張霄艷，孫楓華，郭莎莎

（湖北大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430062）

2020 年1 月30 日，世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒感染的肺炎疫情已成為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。截止到2020 年9 月中旬，全球新冠肺炎確診病例超過3 000 萬，死亡病例達93 萬例，對全球健康、政治、經(jīng)濟、社會和健康管理等領(lǐng)域造成了影響，對所有政府和衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)[2-3]。我國僅用兩個多月的時間就取得了新冠肺炎疫情防控的階段性勝利，其中，充分發(fā)揮基層在聯(lián)防聯(lián)控中的作用是成功的重要原因。中國動員了近400 萬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參與防控工作，基層醫(yī)務(wù)人員在保障人民群眾身體健康、預(yù)防和控制感染中一直發(fā)揮著“守門人”作用。由于防護物資缺乏、工作任務(wù)繁雜等原因，基層疫情防控面臨著極大的挑戰(zhàn)[4-5]。武漢市作為我國新冠肺炎疫情的首發(fā)地和疫情最嚴重的地區(qū)，當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員承受了更多的工作壓力，他們的工作壓力更需要關(guān)注。因此，本研究以武漢市為例，分析新冠肺炎期間基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力狀況，探討影響其工作壓力的因素，為緩解醫(yī)務(wù)人員壓力，使其更好地適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

一、資料來源與方法

1.研究對象。通過典型地區(qū)抽樣方法選取疫情較為嚴重的江漢區(qū)為樣本地區(qū)，采用便利抽樣方法在每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取50 名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，共13 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，合計650名醫(yī)務(wù)人員。共發(fā)放650 份問卷，回收有效問卷615 份，問卷有效回收率為94.6%。

2.研究方法。一是基層醫(yī)務(wù)人員壓力源量表。借鑒陳建萍[6]編制的醫(yī)生壓力源量表，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生實際情況改編。該量表包括工作負荷、工作自身、組織管理、人際關(guān)系和外部環(huán)境5 個維度，共計20 項條目。每個條目的回答包括非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，得分賦值分別為1～5 分。得分越高，表示感知到的壓力越大。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.959。二是社會支持與激勵量表。它包括3 個項目，這3 個項目是根據(jù)肖水源[7]編制的社會支持評定量表改編而成的：受到疫情防控團隊的支持、獲得相應(yīng)的榮譽和獎勵、獲得相應(yīng)的補貼與福利。題目采用5 點計分，分數(shù)越高說明感知到的社會支持與激勵越高。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.860。三是應(yīng)急能力量表。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊背景，測量基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力[8]。應(yīng)急能力包括：有判斷公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識、具有公共衛(wèi)生事件救治能力、能為患者提供心理輔導(dǎo)。所有問題以5 個項目等級來衡量，范圍從1（非常不同意）到5（非常同意），這部分得分較高的人則表示應(yīng)急能力較強。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.866。四是應(yīng)急態(tài)度量表。它包括3 個項目：應(yīng)該熟悉公共衛(wèi)生事件的識別、應(yīng)該進行公共衛(wèi)生事件應(yīng)急教育培訓(xùn)、應(yīng)該提高公共衛(wèi)生事件和情景風(fēng)險意識。問題范圍從1（非常不同意）到5（非常同意），這部分得分較高的人則表示應(yīng)急態(tài)度積極。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.935。

3.統(tǒng)計分析。調(diào)查結(jié)果逐項錄入Epidate3.1，采用雙人錄入以保證數(shù)據(jù)的準確性。應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析，根據(jù)工作壓力的平均得分，將工作壓力轉(zhuǎn)化為二元分類變量。平均得分高于3.50 分的分配到高壓力組，其余的被分配到低壓力組。采用卡方檢驗、Spearman 相關(guān)性分析及Logistic 回歸分析武漢市基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響因素，以<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.研究參與者的特征。共有615 名基層醫(yī)務(wù)人員參與了本次問卷調(diào)查，男性93 人（15.1%），女性522 人（84.9%）；工作年限5 年以下90 人（14.6%），5～9 年143 人（23.3%），10～19 年212人（34.4%），20～29 年94 人（15.3%），30 年及以上76 人（12.4%）；中專及以下55 人（8.9%），大專215 人（35%），本科及以上345 人（56.1%）；醫(yī)生165 人（26.8%），護士217 人（35.4%），公共衛(wèi)生人員111 人（18%），其他衛(wèi)生技術(shù)人員95人（15.4%），管理人員27 人（4.4%）；413 人（67.2%）參加過應(yīng)急管理教育活動，202 人（32.8%）未參加過應(yīng)急管理教育活動；328 人（53.3%）參加過公共衛(wèi)生事件演習(xí)活動，287 人（46.7%）未參加過公共衛(wèi)生事件演習(xí)活動；270 人（43.9%）參與過公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作，345 人（56.1%）未參與過公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作。

