù)后，容易造成醫(yī)患糾紛[1-2]。因此，如何有效提高手術(shù)室護(hù)士管理效果、改善手術(shù)室護(hù)士工作狀態(tài)、留住高素質(zhì)護(hù)理人才、提升護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理層急需解決的問題之一。磁性醫(yī)院管理模式是醫(yī)院通過實(shí)行一系列人性化舉措以激發(fā)群體凝聚力，穩(wěn)固護(hù)理隊(duì)伍的一種管理模式[3]。本研究旨在探討磁性醫(yī)院管理模式對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠、應(yīng)對方式及護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年2月1日我院手術(shù)室護(hù)士98例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室專科護(hù)士；②已取得手術(shù)室護(hù)士任職資格，且簽署正式用工合同；③研究期限內(nèi)無休產(chǎn)假等長時(shí)間休假計(jì)劃；④知情本研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①見習(xí)生；②臨時(shí)調(diào)崗人員；③派遣護(hù)士；④已有明確離職計(jì)劃或已提交離職申請者。年齡21～35(28.06±2.11)歲；手術(shù)室護(hù)齡1～13(6.95±1.96)年；最高學(xué)歷：中專21例，大專56例，本科及以上21例；職稱：護(hù)師及護(hù)士66例，主管護(hù)師及以上32例；婚姻狀況：已婚55例，未婚43例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)室護(hù)士管理 護(hù)士長結(jié)合規(guī)章、制度實(shí)施病區(qū)管理。根據(jù)護(hù)士年資、工作能力等分工，重大手術(shù)配備高年資護(hù)士，并由低年資護(hù)士輔助；周排班制，值班人員以外其余人員統(tǒng)一早班；勞務(wù)分配按不同護(hù)士年資、所處能級分配。

1.2.2 磁性醫(yī)院管理模式 組建手術(shù)室護(hù)士磁性醫(yī)院管理小組，由總護(hù)士長組織，區(qū)護(hù)士長擔(dān)任小組長，責(zé)任護(hù)士若干組建磁性醫(yī)院管理小組，學(xué)習(xí)磁性醫(yī)院管理起源、發(fā)展史，了解國外磁性醫(yī)院管理理念、管理方法等，明確磁性醫(yī)院主要特征、相關(guān)評審標(biāo)準(zhǔn)，了解磁性醫(yī)院管理對護(hù)理人員、患者的影響。具體實(shí)施如下：①環(huán)境。良好的工作環(huán)境可以提升護(hù)士工作積極性，工作熱情。例如，優(yōu)化手術(shù)室層流系統(tǒng)確保手術(shù)室空氣清新，無悶氣感；改善餐飲質(zhì)量(早上以牛奶、蛋類為主，中午增加新鮮水果)；巡回護(hù)士配對講機(jī)。②人員配備。實(shí)施人性化排班制度，結(jié)合手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)臺(tái)數(shù)配備護(hù)士人數(shù)。例如，心外科有3臺(tái)手術(shù)，安排甲乙丙3名護(hù)士交替，第一臺(tái)甲乙配合、第二臺(tái)甲丙配合、第三臺(tái)乙丙配合，預(yù)估手術(shù)用時(shí)，甲護(hù)士完成前兩臺(tái)手術(shù)即可下班、乙護(hù)士中間休息，同時(shí)考慮夜班易疲憊等特點(diǎn)，手術(shù)超過22時(shí)則安排次日補(bǔ)休。③規(guī)范薪酬制度，確保同工同酬。例如，按工作量、績效、能級及職稱分配勞務(wù)所得各占比60%、15%、25%，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)工作量并由專人復(fù)查，能級及職稱分醫(yī)院職稱、科室能級，占比10%、15%，績效為正常工作量外加班補(bǔ)助、帶教新人等。④推進(jìn)職業(yè)生涯規(guī)劃。工作之余安排手術(shù)室護(hù)士參加專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)、科研學(xué)術(shù)報(bào)告、理論知識(shí)學(xué)習(xí)，參與大型護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，提升工作動(dòng)力。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較實(shí)施前后護(hù)士職業(yè)倦怠。采用職業(yè)倦怠量表(MBI)評估，包括去人格化(54分)、情感耗竭(30分)、個(gè)人無成就感(48分)，總分0～132分，得分越高職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。②比較實(shí)施前后護(hù)士應(yīng)對方式。采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評價(jià)，包括積極應(yīng)對(0～36分)、消極應(yīng)對(0～24分)，積極應(yīng)對得分越低、消極應(yīng)對得分越高提示應(yīng)對方式越差。③比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量。采用自制護(hù)理質(zhì)量評估問卷，包括護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，術(shù)前綜合得分(患者信息交流度、患者知情度、護(hù)士工作盡責(zé)度)，術(shù)中綜合得分(患者心理舒適度、護(hù)理技能水平、工作準(zhǔn)備情況)，術(shù)后綜合得分(對患者關(guān)心度等)，每項(xiàng)0～10分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士MBI評分比較 見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士MBI評分比較(分，

