何靜宜，范麗金

福州東南眼科醫(yī)院（金山新院），福建福州 350028

糖尿病屬于代謝類疾病，主要特征為高血糖，同時影響患者的生活和生理[1-2]。 糖尿病患者常伴有并發(fā)癥，其中就包括干眼癥，干眼癥患者的淚液質(zhì)、量異常，以及動力學(xué)異常，淚膜的穩(wěn)定性明顯下降，伴眼表組織病變和眼部不適[3]。 干眼癥會使眼部感到癢、灼熱感、紅痛、眼疲勞、視力模糊等，影響患者日常生活[4-5]。 報道表明，70% 以上的糖尿病患者的角膜上皮和淚膜會發(fā)生改變，其淚液的基礎(chǔ)分泌量明顯減少[6]。相關(guān)學(xué)者認為[6-7]，糖尿病患者的角膜上皮受到一定破壞， 與糖尿病的淚膜改變、多神經(jīng)病變等有關(guān)。 但是，大多數(shù)糖尿病性干眼癥患者對疾病的認知不足， 使其對疾病的重視度不夠。 所以，需要對糖尿病性干眼癥患者給予健康宣教非常有必要。 基于前饋控制的健康宣教對患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行提前宣教，提高患者的防范意識[8]。 該研究對2017 年3 月—2018 年3 月接診的30 例糖尿病性干眼癥患者給予基于前饋控制的健康宣教進行干預(yù)，探討干預(yù)效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的60 例糖尿病性干眼癥患者作為研究對象。 研究經(jīng)過倫理委員會批準。 納入標準：①確診為糖尿病[9]；②確診為干眼癥[10]；③臨床癥狀為眼紅、眼干澀、磨砂感、燒灼感等；④患者和家屬均簽署知情同意書。 排除標準：①曾接受過眼部手術(shù)者；②曾使用影響淚膜穩(wěn)定性、淚液分泌的眼藥；③依從性差者。 對照組30 例，男性19 例，女性11 例，年齡43～81 歲，平均（64.25±7.83）歲；病程1～11 年，平均（4.16±0.94）年。 觀察組30 例，男性17 例，女性13 例，年齡45～83 歲，平均（64.52±7.91）歲；病程1～12 年，平均（4.45±1.24）年。兩組性別、年齡和病程經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的健康宣教進行干預(yù)： 護理人員對患者和家屬口頭宣教糖尿病性干眼癥的相關(guān)知識，叮囑相關(guān)注意事宜。

觀察組給予基于前饋控制的健康宣教進行干預(yù)：（1）組建前饋控制組。 成員包括護士長、護理人員、管床醫(yī)生；由護士長任組長，負責成員總體管理，對其工作質(zhì)量進行評估；每周一開展1 次講座，時長40 min，講座內(nèi)容主要針對加深護理人員掌握前饋控制的程度。為保證小組職能的正常發(fā)揮， 護士長需不定期對成員的知識水平進行抽查， 確保每位成員足夠了解前饋控制的相關(guān)理念。 （2）總結(jié)經(jīng)驗。 召開會議，查找病例，對糖尿病干眼癥患者的相關(guān)情況進行總結(jié)； 對患者的病因、治療方法、危險因素、治療原理、基本流程、注意事項等展開歸納、分類，成員統(tǒng)一交流；對各可能風(fēng)險制定對應(yīng)的策略，再結(jié)合常規(guī)護理，形成最終方案。 在方案實際的應(yīng)用中按照臨床反饋逐漸完善， 保證管理實施的高質(zhì)量。（3）健康宣教。①指導(dǎo)控制血糖：護理人員要叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自改藥、停藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)；同時叮囑患者作息規(guī)律、控制飲食、適當鍛煉、戒煙酒。 ②指導(dǎo)健康用眼：正確用眼可以有效的預(yù)防干眼癥，長時間用眼要注意勞逸結(jié)合，用眼1 h，休息10 min。 患者休息時可閉目養(yǎng)神，讓眼球盡量向上、下、左、右4 個方向轉(zhuǎn)動，休息時也可眺望遠處的綠色植物，建議人為增加打哈欠和增加眨眼的次數(shù)，可以緩解干眼癥。③指導(dǎo)眼部的穴位按摩。護理人員告知患者其眼部的攢竹、睛明、承泣、四白、太陽、瞳子髎、魚腰等穴位的位置， 指導(dǎo)其每天按揉穴位3 次，1 min/次/穴。（4）心理護理。 干眼癥患者多存在神經(jīng)質(zhì)個性，其性格內(nèi)向、不穩(wěn)定，伴焦慮、抑郁。 所以，臨床護理在指導(dǎo)患者正確用藥的同時，還需關(guān)注其心理、精神健康，體貼、關(guān)心患者，與其積極的交流溝通，對其提出的問題給予耐心解釋，以解除不良心理，減輕壓力。 （5）飲食護理。結(jié)合患者年齡、BMI 指數(shù)定制總熱量攝入標準，3 餐熱量合理分配， 定時進餐， 進餐過程中進行飲食控制宣教。 飲食上多食用富含蛋白質(zhì)、維生素A 的食物（雞蛋、牛奶、番茄、胡蘿卜、豆制品等），多食用新鮮的蔬菜水果，利于營養(yǎng)眼睛，提高視力。

