鄢建軍，楊建國，江燕，趙梅珍，楊偉梅，江韻，劉洋，汪暉

隨著人們對健康需求的不斷提高以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)士被賦予越來越多的責(zé)任和義務(wù)，不僅要注重臨床專業(yè)能力，還需發(fā)展其臨床創(chuàng)新能力，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。創(chuàng)新能力是指人們用創(chuàng)新的方式解決問題，并創(chuàng)造出具有創(chuàng)新性產(chǎn)品的心理過程[1-2]。創(chuàng)新是醫(yī)院進(jìn)步的靈魂，醫(yī)院的生存與發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)以及組織機(jī)制、體制改革等軟、硬件設(shè)施均需要?jiǎng)?chuàng)新。 護(hù)士作為醫(yī)院中人數(shù)最多的群體，其創(chuàng)新能力對醫(yī)院的發(fā)展有重要意義。具有創(chuàng)新能力的臨床護(hù)士將推動(dòng)護(hù)理工作的變革與護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[2]。科學(xué)準(zhǔn)確評估護(hù)士的創(chuàng)新能力是前提。然而，目前針對臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的評估僅限于單個(gè)或少數(shù)醫(yī)院，難以代表我國護(hù)士的整體水平。為了解我國臨床護(hù)士創(chuàng)新能力現(xiàn)狀，本研究應(yīng)用臨床護(hù)士創(chuàng)新能力評價(jià)量表[3](Nurse Innovation Ability Scale，NIAS)對全國21 535名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并探討影響護(hù)理創(chuàng)新能力的因素，為護(hù)理管理者開展護(hù)理創(chuàng)新教育與培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年1～6月，采用方便抽樣法在全國范圍內(nèi)抽取在醫(yī)院工作的臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取在醫(yī)院工作的注冊護(hù)士及護(hù)理管理者，知情同意且自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)生、外出學(xué)習(xí)或休假護(hù)士、既往有精神疾病或嚴(yán)重身體疾病的護(hù)士。獲得有效樣本21 535人，男715人，女20 820人；地區(qū)分布：東北456人，東部556人，北部2 218人，中部7 584人，南部4 271人，西南1 744人，西北4 706人。醫(yī)院等級：社區(qū)醫(yī)院72人，民營醫(yī)院275人，二級醫(yī)院3 723人，三級醫(yī)院17 465人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料問卷：包括護(hù)士的性別、年齡、所在地區(qū)、學(xué)歷、技術(shù)職稱、職務(wù)、工作年限、行政職務(wù)、醫(yī)院級別、科室及獲得過專利證書數(shù)、發(fā)表科研論文數(shù)等人口學(xué)信息。②臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評價(jià)量表(NIAS)[3]：該量表包含創(chuàng)新主體(17條)、創(chuàng)新過程(12條)、創(chuàng)新環(huán)境和壓力(7條)、創(chuàng)新產(chǎn)品(5條)4個(gè)維度共41個(gè)條目。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938，4個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.876、0.825、0.857、0.846；量表內(nèi)容效度為0.943。量表采用Likert 5級評分法，所有條目均為正向評分，從“1=非常不符合”至“5=非常符合”，總分越高代表臨床護(hù)士創(chuàng)新能力越好。

1.2.2資料收集方法 為盡可能納入足夠多的樣本量，首先，根據(jù)《2019年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[4]，將樣本來源區(qū)劃分為東部、北部、中部、南部、西南部、西北部和東北部7個(gè)區(qū)域，本研究團(tuán)隊(duì)在各個(gè)區(qū)域通過便利抽樣法抽取醫(yī)院，征得醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的同意后，每所醫(yī)院聯(lián)系1名調(diào)查員，研究人員向調(diào)查員推送電子問卷的問卷星鏈接，說明研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)和填寫問卷的方法。調(diào)查員負(fù)責(zé)該院電子問卷的發(fā)放并督促填寫，問卷為匿名填寫，每個(gè)手機(jī)號限定只能提交1次。將知情同意書嵌入電子問卷，臨床護(hù)士填寫前需閱讀知情同意書，點(diǎn)擊“同意”才能繼續(xù)下一步填寫。本研究對我國內(nèi)地7個(gè)地區(qū)117個(gè)城市的877所醫(yī)院的護(hù)士調(diào)查，排除填寫的答題具有明顯規(guī)律、邏輯不通或缺失值>20.0%的問卷，共回收問卷25 000份，剔除無效問卷3 465份，有效問卷21 535份，有效回收率86.14%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙人核對整理錄入數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對缺失值采用條目均值進(jìn)行填補(bǔ)。行描述性分析，對正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)(M)及四分位數(shù)(P25，P75)描述，使用t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，使用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士護(hù)理創(chuàng)新能力得分情況 見表1。創(chuàng)新能力得分較高的3個(gè)條目均來自創(chuàng)新主體維度，依次是：掌握患者安全知識(4.08±0.77)分、有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿(4.01±0.84)分、喜歡嘗試新的事物(3.96±0.84)分；得分較低的3個(gè)條目中1條來自創(chuàng)新主體維度，2條來自創(chuàng)新產(chǎn)品維度，依次是：創(chuàng)新的想法已經(jīng)申請專利(2.41±1.11)，創(chuàng)新的產(chǎn)品已經(jīng)在臨床應(yīng)用(2.39±0.88)，能讀懂外文文獻(xiàn)(2.24±0.93)。