2.2 實(shí)施前后護(hù)士SCSQ評分比較 見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士SCSQ評分(分，

2.3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

目前醫(yī)療環(huán)境分級診療模式尚未形成，多數(shù)患者首選三甲醫(yī)院就診、治療，尤其是為患者提供手術(shù)及搶救場所的手術(shù)室工作量大，護(hù)士負(fù)擔(dān)重，伴隨現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變及公眾應(yīng)用法律維權(quán)意識(shí)提高，人們對手術(shù)室護(hù)理工作也提出了更多、更高要求，造成手術(shù)室護(hù)士受工作、心理雙重壓力，逐漸產(chǎn)生職業(yè)倦怠[4]。因此，醫(yī)院需積極適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展需求，改進(jìn)手術(shù)室護(hù)士管理模式。

磁性醫(yī)院管理模式堅(jiān)持以人為本原則，各司其職、各盡所能，通過環(huán)境改善、人員配置、完善薪酬制度等形式，對護(hù)士資源進(jìn)行合理利用，像磁鐵具吸引力一樣留住優(yōu)秀護(hù)士[5-6]。劉濟(jì)等[7]研究顯示，磁性醫(yī)院管理理念可提高手術(shù)室護(hù)士對工作滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后去人格化、情感耗竭、個(gè)人無成就感及總分均低于實(shí)施前(P<0.01)，提示磁性醫(yī)院管理模式能減輕手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感。管理中首先優(yōu)化手術(shù)室工作環(huán)境可為護(hù)士在工作提供一個(gè)舒適的工作環(huán)境，消除誘發(fā)不滿情緒的潛在因素[8]。此外，有研究顯示，護(hù)士對工作滿意情況一方面來自公平競爭的績效配備方案，另一方面來自合理的工作安排，能做到不加班或少加班[9]。手術(shù)室護(hù)理管理中合理配置工作模式，確保每名護(hù)士能勞有所得、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，營造公平競爭氛圍，避免常規(guī)護(hù)理管理中績效分配不均，能充分提升護(hù)士工作積極性[10]；同時(shí),實(shí)施科學(xué)排班制度能確保每名護(hù)士及時(shí)調(diào)整狀態(tài)，對緩解工作壓力、調(diào)節(jié)應(yīng)對方式具有積極作用[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士積極應(yīng)對得分高于實(shí)施前(P<0.01)、護(hù)士消極應(yīng)對得分低于實(shí)施前(P<0.01)，提示磁性醫(yī)院管理模式能改善手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對方式。另外，在職場中能晉升職稱是每個(gè)人的愿望，也是工作動(dòng)力之一[12]?？茖W(xué)的職業(yè)發(fā)展與規(guī)劃對穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍及提高工作積極性具有關(guān)鍵作用。管理中定期安排護(hù)士參加專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)、理論知識(shí)學(xué)習(xí)等不僅可提升對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)有助于提高工作技能。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施后護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)前綜合得分、術(shù)中綜合得分、術(shù)后綜合得分均高于實(shí)施前(P<0.01)，提示此管理模式可提升護(hù)理質(zhì)量。激發(fā)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)有利于構(gòu)建護(hù)士間和諧關(guān)系，促使學(xué)會(huì)感恩、勇于承擔(dān)責(zé)任、理解他人，能進(jìn)一步強(qiáng)化團(tuán)體凝聚力，增加職業(yè)認(rèn)同感。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)士管理中應(yīng)用磁性醫(yī)院管理模式，可減輕護(hù)士職業(yè)倦怠，改善應(yīng)對方式，提升護(hù)理質(zhì)量。