2.基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力源?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的工作壓力均分為（3.74±1.11），處于中等偏高水平。其中，工作負荷維度均分最高（4.21±0.86），其余依次為工作自身（3.98±0.93）、組織管理（3.74±0.97）、外部環(huán)境（3.54±0.96），得分維度最低為人際關(guān)系維度（3.22±0.86）。

3.基層醫(yī)務(wù)人員感知社會支持與激勵、應(yīng)急能力和應(yīng)急態(tài)度情況?；鶎俞t(yī)務(wù)人員在社會支持維度得分為（3.62±0.80），感知到的社會支持程度處于中等偏高水平，其中得分最低的項目是獲得相應(yīng)的補貼與福利（3.29±0.99）?；鶎俞t(yī)務(wù)人員在應(yīng)急能力維度得分為（3.78±0.86），應(yīng)急能力處于中等偏高水平，其中得分最低的項目是能為患者提供心理輔導(dǎo)（3.72±0.96）。基層醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)急態(tài)度維度得分為（4.41±0.77），應(yīng)急態(tài)度處于較高水平，其中得分最低的項目為應(yīng)提高情景風(fēng)險意識（4.36±0.82）（見表1）。

表1 基層醫(yī)務(wù)人員社會支持、應(yīng)急能力與應(yīng)急態(tài)度情況

4.基層醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征及工作相關(guān)因素對工作壓力的影響。單因素分析結(jié)果顯示，性別、工作年限、是否參加過公共衛(wèi)生事件教育活動、是否參與過公共衛(wèi)生事件演習(xí)活動、是否參與過公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作對基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），最高學(xué)歷、工作崗位對基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）（見表2）。

表2 基層醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征及工作相關(guān)因素對工作壓力影響的單因素分析

5.基層醫(yī)務(wù)人員壓力與社會支持、應(yīng)急能力、應(yīng)急態(tài)度的相關(guān)性。Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，工作壓力與公共危機事件下感知到的社會支持與激勵呈顯著負相關(guān)（r=-0.234，<0.01），即社會支持與激勵程度越高，基層醫(yī)務(wù)人員感知到的壓力越低；與公共衛(wèi)生應(yīng)急能力呈負相關(guān)（=-0.149，<0.01），即公共衛(wèi)生應(yīng)急能力越強，基層醫(yī)務(wù)人員感知到的壓力越低；與公共衛(wèi)生應(yīng)急態(tài)度呈負相關(guān)（=-0.110，<0.05），即應(yīng)急態(tài)度越消極，基層醫(yī)務(wù)人員感知到的壓力越大（見表3）。

表3 基層醫(yī)務(wù)人員壓力與社會支持、應(yīng)急能力、應(yīng)急態(tài)度的相關(guān)關(guān)系

6.基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力影響因素回歸分析。為明確各變量對基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力程度的影響，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為自變量，基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力作為因變量，進行l(wèi)ogistic 回歸。表4 顯示了影響基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力的5 個因素，包括性別、工作年限、社會支持與激勵、應(yīng)急能力和應(yīng)急態(tài)度。是否參與過公共衛(wèi)生應(yīng)急管理教育活動、是否參與過公共衛(wèi)生事件演習(xí)以及公共衛(wèi)生應(yīng)急管理工作不是基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力的獨立影響因素。

表4 基層醫(yī)務(wù)人員總體工作壓力影響因素logistic 分析

具體來說，男性基層醫(yī)務(wù)人員的工作壓力是女性的2.203 倍（OR=2.203，=0.003）。工作年限與基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力呈正相關(guān)，工作年限在20～29 年的基層醫(yī)務(wù)人員是工作年限5 年以下基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力的2.235 倍（OR=2.235，=0.012）。社會支持與激勵、應(yīng)急能力、應(yīng)急態(tài)度與工作壓力呈負相關(guān)。

三、討 論

本研究調(diào)查了我國新冠肺炎疫情期間基層醫(yī)務(wù)人員的工作壓力源，并探討了其相關(guān)因素。此外描述性分析了受訪者的概況。本研究的特殊價值在于，它不僅關(guān)注武漢市疫情風(fēng)暴中心的醫(yī)務(wù)人員，更是從基層醫(yī)務(wù)人員角度調(diào)查其工作壓力狀況。目前，關(guān)于COVID-19 的研究主要集中在流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防和控制、診斷和治療上，從基層醫(yī)務(wù)人員角度很少被研究。