表1 臨床護(hù)士創(chuàng)新能力總分及各維度得分(n=21535)

2.2不同特征護(hù)士創(chuàng)新能力得分比較 見表2。

表2 不同特征護(hù)士創(chuàng)新能力得分比較 分，

續(xù)表2 不同特征護(hù)士創(chuàng)新能力得分比較 分，

2.3臨床護(hù)士創(chuàng)新能力影響因素的多元線性回歸分析 以臨床護(hù)士一般資料為自變量，創(chuàng)新能力總分為因變量，通過逐步回歸方法自動(dòng)篩選自變量(α入=0.05，α出=0.10)，經(jīng)共線性診斷，各自變量容差<1，方差膨脹因子(VIF)<10，提示各自變量間不存在多重共線性。最終護(hù)士的年齡、性別、科室、技術(shù)職稱、行政職務(wù)、專利獲得數(shù)、論文發(fā)表數(shù)對其創(chuàng)新能力均有影響，見表3。

表3 護(hù)士創(chuàng)新能力影響因素的多元線性回歸分析(n=21535)

3 討論

3.1我國臨床護(hù)士創(chuàng)新能力水平現(xiàn)狀 為了解全國護(hù)士創(chuàng)新能力現(xiàn)狀，本研究應(yīng)用臨床護(hù)士創(chuàng)新能力評價(jià)量表對全國臨床護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，我國臨床護(hù)士創(chuàng)新能力總得分及各維度得分均處于一般水平，這與護(hù)理本科生及研究生創(chuàng)新能力研究結(jié)果[5-6]一致。從表1來看，得分率最高的是創(chuàng)新環(huán)境和壓力維度(77.14%)，這說明護(hù)士感受到周圍環(huán)境有創(chuàng)新的需求，并有創(chuàng)新的氛圍，但由于種種原因，例如，跨學(xué)科知識儲備及合作不足，缺乏時(shí)間和經(jīng)費(fèi)等， 護(hù)士感到創(chuàng)新的壓力較大。得分率最低的是創(chuàng)新產(chǎn)品維度(52.00%)，創(chuàng)新產(chǎn)品的臨床應(yīng)用是一個(gè)及其復(fù)雜的過程，涉及創(chuàng)新產(chǎn)品研發(fā)過程、生產(chǎn)過程、臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)到臨床應(yīng)用、倫理問題、資金設(shè)備場地支持和知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等多個(gè)方面，目前護(hù)理專利轉(zhuǎn)化最大的障礙因素是轉(zhuǎn)化資金不足，其次是社會支持力度不夠和專利技術(shù)水平低等。這提示醫(yī)院需對護(hù)士創(chuàng)新加大支持力度，提供相應(yīng)的人員、財(cái)力、物資、場地、技術(shù)等支持，促使創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化為實(shí)物應(yīng)用于臨床，使患者獲得更好的結(jié)局。

護(hù)理創(chuàng)新能力量表得分較高的3個(gè)條目均來自創(chuàng)新主體維度，其中掌握患者安全知識條目得分最高，說明護(hù)理創(chuàng)新能力有別于其他行業(yè)的創(chuàng)新能力，護(hù)理創(chuàng)新需著重考慮服務(wù)對象的安全和服務(wù)質(zhì)量。得分第2位和第3位的條目依次是有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿、喜歡嘗試新的事物，這表明護(hù)士的創(chuàng)新能力體現(xiàn)在要有主動(dòng)的學(xué)習(xí)意愿，要敢于嘗試新鮮事物，不拘泥于傳統(tǒng)，愿意表達(dá)自己的創(chuàng)新觀點(diǎn)。

得分較低的條目中1條來自創(chuàng)新主體維度，2條來自創(chuàng)新產(chǎn)品維度。得分最低的是能讀懂外文文獻(xiàn)，這屬于創(chuàng)新主體的維度。護(hù)士的創(chuàng)新行為有賴于其對本專業(yè)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展的了解情況，外文能力是影響護(hù)士涉獵國外研究的重要因素。得分倒數(shù)第2和第3的條目依次是創(chuàng)新的產(chǎn)品已經(jīng)在臨床應(yīng)用，創(chuàng)新的想法已經(jīng)申請專利，這表明護(hù)士的創(chuàng)新的想法和相關(guān)產(chǎn)品在臨床的轉(zhuǎn)化、應(yīng)用和推廣不容樂觀，并且對創(chuàng)新想法的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)不足，這與相關(guān)研究結(jié)果[7]一致。創(chuàng)新是護(hù)理學(xué)科發(fā)展進(jìn)步的主要推動(dòng)力，是護(hù)士順應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系的必備能力之一，護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)理創(chuàng)新創(chuàng)造有利的環(huán)境和組織氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士之間護(hù)理創(chuàng)新的交流，促進(jìn)創(chuàng)新能力的不斷提升。

