陳珍鳳，陳霞，胡瓊丹，段禹，吳寒

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院),a 南區(qū)護(hù)理部,b 南區(qū)醫(yī)務(wù)科,c 南區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，合肥 230036

腦卒中是一種難治性疾病，對(duì)人類生命健康具有嚴(yán)重的危害[1]。并且目前尚無有效的治療方法。因此，早期預(yù)防是減少腦卒中的危害并減輕家庭負(fù)擔(dān)的最佳途徑，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是識(shí)別腦卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)的高危人群，明確預(yù)防終點(diǎn)的有效工作[2]。根據(jù)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將人群分為低危、中危、高危三種不同評(píng)級(jí)[3]。研究影響腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的相關(guān)因素對(duì)預(yù)防腦卒中發(fā)生具有重要意義。

有研究提出，通過采取有效的干預(yù)措施指導(dǎo)和改善人們的生活方式，從而降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率[4-6]。盡管人群基線信息以及日常生活習(xí)慣中的卒中危險(xiǎn)因素不是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，但它們與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[7]。本研究針對(duì)安徽省區(qū)域內(nèi)普通人群，通過現(xiàn)代信息技術(shù)多維度的收集腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)相關(guān)數(shù)據(jù)，了解不同腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)間的相同危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，分析對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別具有獨(dú)立評(píng)定價(jià)值的影響因素。從而，促進(jìn)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的完善，促進(jìn)全人群的卒中風(fēng)險(xiǎn)管理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年12月至2020年11月，在我院南區(qū)門診部的腦卒中護(hù)理門診，對(duì)自愿參與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查的門診患者，按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用便利抽樣法共選取我院南區(qū)腦卒中護(hù)理門診患者102例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，神志清楚，無溝通交流障礙。所有調(diào)查對(duì)象均知情同意且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者，晚期腫瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和心腦血管病危險(xiǎn)因素門診篩查表。

1.2.1.1 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表包括3條風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)8大因素(高血壓、血脂情況、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史)。該表由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)編制，用于腦卒中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估。我院屬于國家五星高級(jí)示范卒中中心，參與國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程，統(tǒng)一使用該表。

1.2.1.2 心腦血管病危險(xiǎn)因素門診篩查表 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)編制的心腦血管病危險(xiǎn)因素門診篩查表包括3大項(xiàng)：基本信息、體格檢查、生活方式?；拘畔彰⑿詣e、年齡、受教育程度等；體格檢查包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和血壓；生活方式包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和膳食習(xí)慣。該量表同上表一樣屬于國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程統(tǒng)一使用調(diào)查表。

1.2.2 資料收集方法 采用面對(duì)面問卷調(diào)查方式。在取得被調(diào)查者同意后，調(diào)查者根據(jù)問卷內(nèi)容逐一詢問調(diào)查并記錄。為保障調(diào)查質(zhì)量，以上102份調(diào)查均有同一調(diào)查者完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中計(jì)量變量兩組間的均值比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差分析；分類變量組間率的比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,單因素檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量將被作為協(xié)變量加入至后續(xù)的多分類logistic回歸模型中進(jìn)行效應(yīng)估計(jì)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05，由R 3.6.0 計(jì)算實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 本次研究中調(diào)查人數(shù)共102例，年齡范圍19.0～83.0歲，年齡(60.8±10.9)歲；男性和女性人數(shù)相同，各51例；調(diào)查人員中腦卒中風(fēng)險(xiǎn)低?；颊?例(4.9%)，中危患者30例(29.4%)；高危患者67例(65.7%)，其他相關(guān)因素及一般人群特征，見表1。

2.2 腦卒中不同危險(xiǎn)評(píng)級(jí)人員生活特征比較 比較3種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)人員間的基本特征，結(jié)果顯示3種人群中性別比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低危人群均為女性，中危人群中女性占比40.00%，高危人群中女性占比50.75%；三組人群中體質(zhì)量、收縮壓均存在組間差異，低危人群的體質(zhì)量(53.7±6.9)kg、收縮壓(117.2±9.6)mm Hg均值相對(duì)于另外兩組更低，見表1。

