劉丹，張亭玉，于春華，張藝馨

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科,哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)；3.黑龍江省哈爾濱仁濟(jì)中醫(yī)門診部

緊張性頭痛(TTH)主要表現(xiàn)為雙側(cè)頸枕部、額顳部或全頭部發(fā)作性甚至持續(xù)性的緊縮感、壓迫感或鈍痛感。TTH常伴有不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀[1-2]，尤其是以焦慮為首的不良心理因素，或可參與并促進(jìn)TTH中樞調(diào)控機(jī)制異常[3]，加重TTH的病情發(fā)展，而長期的頭痛又會(huì)加重焦慮、抑郁等心理障礙[4]，因此，不良心理狀態(tài)與頭痛互為誘發(fā)因素，從而形成惡性循環(huán),人們的生活品質(zhì)每況愈下。本研究以“疏肝開郁，調(diào)神全形”為基本治則，采用調(diào)神開郁針法與眼針結(jié)合的方案治療本病并展開臨床觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月至2020年10月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科門診就診的緊張性頭痛患者60例。其中男性24例，女性36例；年齡范圍19～65歲，年齡(40.1±12.9)歲；病程范圍3～60個(gè)月，病程(23.7±12.1)個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組各30例。兩組患者的一般資料以及焦慮抑郁分布情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1，2。

表1 觀察組與對照組基本資料比較

表2 觀察組與對照組焦慮抑郁情況比較(例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)2013年制定的《國際頭痛疾病分類》第3版(試用版)(ICHD-3 beta)中緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①持續(xù)時(shí)間 30 min至7 d；②下列4項(xiàng)特征中至少有2項(xiàng)：a.雙側(cè)分布；b.壓迫性或緊箍性的頭痛性質(zhì)(非搏動(dòng)性)；c.疼痛程度為輕到中度；d.走路或登樓等不會(huì)加重頭痛；③符合以下2項(xiàng)：a.無惡心或嘔吐；b.畏光或畏聲；④用ICHD-3中其他頭痛疾病不可更好地解釋。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述TTH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，性別不限；③就診時(shí)進(jìn)行漢密爾頓焦慮、抑郁量表評估且以下條件至少符合一項(xiàng)：a.14分≤HAMA量表評分< 29分；b.20分< HAMD量表評分≤35分；④患者了解本試驗(yàn)的目的及方案，且自愿配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查示腦血管病、顱內(nèi)占位性病變等繼發(fā)性頭痛；②合并心、肝、肺、腎等功能的嚴(yán)重異常；③患有凝血功能障礙；④患有出血性疾病；⑤患有精神障礙性疾病或正服用抗焦慮抑郁藥物；⑥特殊人群如妊娠期或哺乳期婦女、易過敏體質(zhì)的人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①納入后未按照規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，影響療效判定；②試驗(yàn)過程中，由于不可抗力因素，或產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而難以繼續(xù)治療；③試驗(yàn)期間，自行服用影響療效評定的藥物。符合以上三項(xiàng)中任意一項(xiàng)，將從本研究中剔除。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 采用調(diào)神開郁針法與眼針結(jié)合的治療方案。

1.4.1.1 調(diào)神開郁針法 針刺選穴：百會(huì)、神堂(上星)、神庭、印堂、四神聰、神門(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))。

操作方法：常規(guī)消毒后，頭部穴位均呈15°～30°斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為25～30 mm，得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉；太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、神門均呈90°直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為15～20 mm，得氣后太沖、合谷行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。操作要點(diǎn)：頭部穴位針刺均快速破皮后緩慢進(jìn)針至帽狀腱膜下層，行針均以患者耐受為宜，進(jìn)針及行針時(shí)患者與醫(yī)者應(yīng)安神定緒，將注意力高度集中于針刺穴位處，做到“必一其神，令志在針”。

1.4.1.2 眼針療法 針刺選穴(均取雙目)：主穴：上焦區(qū)、肝區(qū)、心區(qū)；配穴：兩側(cè)頭痛配以膽區(qū)，前額頭痛配以胃區(qū)，后頭痛并連及頸項(xiàng)部選取膀胱區(qū)。

操作方法：將患者眼部穴區(qū)用75%酒精棉球嚴(yán)格消毒后，囑患者自然閉目，采用0.25 mm×13 mm華倫牌悅臻針灸針，在距眼眶內(nèi)緣2 mm的穴區(qū)部位平刺，從穴區(qū)的一側(cè)進(jìn)針斜向另一側(cè)刺入5～7 mm后停止進(jìn)針。操作要點(diǎn)：進(jìn)針后以患者有酸、麻、重、涼、熱等感覺為度，得氣后不施提插捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉手法。

1.4.2 對照組 參照“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[6]治療緊張性頭痛方法予以常規(guī)針刺。

針刺選穴：太陽(雙側(cè))、頭維(雙側(cè))、百會(huì)、風(fēng)池(雙側(cè))、頸夾脊、神門(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。操作方法：常規(guī)消毒后，頭維、太陽、百會(huì)均呈15°～30°斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約為15 mm；風(fēng)池、頸夾脊、神門、足三里、太沖均呈90°直刺，進(jìn)針深度約為20 mm，足三里用補(bǔ)法，余穴均用瀉法。

1.4.3 療程 觀察組與對照組均以1周為1個(gè)療程，每周治療6 d，每日1次，每次約40 min，連續(xù)治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評估。

1.4.4 療效評估

1.4.4.1 觀察指標(biāo) 頭痛情況[7]：評估頭痛程度[視覺模擬評分法(VAS)]，頭痛持續(xù)時(shí)間，并折合分?jǐn)?shù)計(jì)算頭痛指數(shù)。

