黃麗（鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100）

急性胰腺炎是臨床常發(fā)的危急炎癥反應(yīng)，以急性腹痛、腹脹及血胰酶增高為主要的癥狀表現(xiàn)。有研究表明，持續(xù)胃腸減壓能夠有效降低縮膽囊素的分泌，增加分泌胰酶素、促胰液素，降低血胰酶水平，為胰腺功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，能有效減輕患者腹痛及腹脹癥狀，縮短患者住院時(shí)間［1］。 但在臨床實(shí)踐過程中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)下患者的依從性不高，會(huì)直接影響胃腸減壓效果。當(dāng)前，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理越來越廣泛用于急性胃腸疾病的臨床實(shí)踐中，利于提升患者護(hù)理依從性?；诖?，本研究分析醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式在急性胰腺炎胃腸減壓治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，將2017 年1 月～2018 年6 月在本院行常規(guī)護(hù)理的30 例急性胰腺炎患者臨床資料納入對(duì)照組，將 2018 年 7 月～2019 年 12 月在本院行醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)的30 例急性胰腺炎患者臨床資料納入觀察組。 觀察組中男18 例、女12 例；年齡 31～67(42.91±3.42）歲；發(fā)病至入院時(shí)間 2～12（7.63±1.05）h；病情程度：輕度 15 例、中度 10 例、重度 5 例。對(duì)照組中男 17 例、女 13 例；年齡 30～65(42.46±8.79)歲；發(fā)病至入院時(shí)間 2～11（7.61±1.02）h；病情程度：輕度14 例、中度 11 例、重度 5 例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性胰腺炎診斷符合 《中國急性胰腺炎診治指南》［2］中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神及意識(shí)狀態(tài)正常臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤疾??；（2）合并心臟、肝臟、腎臟等器官嚴(yán)重病變；（3）免疫系統(tǒng)異常；（4）合并其他急腹癥。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行胃腸減壓治療， 選擇一次性胃腸減壓器（揚(yáng)州桂龍醫(yī)療有限公司，SDJ-8D8B型）及一次性胃管（20 號(hào)，120cm），按傳統(tǒng)方法插入胃管行減壓操作，置管期間使用生理鹽水沖洗，確保胃管暢通。

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情；要求患者常規(guī)禁食，且輸注膠體物質(zhì)、微量元素、維生素來維持水電解質(zhì)平衡；注射鹽酸哌替啶（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H63020016），2.0mg/kg 進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；遵醫(yī)囑給予腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 護(hù)理干預(yù)至出院。

1.3.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)：（1）成立醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員包括主治醫(yī)師1 名及責(zé)任護(hù)士1 名，成員均學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)護(hù)一體化理論及實(shí)踐操作要領(lǐng)，干預(yù)期間護(hù)理小組成員采取共同查房制度，期間定時(shí)測(cè)定患者血糖水平、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等生化指標(biāo)及肝腎功能，依據(jù)檢查指標(biāo)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。 （2）健康宣教：由主治醫(yī)師實(shí)施健康宣教，介紹急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制、胃腸減壓必要性及配合要點(diǎn)、幫助患者自主掌握引流液監(jiān)測(cè)與管道維護(hù)、管理技巧。 （3）要求家屬關(guān)心陪伴在患者身邊，插管前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過分享成功案例與康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)來增強(qiáng)抑郁患者的康復(fù)自信心；可通過聆聽音樂、深呼吸療法穩(wěn)定焦躁患者情緒。 拔管時(shí)也要幫助患者放松心情，囑咐其憋氣，防治誤吸。然后盡早開放飲食，逐漸從流質(zhì)飲食過渡至正常飲食。 （4）插管成功后聯(lián)合患者進(jìn)行管道管理，固定管道并確保其暢通；聯(lián)合患者監(jiān)測(cè)引流液顏色、引流量改變并做好記錄，當(dāng)引流量超過吸引器2/3 時(shí)要及時(shí)傾倒，且要定期更換引流瓶，在發(fā)現(xiàn)引流液異常后通知醫(yī)師進(jìn)行處理；要實(shí)施無菌生理鹽水霧化吸入來浸潤(rùn)患者咽喉部，2 次/d，做好口腔護(hù)理；要加強(qiáng)對(duì)患者的體位干預(yù)，指導(dǎo)患者正確彎腰、屈膝、取側(cè)臥位，緩解腹痛及腹脹癥狀、預(yù)防墜床。 護(hù)理干預(yù)至出院。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）康復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)并比較患者腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間。（2）護(hù)理依從性：在出院時(shí)評(píng)估干預(yù)期間患者的護(hù)理依從情況。完全遵醫(yī)囑定時(shí)規(guī)范完成護(hù)理要求為完全依從；基本遵照醫(yī)囑，偶有不規(guī)范配合行為為部分依從；不遵照醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施為不依從。 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較 觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組康復(fù)情況情況比較（，d）

表1 兩組康復(fù)情況情況比較（，d）

n 腹痛消失時(shí)間 腹脹消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組30 30 t P 3.08±0.46 4.88±0.35 17.057＜0.001 3.17±0.32 4.58±0.51 12.827＜0.001 7.62±0.78 9.63±0.53 11.674＜0.001

2.2 兩組護(hù)理依從性比較 觀察組干預(yù)期間護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性比較［n(%)］

3 討論

急性胰腺炎的病因比較復(fù)雜，膽道疾病、飲食因素、精神因素、感染均是誘發(fā)因素。 急性胰腺炎患者在胰腺發(fā)生炎性病變后會(huì)引起胰腺及其胰周的炎性腫脹、滲出、壞死，還會(huì)導(dǎo)致全身重要器官功能改變，患者可從不治自愈到發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)病死。

胃腸減壓是臨床治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)方案之一，目的是通過由鼻腔插入胃內(nèi)的胃管，利用負(fù)壓吸引袋來減輕胃腸道壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，進(jìn)而有效減輕腹痛及腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［3］。 有研究表明，在胃腸減壓期間輔助護(hù)理措施能有效提升胃腸減壓效果，更好地改善患者臨床癥狀［4］。 本研究中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)期間觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組干預(yù)期間的護(hù)理依從性較對(duì)照組高(P＜0.05)，表明醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式能有效提升急性胰腺炎胃腸減壓患者護(hù)理依從性，縮短腹痛、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間。分析其原因?yàn)椋t(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式下首先成立干預(yù)小組，且實(shí)施共同查房制度，能有效確保胃腸減壓措施實(shí)施的連貫性及規(guī)范性［5］。 該護(hù)理模式下檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，能為干預(yù)措施的調(diào)整提供理論依據(jù)，進(jìn)而實(shí)施更為針對(duì)性的干預(yù)措施，利于改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間；通過健康宣教能有效提升患者對(duì)疾病以及胃腸減壓的認(rèn)知度，利于提升患者護(hù)理依從性［6，7］。并且，該模式下在插管前及拔管時(shí)均對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，要求家屬主動(dòng)關(guān)懷患者，能有效緩解患者的生理心理應(yīng)激反應(yīng)，利于提升患者胃腸減壓配合度，利于促進(jìn)臨床癥狀消失［8］。 在胃腸減壓期間也聯(lián)合患者監(jiān)測(cè)管道固定及暢通情況、引流液情況，能有效調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性；并且對(duì)患者口腔護(hù)理及體位干預(yù)，能有效緩解患者不適感，提升其護(hù)理依從性，保證胃腸減壓效果，進(jìn)而縮短腹痛、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間［9，10］。

綜上所述，在急性胰腺炎胃腸減壓治療中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式干預(yù)能有效提升患者護(hù)理依從性，縮短腹痛、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間。