錢(qián)少玲（鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前自發(fā)性破裂，屬于產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)、胎兒窘迫等多種不良事件發(fā)生，對(duì)孕婦及圍生兒安全造成嚴(yán)重危害。與初次妊娠孕婦相比，二次妊娠孕婦韌帶及骨盆功能均出現(xiàn)一定退化，發(fā)生胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不利于順利分娩，威脅產(chǎn)婦及胎兒安全。因此臨床應(yīng)明確二次妊娠孕婦發(fā)生胎膜早破的危險(xiǎn)因素，積極采取合理有效的預(yù)防措施，以降低胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，改善孕婦的妊娠結(jié)局［1，2］。鑒于此，本研究探討二次妊娠女性胎膜早破發(fā)生狀況及影響因素。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月～2020 年7 月于鄭州大橋醫(yī)院分娩的二次妊娠孕婦臨床資料，并從中篩選符合條件的79 例孕婦作為研究對(duì)象。 年齡 22～40（31.38±2.51）歲；引產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史：有29 例、無(wú) 50 例；生殖道感染：是 25 例、否 54 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為二次妊娠；（2）所有孕婦臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料完整；（3）均為單胎妊娠。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠合并癥；（2）應(yīng)用催產(chǎn)素或前列腺藥物誘導(dǎo)破膜；（3）盆骨急性或未正常發(fā)育。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《胎膜早破的診斷與處理指南(2015)》［3］對(duì)患者是否發(fā)生胎膜早破進(jìn)行判定，符合下述4 條中的任一條即可判定為胎膜早破：（1）孕婦陰道分泌物 pH 值＞7.0；（2）孕婦陰道液沉渣涂片鏡檢可見(jiàn)毳毛；（3）孕婦自覺(jué)有大量液體自陰道流出；（4）孕婦干燥的陰道液涂片鏡檢可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。

1.2.2 臨床資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)孕婦臨床資料，包括年齡（≤35 歲，＞35 歲）、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙（是，否）、生殖道感染（是，否）、羊水過(guò)多（是，否）、引產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史（有，無(wú)）、巨大兒（是，否）、文化程度（大專(zhuān)及以上，高中及以下）、頭盆關(guān)系及胎位異常（是，否）、家族史（是，否）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，二次妊娠女性發(fā)生胎膜早破的影響因素，采用多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破發(fā)生情況 79 例二次妊娠孕婦中有28 例胎膜早破，占比35.44%；其余51 例未胎膜早破，占比64.56%。

2.2 二次妊娠發(fā)生胎膜早破影響因素的單因素分析 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、生殖道感染、引產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史、 頭盆關(guān)系及胎位異?？赡芘c二次妊娠發(fā)生胎膜早破有關(guān)（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 二次妊娠發(fā)生胎膜早破影響因素的單因素分析

2.3 二次妊娠發(fā)生胎膜早破影響因素的Logistic 分析 將二次妊娠孕婦胎膜早破發(fā)生情況作為因變量（1=胎膜早破，0=未胎膜早破），將年齡、生殖道感染、引產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史、頭盆關(guān)系及胎位異常納為自變量，賦值情況（見(jiàn)表2），經(jīng)多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡＞35 歲、生殖道感染、引產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史、頭盆關(guān)系及胎位異常均是二次妊娠發(fā)生胎膜早破的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

3 討論

胎膜是由羊膜及絨毛膜構(gòu)成的密閉環(huán)境，可對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育起到有效保護(hù)作用，當(dāng)胎膜彈性和張力降低時(shí)，可能導(dǎo)致無(wú)法承受羊腔膜壓力發(fā)生破裂，從而增加細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，致使胎兒發(fā)生感染，會(huì)危害孕婦及胎兒生命安全［4，5］。 二次妊娠女性較初次妊娠時(shí)相比，生理及心理均產(chǎn)生明顯變化，發(fā)生胎膜早破等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此臨床需予以重點(diǎn)關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，79 例二次妊娠孕婦中有28例胎膜早破，占比35.44%；經(jīng)多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡＞35 歲、生殖道感染、引產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史、頭盆關(guān)系及胎位異常均是二次妊娠發(fā)生胎膜早破的影響因素。 其原因可能是：（1）年齡＞35 歲：年齡＞35 歲的產(chǎn)婦屬于高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦由于產(chǎn)道、盆骨關(guān)節(jié)松弛度較差，同時(shí)骨產(chǎn)道擴(kuò)張能力及軟產(chǎn)道彈性下降，從而易導(dǎo)致胎膜早破。同時(shí)高齡產(chǎn)婦因早已適應(yīng)自己身體狀況，懷孕后所帶來(lái)的身體變化，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，均可對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。因此大齡的二次妊娠孕婦應(yīng)積極產(chǎn)檢，提早評(píng)估胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，積極接受相關(guān)干預(yù)措施，并對(duì)產(chǎn)婦做好心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦緩解妊娠壓力。 （2）生殖道感染：妊娠期間產(chǎn)婦陰道內(nèi)糖原含量較高，更利于病原菌的產(chǎn)生與繁殖，如大腸桿菌、淋球菌、沙眼衣原體等病原體，可導(dǎo)致生殖道菌群失調(diào)，最終提高胎膜早破發(fā)生率。因此臨床應(yīng)積極防治二次妊娠女性的生殖道感染，通過(guò)健康指導(dǎo)的方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生，孕期注意外陰清潔，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，從而降低宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)［6，7］。（3）引產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史：主要與人工流產(chǎn)或引產(chǎn)中負(fù)壓吸引等操作可損傷子宮內(nèi)膜及子宮肌層，同時(shí)術(shù)后所存在創(chuàng)面，可導(dǎo)致細(xì)菌感染，同時(shí)多次流產(chǎn)、引產(chǎn)還可減弱宮頸內(nèi)口括約肌功能，使宮頸內(nèi)口松弛，隨宮腔壓力增加，胎膜與外界接觸風(fēng)險(xiǎn)也逐步增加，可能導(dǎo)致感染，而發(fā)生胎膜早破。臨床對(duì)于有引產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，并做好個(gè)人衛(wèi)生，降低胎膜感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）頭盆關(guān)系及胎位異常：頭盆不稱(chēng)及胎位異?？稍黾犹ワ@露部與骨盆之間間隙，如宮腔壓力，可導(dǎo)致胎膜受力不勻，從而引發(fā)破裂。臨床對(duì)于頭盆關(guān)系及胎位異常產(chǎn)婦，應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)案，以保證產(chǎn)婦及胎兒安全性。

綜上所述，二次妊娠女性發(fā)生胎膜早破與年齡＞35 歲、生殖道感染、引產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史、頭盆關(guān)系及胎位異常關(guān)系密切，臨床需針對(duì)上述因素積極開(kāi)展相關(guān)防治措施，以降低二次妊娠女性的胎膜早破發(fā)生率。