1.3 觀察指標

①癥狀積分：分別在干預(yù)前后調(diào)查患者的眼干澀、眼部瘙癢、異物感、眼酸痛癥狀積分；0 分：癥狀全無；1分：輕微癥狀；2 分：中度癥狀；3 分：癥狀明顯且持續(xù)發(fā)生。 ②淚液分泌試驗（schirmer test，SIt）：將淚液分泌實驗試紙標記處反折，放在眼瞼內(nèi)的穹隆部，在患者的結(jié)膜囊內(nèi)點1 滴鹽酸丙美卡因， 閉眼5 min 后取出濾紙，然后測量患者淚液浸濕的長度；SIt 在10 mm/5 min 以內(nèi)為異常。 ③角膜熒光素染色（fluorescein，F(xiàn)L）：把2%熒光素鈉滴在下穹隆的結(jié)膜囊內(nèi)，2 min 后觀察患者角膜上皮的缺損部位是否出現(xiàn)黃綠著色， 出現(xiàn)黃綠著色則異常。 ④淚膜破裂時間（break-up time，BUT）：滴一滴20 g/L 的熒光素眼液， 在藍色激發(fā)光和裂隙燈下觀察BUT；BUT 在10 s 以內(nèi)為異常。 ⑤滿意度：患者干預(yù)后，填寫滿意度評價表；分為非常滿意、較滿意和不滿意3類， 滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的癥狀積分對比

干預(yù)后，兩組患者眼干澀、眼部瘙癢、異物感、眼酸痛癥狀積分均降低， 且觀察組患者的眼干澀、 眼部瘙癢、異物感、眼酸痛癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的癥狀積分對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)后的癥狀積分對比[（±s），分]

組別眼干澀干預(yù)前干預(yù)后眼部瘙癢干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值1.43±0.64 1.39±0.69 0.232 0.816 0.57±0.34 0.84±0.46 2.585 0.012 1.57±0.83 1.61±0.84 0.185 0.853 0.37±0.61 0.88±0.73 2.936 0.004

續(xù)表1

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SIt、FL、BUT 值

干預(yù)后，兩組患者FL 均降低，SIt、BUT 增加，且觀察組患的FL 顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），SIt、BUT 顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的SIt、FL、BUT（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后的SIt、FL、BUT（±s）

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值SIt（mm/5 min）干預(yù)前干預(yù)后FL（個）干預(yù)前干預(yù)后2.18±0.75 2.16±0.97 0.089 0.929 11.12±0.65 8.03±0.91 15.134<0.001 5.31±3.41 5.38±2.37 0.092 0.926 1.22±1.75 4.31±1.21 7.954<0.001 BUT（s）干預(yù)前干預(yù)后2.35±0.71 2.33±0.52 0.124 0.901 10.82±0.92 7.28±0.56 18.002<0.001

2.3 滿意度

觀察組患者滿意度為86.67%， 明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的滿意度[n（%）]

3 討論

近年來，糖尿病的臨床發(fā)病率逐年上升，干眼癥是糖尿病的并發(fā)癥之一， 糖尿病性干眼癥發(fā)生率也明顯增加。 該病患者常感到眼部燒灼感、眼干、眼澀和畏光等，使患者的生活質(zhì)量明顯下降，影響其日?；顒覽11-12]。臨床對糖尿病患者進行治療時， 容易忽略患者健康用眼及護眼意識的影響。 研究顯示，針對糖尿病性干眼癥患者護理的同時對患者進行健康宣教， 提高其對疾病相關(guān)知識的掌握度， 同時對心理、 飲食等方面進行指導(dǎo)，使患者更快康復(fù)[13]。 基于前饋控制的健康宣教是新的護理理念，是一種科學(xué)的、經(jīng)濟的臨床控制方法，主張防范于未然， 通過經(jīng)驗預(yù)計護理過程中可能發(fā)生的不良事件并提前給予干預(yù)控制，同時，前饋控制合理分配各類資源，衡量情況后，才確立方案，并糾正不足之處，提高效率[14-16]。

該研究對該院接診的糖尿病性干眼癥患者給予基于前饋控制的健康宣教，針對可能的風(fēng)險，制訂針對性的宣教干預(yù)措施，指導(dǎo)健康用眼及護眼按摩等方法，同時，護理人員重視健康宣教，建立醫(yī)患溝通的途徑，與患者進行主動、熱情、耐心的溝通，幫助其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，達到預(yù)防疾病、緩解痛苦、協(xié)助康復(fù)的目的。

該研究顯示，干預(yù)后，所有患者的眼干澀、眼部瘙癢、異物感、眼酸痛癥狀積分均降低，且基于前饋控制的健康宣教的眼干澀、眼部瘙癢、異物感、眼酸痛癥狀積分顯著低于常規(guī)干預(yù)患者（P＜0.05），說明基于前饋控制的健康宣教可以改善患者的臨床癥狀；干預(yù)后，所有患者的FL 均降低，SIt、BUT 增加，且基于前饋控制的健康宣教患者的FL 顯著低于常規(guī)干預(yù)患者，SIt、BUT 均顯著高于常規(guī)干預(yù)患者（P＜0.05），說明基于前饋控制的健康宣教可以提高患者的淚液分泌量， 延長淚膜破裂時間，減輕角膜上皮損傷、潰瘍；干預(yù)后，基于前饋控制的健康宣教患者的滿意度為86.67%， 明顯高于常規(guī)干預(yù)患者的63.33%（P＜0.05）， 說明基于前饋控制的健康宣教能夠提高患者的滿意度。

綜上所述， 基于前饋控制的健康宣教對糖尿病性干眼癥的干預(yù)效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，促進的康復(fù)，且滿意度較高，值得臨床上應(yīng)用及推廣。