3.2臨床護(hù)士創(chuàng)新能力影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、科室、技術(shù)職稱、行政職務(wù)、論文發(fā)表數(shù)和專利獲得數(shù)是護(hù)士創(chuàng)新能力的主要影響因素(P<0.05，P<0.01)。①男護(hù)士創(chuàng)新能力得分高于女護(hù)士，與相關(guān)研究結(jié)果[8-9]一致，考慮因生理結(jié)構(gòu)及傳統(tǒng)文化對男女分工要求的差異，男性相對較少面對生活瑣事[10]，使其有更多的時(shí)間和精力，為創(chuàng)新相關(guān)活動(dòng)創(chuàng)造了條件和空間。②年齡越大，護(hù)士的創(chuàng)新能力得分相對較高，可能是因?yàn)閯?chuàng)新能力包括主動(dòng)探索和發(fā)展新技術(shù)、新方法和新用具，并將其應(yīng)用到護(hù)理工作中的過程[3]。隨著年齡的增長，工作年限的增加，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)為護(hù)士的創(chuàng)新之路奠定了良好的基石，一定程度上激發(fā)了創(chuàng)新潛力。③相對于內(nèi)科護(hù)士而言，醫(yī)技科室、急危重癥科室和其他科室的護(hù)士創(chuàng)新能力得分較高，這可能是因?yàn)獒t(yī)技科室男性護(hù)士較多，醫(yī)技科室相較于其他臨床科室，科室工作環(huán)境相對簡單，良好的組織氛圍能夠被組織成員感知，影響組織成員的行為，提升組織整體的創(chuàng)新能力。④隨著護(hù)士的職務(wù)及職稱的增高，其創(chuàng)新能力總分也隨之增高，與護(hù)士的職稱、職務(wù)是影響護(hù)士創(chuàng)新行為的正向因素[11-12]的研究結(jié)論一致，可能是由于高職務(wù)和高職稱的護(hù)士由于其臨床知識和工作經(jīng)驗(yàn)的積累，更擅長利用資源了解所屬領(lǐng)域新技術(shù)新進(jìn)展，有助于其發(fā)掘或產(chǎn)生新觀念[13]，促進(jìn)其創(chuàng)新能力的提升。⑤本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理創(chuàng)新相關(guān)的產(chǎn)出數(shù)量與護(hù)理創(chuàng)新能力得分呈正相關(guān)，隨著取得專利證書及發(fā)表科研論文數(shù)量的增多，護(hù)士的創(chuàng)新能力也逐步提升。因護(hù)士在進(jìn)行科研及創(chuàng)新實(shí)踐的過程中，其創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力也在不斷地磨練和提升，與此同時(shí)，隨著科研成果及創(chuàng)新產(chǎn)品的增加，使其感受到創(chuàng)新方面的成就感，進(jìn)而促進(jìn)其創(chuàng)新積極性，從而進(jìn)一步激發(fā)其創(chuàng)新潛能。論文和專利均屬于護(hù)理科研成果，護(hù)理管理者可以從論文撰寫和專利申請等多方面培養(yǎng)護(hù)士的創(chuàng)新能力，提高護(hù)士創(chuàng)新內(nèi)在動(dòng)力。臨床護(hù)士也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，汲取多方面知識，學(xué)習(xí)論文的撰寫，了解專利成果的形成和轉(zhuǎn)化，提升自身綜合素質(zhì)，提高創(chuàng)新能力。

4 小結(jié)

護(hù)士創(chuàng)新能力是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。本研究應(yīng)用護(hù)士創(chuàng)新能力量表對全國護(hù)士的創(chuàng)新能力進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)我國臨床護(hù)士創(chuàng)新能力總分及各維度得分均處于一般水平；技術(shù)職稱、行政職務(wù)、年資越高，專利獲得數(shù)和論文發(fā)表數(shù)越多的護(hù)士創(chuàng)新能力越強(qiáng)。本研究可為國內(nèi)護(hù)士創(chuàng)新能力的評定提供參考，為臨床護(hù)士創(chuàng)新能力的正確評價(jià)與提升提供依據(jù)。本研究采用方便抽樣法，樣本的代表性存在一定局限性。另外，本研究沒有進(jìn)一步檢測護(hù)士創(chuàng)新能力量表的信效度，而一個(gè)成熟的量表應(yīng)該是經(jīng)過反復(fù)的修訂與應(yīng)用而形成的。在下一次的研究中，應(yīng)測量量表的信效度，才會形成更加準(zhǔn)確的護(hù)士創(chuàng)新能力評價(jià)方法和參考標(biāo)準(zhǔn)。