王佳偉

吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林長春 130021

糖尿病是一種以血葡萄糖水平緩慢增高為主要標(biāo)志的慢性代謝性疾病，典型癥狀為多飲、多食、多尿，以及體重下降，即“三多一少”，可伴有乏力、視力下降、皮膚感染等臨床表現(xiàn)[1-3]。 糖尿病的確切病因尚未明確，普遍認(rèn)為與遺傳、飲食、環(huán)境等因素相關(guān)，確診后需長期服用降糖藥或注射胰島素， 以此達(dá)到維持血糖值在正常范圍內(nèi)、減少并發(fā)癥、延長患者生存期等治療目的。 由于長期高血糖會(huì)給患者身體健康帶來諸多隱患， 若合并其它疾病則治療難度明顯上升。 尤其對于需要手術(shù)治療的患者， 術(shù)后切口感染及其它并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯高于無糖尿病患者[4-6]；為此，該研究隨機(jī)選取2018年6 月—2019 年6 月期間該院收治的98 例糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分組后分別予以不同護(hù)理措施，以期通過組間對比，探尋更加科學(xué)、合理的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受手術(shù)治療的98 例糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組(49 例)和觀察組(49 例)；對照組：男26 例，女23 例；年齡31～70 歲，平均年齡(51.37±5.46)歲。 觀察組：男27 例，女22 例；年齡32～71 歲，平均年齡(51.49±5.38)歲。 兩組患者基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行組間對比分析。該研究已通過倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，98 例研究對象均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在自愿、知情前提下簽署同意書，且全程配合該次研究。

1.2 方法

對照組(49 例)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)講解、協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目、監(jiān)測患者身體情況、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后切口護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組(49 例)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備。 詳細(xì)了解患者基本情況、疾病情況、抗生素耐藥性、藥物過敏史等，建立個(gè)人檔案，并以此制定護(hù)理計(jì)劃；提前進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，做好充分的應(yīng)對準(zhǔn)備；定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件模擬訓(xùn)練，考核護(hù)理人員專業(yè)技能及應(yīng)急處理能力；關(guān)注患者心理狀態(tài)，可通過疾病講解安撫患者情緒，解答患者疑問，鼓勵(lì)患者積極面對治療；嚴(yán)格執(zhí)行消毒、無菌操作，準(zhǔn)備好術(shù)中使用的各種醫(yī)療物品。 ②術(shù)中護(hù)理。 協(xié)助患者完成手術(shù)體位，確保術(shù)野開闊；術(shù)中與醫(yī)生密切配合，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)溝通，并采取相應(yīng)處理措施；嚴(yán)格執(zhí)行沖洗、消毒操作；注意監(jiān)測輸血過程，遵守異體輸血相關(guān)規(guī)定，盡可能選擇自體輸血；控制手術(shù)內(nèi)人員數(shù)量在合理范圍內(nèi)，且在術(shù)中盡可能減少走動(dòng)頻率及移動(dòng)范圍； 注意手術(shù)室內(nèi)溫濕度，并保持動(dòng)態(tài)消毒。③術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)體征監(jiān)測、血糖控制、切口護(hù)理，以及疼痛護(hù)理，提供合理的營養(yǎng)支持方式。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比：①切口感染及其它并發(fā)癥情況；②血糖值(空腹、餐后2 h)；③護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷，滿分100 分，分值≥90 分屬于非常滿意，80～90 分屬于滿意，＜80 分屬于不滿意；總滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染及其他并發(fā)癥情況

觀察組患者共發(fā)生切口感染1 例、 共計(jì)并發(fā)癥2例， 對照組患者共發(fā)生切口感染7 例、 共計(jì)并發(fā)癥14例；比較顯示，觀察組術(shù)后切口感染率(2.04%)及并發(fā)癥總發(fā)生率(4.08%)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口感染及其他并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖值

干預(yù)前，兩組患者血糖值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 護(hù)理后對照組空腹血糖為 （7.35±1.01）mmol/L，觀察組為（6.02±0.78）mmol/L，護(hù)理后對照組餐后2 h 血糖為（8.36±1.07）mmol/L,觀察組為（7.45±0.89）mmol/L； 觀察組空腹及餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖值對比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血糖值對比[(±s)，mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前干預(yù)后餐后2 h 血糖干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值7.78±1.28 7.69±1.31 0.344 0.732 7.35±1.01 6.02±0.78 7.296＜0.001 11.03±1.54 11.06±1.62 0.094 0.925 8.36±1.07 7.45±0.89 4.577＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者共有3 例不滿意，對照組患者共有15例不滿意，觀察組總滿意率(93.88%)明顯高于對照組(69.39%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.800,P=0.002）,見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

我國是全球糖尿病發(fā)病率最高的地區(qū)， 目前已經(jīng)擁有超過1.14 億糖尿病患者， 占全球糖尿病患者總數(shù)的27%左右，保守估計(jì)到2045 年，全球糖尿病患者數(shù)量將突破6.2 億[7-9]。我國糖尿病患者中約95%屬于2 型糖尿病[10-11]，大部分患者是由于不良飲食及生活習(xí)慣導(dǎo)致的，因此在加強(qiáng)糖尿病患者臨床治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步開展疾病相關(guān)知識(shí)的宣教工作， 從而改善我國居民生活習(xí)慣、健康飲食，盡可能降低糖尿病發(fā)病概率。 由于糖尿病患者血葡萄糖水平較高，易形成高滲狀態(tài)，抑制白細(xì)胞的趨化、吞噬作用；同時(shí)糖尿病患者蛋白質(zhì)代謝也異于健康人群， 其免疫球蛋白抗體、 補(bǔ)體明顯減少；且高血糖環(huán)境本身利于細(xì)菌生長、繁殖，因此糖尿病患者因各種原因需要手術(shù)治療時(shí)需更加謹(jǐn)慎[12-13]，以免發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥，從而影響治療效果。

該次研究中，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在前者基礎(chǔ)上實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，對比顯示：觀察組在切口感染、各種并發(fā)癥、血糖值，以及護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對照組， 說明觀察組的護(hù)理方案更符合臨床需求。 觀察組之所以具有上述優(yōu)勢， 主要是因?yàn)椋孩僭敿?xì)了解患者情況便于抗生素等藥物的使用，避免發(fā)生藥物過敏或藥物劑量不當(dāng)?shù)惹闆r； ②風(fēng)險(xiǎn)評估及模擬訓(xùn)練可以提高護(hù)理人員專業(yè)技能及應(yīng)變能力，盡可能減輕不良事件的后果； ③患者心理狀態(tài)對治療效果的影響非常顯著， 適時(shí)予以心理疏導(dǎo)可以幫助患者建立治療信心，從而積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理措施；④有效的疾病講解可以增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而進(jìn)一步提高治療依從性；⑤與醫(yī)生密切配合可以提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)長，并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；⑥良好的護(hù)患關(guān)系可以避免發(fā)生醫(yī)療糾紛， 有利于樹立該院的社會(huì)形象及口碑。 研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理總滿意率為93.88%,對照組護(hù)理總滿意率為69.39%,觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與林能文[14]觀察組護(hù)理總滿意率為92.91%,對照組護(hù)理總滿意率為70.12%,研究結(jié)果一致,說明方法正確,結(jié)果可靠。

綜上所述， 常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)逐漸無法滿足臨床需求，聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理不僅可以提高整體護(hù)理質(zhì)量，還可以明顯改善合并糖尿病患者術(shù)后切口感染及其它并發(fā)癥情況，避免延長治療時(shí)間、增加治療成本，且更易獲得患者的理解和認(rèn)同，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。