焦慮抑郁情況[8]：①漢密爾頓焦慮量表(HAMA)-14項(xiàng)評估患者焦慮程度。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-24項(xiàng)評估患者抑郁程度。本研究均以HAMA評分≥14分評定為焦慮，HAMD評分> 20分評定為抑郁。

1.4.4.2 療效評定 參照《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]：療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù))/治療前頭痛指數(shù)]×100%?；净謴?fù)：療效百分?jǐn)?shù)90%～100%；顯效：療效百分?jǐn)?shù)55%～89%(含55%)；有效：療效百分?jǐn)?shù)20%～54%(含20%)；無效：療效百分?jǐn)?shù)為20%以下。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頭痛情況評分比較 兩組治療前頭痛情況(VAS評分、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛指數(shù))比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。觀察組患者治療后VAS評分、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛指數(shù)均較該組治療前明顯降低(P< 0.01)，且與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。對照組患者治療后VAS評分較治療前降低(P< 0.05)；頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛指數(shù)均較治療前明顯降低(P< 0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后頭痛情況評分比較

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較 兩組治療前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。兩組治療后HAMA、HAMD評分均較治療前明顯降低(P< 0.01)，且治療后的HAMA評分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，HAMD評分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組患者焦慮抑郁改善狀況比較分)

2.3 兩組臨床療效比較 兩組患者經(jīng)過治療，觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為76.7%，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較

3 討論

緊張性頭痛在祖國醫(yī)學(xué)中又被稱作頭痛、頭風(fēng)、腦風(fēng)。病因多以內(nèi)傷為本，外邪常觸發(fā)或加重病情，且易反復(fù)。其中情志在頭痛的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中具有重要的影響，情志不暢所導(dǎo)致的臟腑氣血運(yùn)行失調(diào)是引起本病的主要因素，而心、肝兩臟是本病的病因病機(jī)關(guān)鍵。

本研究基于“疏肝開郁，調(diào)神全形”的治療原則，自擬調(diào)神開郁針法，旨在使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，五臟安定，氣機(jī)通暢，血脈和利，達(dá)到治療作用。方用督脈之百會(huì)、印堂、神堂(上星)、神庭穴，調(diào)動(dòng)一身之陽氣對抗外邪，通達(dá)諸經(jīng)脈之壅滯，由于腦為元神之府，督脈內(nèi)絡(luò)于腦又聯(lián)系于心，故“通督”即能“調(diào)神”[9]。實(shí)驗(yàn)研究表示針刺百會(huì)、印堂可能通過降低谷氨酸興奮途徑影響情緒和痛覺感受，針刺配合抗抑郁穴位治療慢性疼痛時(shí)可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[10]。四神聰位于巔頂，與百會(huì)、神庭配伍以調(diào)節(jié)陰陽，益腦安神，是歷代醫(yī)家治療頭風(fēng)、情志疾患常用的經(jīng)驗(yàn)效穴。腦為神明留住之所，心為神明所出之根[11]，手少陰心經(jīng)原穴神門與手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)相配，既可清心亦可養(yǎng)心，心神清明，臟腑功能協(xié)調(diào)，周身氣血和緩，頭竅血脈充和則疼痛可減。太沖穴作為肝臟原氣經(jīng)過與留止之處，與內(nèi)關(guān)原絡(luò)相配，疏肝調(diào)心，解郁安神，雙側(cè)太沖與雙側(cè)手陽明大腸經(jīng)原穴合谷四穴合用，又稱“開四關(guān)”，可通過改善 NF-κB 信號通路，改善大腦動(dòng)脈血流速度，從而緩解頭痛癥狀[12]?！八年P(guān)穴”上下相配，陰陽相使，通調(diào)腑氣，疏肝開郁，調(diào)神暢情。以上諸穴相配，使全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降有序，氣血津液輸布正常，神明自安，情志暢達(dá)，臟腑氣血沖和，頭痛可緩。

眼針療法是通過針刺眼眶周圍特定穴區(qū)進(jìn)行防治疾病的一種微針療法，以眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系為基礎(chǔ)，五輪八廓理論為圭臬，依靠穴區(qū)的自然調(diào)節(jié)即可達(dá)到調(diào)和陰陽，扶正祛邪之功[13]。本病根據(jù)眼針的病位取穴原則，取雙目的上焦區(qū)作為主穴，通利三焦，安神定志，宣肺和血，氣血精微得以宣發(fā)、布散，頭部經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血通暢，經(jīng)脈得養(yǎng)，則頭痛癥狀可緩解；根據(jù)本研究的基本治療原則，取雙目的肝區(qū)、心區(qū)與上焦區(qū)同作為主穴以理氣和血，安神定緒；余下配穴均依照“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴原則，根據(jù)頭痛發(fā)生的主要位置，有的放矢，做到“同病異治” “治病求本”，與調(diào)神開郁針法相配，形神合一，效如桴鼓。

經(jīng)試驗(yàn)療效分析，兩組患者在針刺后頭痛情況均得到了緩解，且調(diào)神開郁針法結(jié)合眼針治療緊張性頭痛的療效優(yōu)于常規(guī)針刺，可明顯降低患者頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、頭痛指數(shù)，改善患者焦慮、抑郁等不良精神心理狀態(tài)效果優(yōu)于常規(guī)針刺，尤其在改善焦慮方面效果更為明顯。當(dāng)代針刺調(diào)神的理論研究方興未艾，本研究以調(diào)神開郁為要，調(diào)和五臟之神，調(diào)暢情志使氣血和利，而全身氣血暢達(dá)又可使神有所依，故調(diào)神與全形相輔相成，形成良性循環(huán)，達(dá)到調(diào)神以治形，形神共治之佳效。