表1 腦卒中不同評(píng)級(jí)人員的一般資料及生活特征比較

2.3 腦卒中危險(xiǎn)評(píng)級(jí)不同性別分層分析

2.3.1 男性 男性卒中中危組患者收縮壓[(147.4±19.0)mm Hg]、舒張壓[(88.5±11.3)mm Hg]高于高危組。在運(yùn)動(dòng)習(xí)慣上，中危組經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者所占比例較于高危組更高(88.9%)，見表2。

表2 男性腦卒中51例評(píng)級(jí)與生活因素的關(guān)聯(lián)

2.3.2 女性 女性腦卒中危險(xiǎn)評(píng)級(jí)低中高危人群間收縮壓與舒張壓存在差別，其中高危組平均血壓顯著升高，見表3。

表3 女性腦卒中51例評(píng)級(jí)與生活因素的關(guān)聯(lián)

2.4 腦卒中危險(xiǎn)評(píng)級(jí)多分類logistic回歸結(jié)果

2.4.1 全人群腦卒中危險(xiǎn)評(píng)級(jí)多分類logistic回歸結(jié)果 見表4。

表4 全人群腦卒中危險(xiǎn)評(píng)級(jí)多分類logistic回歸結(jié)果(n=102)

2.4.2 女性人群腦卒中危險(xiǎn)評(píng)級(jí)多分類logistic回歸結(jié)果 女性人群中，收縮壓每增加1 mm Hg，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是增加前的1.199(1.026,1.401)倍，見表5。

表5 女性人群腦卒中危險(xiǎn)評(píng)級(jí)多分類logistics回歸結(jié)果(n=51)

2.4.3 男性人群腦卒中危險(xiǎn)評(píng)級(jí)多分類logistic回歸結(jié)果 男性人群中，缺乏運(yùn)動(dòng)的人腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人的6.402(1.128,36.337)倍，見表6。

表6 男性人群腦卒中危險(xiǎn)評(píng)級(jí)多分類logistic回歸結(jié)果(n=51)

3 討論

本研究共收集了102例有效數(shù)據(jù)，評(píng)估和分析影響腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的因素包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、受教育程度、吸煙飲酒史、運(yùn)動(dòng)、飲食。對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)低危組、中危組、高危組三組人群多因素之間進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，女性體質(zhì)量越重、血壓越高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的級(jí)別越高。本研究樣本量小，其中腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的低危組僅5例全部為女性，低、中、高危三組間比較性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待進(jìn)一步考究。繼而將本研究的102例研究對(duì)象進(jìn)行不同性別分層分析，女性人群低危組、中危組、高危組三組在血壓方面的差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性人群中危組、高危組在血壓和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣方面存在差異。再將性別、體質(zhì)量、血壓納入多因素logistic回歸模型，調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，全人群中性別、收縮壓是影響腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的獨(dú)立影響因素；女性人群中，血壓是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的獨(dú)立影響因素；男性人群中，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是影響高危組腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的獨(dú)立影響因素。在全人群以及不同性別分層分析中日常生活習(xí)慣及飲食在低危組、中危組、高危組間并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異。