1.疫情下基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力處于偏高水平。這項研究的結(jié)果顯示，武漢市基層醫(yī)務(wù)人員在新冠肺炎疫情爆發(fā)期間工作壓力得分為（3.74±1.11）分。這一結(jié)果表明，基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力處于偏高水平。其中工作負荷是導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力大的最重要壓力源。疫情中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主要承擔了三方面的工作：一是負責(zé)社區(qū)發(fā)熱患者的篩查，做好預(yù)檢分診和門診登記、隔離、轉(zhuǎn)診等工作；二是對密切接觸者和康復(fù)期的新冠患者的入戶流行病學(xué)調(diào)查和隨訪；三是對居民樹立正確的防控觀念，規(guī)范防控行為，廣泛動員和宣傳[9-10]?；鶎俞t(yī)務(wù)人員工作量和工作強度激增，工作壓力也隨之增加。

本次調(diào)查中，男性和工作年限較長的基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力較大。究其原因，這類醫(yī)務(wù)人員多為家庭和單位的中堅力量，在單位里具有豐富的工作經(jīng)驗，因此承擔著更重要的工作任務(wù)；在家庭中肩負著養(yǎng)育子女的責(zé)任和義務(wù)，因此這類人群壓力感知較大。

2.社會支持與激勵是影響醫(yī)務(wù)人員工作壓力的重要因素。本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員壓力與社會支持與激勵呈負相關(guān)（<0.01）。說明醫(yī)務(wù)人員感知到的社會支持與激勵程度越強，工作壓力就越低。社會支持與激勵是基層醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感知到的社會對其工作支持、價值認同和利益關(guān)心。良好而穩(wěn)定的社會支持與激勵可以緩解工作壓力，相反，社會支持與激勵的缺乏容易導(dǎo)致壓力大、焦慮、抑郁，對工作和生活造成極大影響[11]。疫情爆發(fā)初期，衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源緊張，醫(yī)用口罩、防護服、消毒液等基本防護用品匱乏，引起醫(yī)務(wù)人員與社會公民的恐慌與焦慮。2020 年2月中旬，國家衛(wèi)生健康委員會部署聯(lián)防聯(lián)控機制，強調(diào)要全力做好醫(yī)務(wù)人員及其家屬保障工作，要求各地從生活、心理、安全和待遇上為醫(yī)務(wù)人員提供保障支持[12]。國家迅速出臺了一系列待遇保障政策，包括工傷認定，明確醫(yī)務(wù)人員因履行職責(zé)而感染的新冠肺炎應(yīng)認定為工傷；落實醫(yī)務(wù)人員待遇政策，向一線醫(yī)務(wù)人員發(fā)放臨時性工作補助、核增績效工資以及衛(wèi)生防疫津貼，其中工作補助按照風(fēng)險程度等因素，給予每人每天300 元、200 元補助；加大對醫(yī)用防護用品的保障力度等[13]。此外，企業(yè)組織向中國紅十字會基金捐款，設(shè)立抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎防控醫(yī)務(wù)人員人道救助專項基金，用于為防治新型冠狀病毒感染的一線醫(yī)務(wù)人員提供人道救助。如果醫(yī)務(wù)人員在一線不幸感染，將獲得10 萬元救助，對突出貢獻和付出的醫(yī)務(wù)人員予以最高100 萬元的資助[14]。通過增強對基層醫(yī)務(wù)人員的工作支持，保證醫(yī)務(wù)人員得到良好照護，保證充沛的精力抗擊疫情，緩解醫(yī)務(wù)人員工作壓力。

3.工作壓力與應(yīng)急能力、應(yīng)急態(tài)度密切相關(guān)。研究結(jié)果顯示:基層醫(yī)務(wù)人員壓力感知與應(yīng)急態(tài)度呈負相關(guān)（<0.01）。說明應(yīng)急態(tài)度及意識越高，工作壓力越低。應(yīng)急態(tài)度是指基層醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的所持有的心理傾向，蘊含著對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主觀評價以及由此產(chǎn)生的傾向性行為。應(yīng)急態(tài)度決定處置公共衛(wèi)生事件的能力和高度。雖然在經(jīng)歷SARS 疫情后，醫(yī)務(wù)人員對公共衛(wèi)生事件有了初步認識，公共衛(wèi)生危機認知和應(yīng)對能力也有所提升，但是仍然存在缺乏危機意識等問題。因此，要著重對基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)應(yīng)急態(tài)度，引導(dǎo)其合理正確的行為。

基層醫(yī)務(wù)人員工作壓力主要來源于工作負荷，與性別、工作年限有關(guān)，受到社會支持與激勵、應(yīng)急能力和應(yīng)急態(tài)度的影響。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者的角度，相關(guān)部門應(yīng)重視基層醫(yī)務(wù)人員壓力狀況，給予男性、工作年限較長等醫(yī)務(wù)人員群體更多的支持與關(guān)注，同時要采取相應(yīng)針對措施轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急態(tài)度、提升基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力，緩解基層醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，以便其適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。