3.1 性別與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性及對(duì)策擬定 腦卒中好發(fā)年齡組是中老年，性別男性多于女性。研究表明，女性雌激素可以通過擴(kuò)張血管、抑制鈣離子內(nèi)流、抑制Bcl-2蛋白的過度表達(dá)、抗氧化自由基等機(jī)制對(duì)腦卒中患者產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用[8-9]。由于男女生活習(xí)慣不同，男性血脂異?；颊弑容^多，男性超重或肥胖人數(shù)患病率高于女性人群。雖然有研究提出老年女性因生理因素雌激素水平明顯下降，在60歲以后，心腦血管疾病發(fā)病率迅速上升，接近男性水平。但是大量的研究數(shù)據(jù)仍支持不同性別腦卒中患者發(fā)病情況不同，男性高于女性。本研究中，低危組女性占到100%，中危組、高危組女性分別僅占40.00%和50.75%，這與既往的研究保持一致。將本研究的102例研究對(duì)象進(jìn)行不同性別分層分析發(fā)現(xiàn)，女性人群低危組、中危組、高危組三組血壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這種差異在男性人群中也存在。再將性別、體質(zhì)量、血壓納入多因素logistic回歸模型，調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，全人群中性別是影響腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的獨(dú)立影響因素。提示護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注男性人群的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)男性人群進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的針對(duì)性健康宣教，指導(dǎo)其規(guī)避腦卒中相關(guān)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，合理飲食、加強(qiáng)適量運(yùn)動(dòng)、保持充足睡眠等。同時(shí)指導(dǎo)男性人群加強(qiáng)對(duì)不適癥狀的重視程度，當(dāng)出現(xiàn)頭暈頭痛，視力模糊等癥狀的話，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，以免加重病情。

3.2 運(yùn)動(dòng)與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)相關(guān)性及對(duì)策擬定 本研究中，男性人群中，卒中中危組患者收縮壓、舒張壓均值高于高危組。在運(yùn)動(dòng)習(xí)慣上，中危組經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者所占比例較于高危組更高(88.89%)。將血壓、運(yùn)動(dòng)納入多因素logistic回歸模型，調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，男性人群中高危組缺乏運(yùn)動(dòng)是影響腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的獨(dú)立影響因素。本研究結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致。彭蓮等[10]通過對(duì)上海某院96例40歲以上男性腦卒中住院患者的腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素分析研究也顯示，缺乏運(yùn)動(dòng)是男性腦卒中患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。何素穩(wěn)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏運(yùn)動(dòng)為腦卒中高危人群中影響高同型半胱氨酸血癥的獨(dú)立相關(guān)因素之一。高同型半胱氨酸血癥和腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系，是誘發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[12]。劉珊等[13]對(duì)湖南長沙市某社區(qū)1 944名中老年常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，研究結(jié)果缺乏運(yùn)動(dòng)為影響該社區(qū)腦卒中高危人群的主要危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)和力量性運(yùn)動(dòng)，以增加其能量消耗，提高其代謝水平，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者近期運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行記錄和指導(dǎo)，并及時(shí)糾正其不良行為。

3.3 血壓與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的相關(guān)性及對(duì)策擬定 長期高血壓會(huì)使血管發(fā)生粥樣硬化狹窄、彈性變差、阻力增加、血流緩慢，導(dǎo)致大小血管的調(diào)節(jié)能力降低、側(cè)支循環(huán)不足[14]。血壓晝夜節(jié)律也與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[15]，反杓型血壓的特點(diǎn)為夜間血壓升高，容易損傷血管壁，導(dǎo)致血小板聚集，造成血液黏度升高[16]。本研究低危組人群收縮壓也低于中危組人群[(140.0±16.1) mm Hg]和高危組人群，低危、中危、高危三組在血壓方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別分層分析發(fā)現(xiàn)：女性人群中低危、中危、高危三組在血壓也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將性別、體質(zhì)量、血壓納入多因素logistic回歸模型，調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，全人群中血壓是影響腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的獨(dú)立影響因素，女性人群中，高危組血壓是影響腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的獨(dú)立影響因素。因此，合理有效的控制高血壓是預(yù)防腦卒中的有效途徑[17]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者進(jìn)行高血壓病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，讓患者及家屬明白雖然高血壓病難以治愈，但只要遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，并保持良好的生活方式，就能把血壓控制在一個(gè)理想的水平，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)并教會(huì)高血壓患者測量血壓的方法，定期監(jiān)測血壓并做好記錄，以便就診時(shí)給醫(yī)生調(diào)整藥物提供參考；督查患者定期到醫(yī)院復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。