楊美玲，陳磊

福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)四科，福建福州 350001

糖尿病屬于多因素共同作用下的一種代謝性疾病，近年來臨床發(fā)病率逐年攀升；隨疾病進一步發(fā)展，極易對患者身心均造成較大傷害。 目前臨床對糖尿病的具體發(fā)病機制尚未有明確定論， 但在病癥長時間作用以及其他誘發(fā)因素的共同推動下， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中以糖尿病酮癥酸中毒最為常見，且多數(shù)患者還伴有不同程度的呼吸衰竭癥狀[1]。 經(jīng)臨床研究證實， 胰島素反調(diào)節(jié)激素大幅上升是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要因素， 而激素大幅上升會導(dǎo)致胰島素分泌量下降明顯，從而致使血糖、脂肪新陳代謝紊亂[2]。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急、病程進展快，患者以“高酮血癥、酸中毒”癥狀為主要表現(xiàn)，極易對其生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。 可見，對重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者開展治療的同時輔以護理干預(yù)措施至關(guān)重要，是提升臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。 為進一步體會對重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者開展臨床護理干預(yù)的價值， 特擇該院2019 年3 月—2020 年5 月50例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的50 例重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者，遵從護理差異分組原則，將其分為對照組（23 例）：11 例男性，12 例女性；年齡58～82 歲，平均（70.63±10.89）歲；APACHEII 平均分值（24.15±2.42）分。觀察組（27 例）：14 例男性，13 例女性；年齡58～83 歲，平均 （70.66±10.16） 歲；APACHEII 平均分值 （24.35±2.11）分。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床資料完整，符合臨床對重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭的診斷標準；②無認知障礙、溝通障礙者；③無其他伴隨疾??；④患者、家屬簽訂知情同意書。

排除標準：①肝腎功能衰竭；②合并嚴重急性感染者；③伴有休克癥狀。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理： 以科室規(guī)章制度為根本開展護理工作，治療過程中密切觀察患者生命指標，避免出現(xiàn)異常情況。 幫助患者完善各項檢查， 為其營造安靜、溫馨的住院環(huán)境；溫濕度、室內(nèi)光線照射程度控制在適宜范圍；定期開窗通風(fēng)，確?？諝庑迈r。 以書面、海報、PPT 動畫等形式開展健康宣教， 將重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭病理知識、藥物治療重要性、常規(guī)護理操作必要性等進行重點宣教， 并強調(diào)配合醫(yī)護人員開展工作。

觀察組以常規(guī)護理為基準，開展臨床護理干預(yù)：①強化基礎(chǔ)護理： 患者在接受對癥治療過程中其病情不穩(wěn)定，在多因素的聯(lián)合作用下，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，因此日常護理中不僅要密切觀察血壓、 心率等生命指標變化情況，還需做好異常情況處理。 做好口腔護理，避免誘發(fā)吸入性肺炎， 治療過程中確?；颊吆粑罆惩?，及時更換床單、被褥，定期翻身，按摩四肢，避免在治療中出現(xiàn)壓力性損傷癥狀。 ②預(yù)防高滲性昏迷：此類患者以“血糖、血漿滲透性升高”為主要特征，且部分患者會出現(xiàn)不同程度的昏迷， 因此在護理過程中需嚴格遵照醫(yī)囑，積極補液治療，有效改善患者高滲癥狀的同時合理控制血壓、心率，嚴禁輸液過快，避免出現(xiàn)肺水腫。 ③控制血糖水平：胰島素治療過程中， 需密切觀察患者血糖變化情況， 及時評估患者是否出現(xiàn)低血糖癥狀。 ④感染控制：密切監(jiān)測患者病情變化和痰液情況，及時吸痰，確保氣道暢通；咳嗽初期可以借助排痰機進行排痰，結(jié)束后做好面部清潔，定期更換衣物，清潔身體各部位；機械通氣過程中定期檢測氣囊壓力。 ⑤心理疏導(dǎo)：病情導(dǎo)致患者身心出現(xiàn)不適，極易導(dǎo)致其在治療過程中出現(xiàn)抵觸、抗拒情緒，護理人員要詳細了解患者年齡、性格等信息，對年齡較大者，可以耐心溝通并鼓勵，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式來疏導(dǎo)其內(nèi)心情緒，確保其以積極、樂觀的心態(tài)接受后續(xù)治療。

1.3 觀察指標

①觀察護理后兩組患者臨床各指標 （中毒癥狀解除、病情好轉(zhuǎn)、機械通氣、血糖達標、平均住院）用時情況[4]。

②觀察護理前后兩組患者血酮、血糖各指標（空腹血糖、餐后2 h 血糖）水平改善情況。

③觀察護理后兩組患者并發(fā)癥（低血鉀、感染）發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各指標用時情況比較

經(jīng)護理后觀察組患者臨床各指標用時明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床各指標用時情況對比[(±s)，d]

表1 兩組患者臨床各指標用時情況對比[(±s)，d]

組別中毒癥狀解除病情好轉(zhuǎn)機械通氣血糖達標 平均住院觀察組（n=27）對照組（n=23）t 值P 值4.52±1.23 6.63±2.45 3.935＜0.05 6.12±1.14 9.52±2.45 6.446＜0.05 5.12±1.23 7.52±2.33 4.650＜0.05 7.12±1.23 9.22±2.52 3.832＜0.05 9.56±2.25 13.45±3.41 4.825＜0.05

2.2 兩組患者護理前后血酮、血糖指標情況對比

護理前兩組患者血酮、血糖指標水平相較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護理后兩組患者血酮、血糖均有所下降，觀察組各指標水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后血酮、血糖指標情況對比[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者護理前后血酮、血糖指標情況對比[(±s)，mmol/L]

組別觀察組（n=27）對照組（n=23）t 值P 值血酮護理前護理后空腹血糖護理前護理后3.36±1.25 3.33±1.22 0.086＞0.05 0.32±0.12 1.12±0.36 10.876＜0.05 8.14±1.12 8.13±1.25 0.030＞0.05 5.10±0.51 6.95±0.72 10.598＜0.05餐后2 h 血糖護理前護理后12.31±1.62 12.53±1.41 0.508＞0.05 9.02±0.42 11.44±1.31 7.430＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低 （3.7% vs 26.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3討論

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，胰島素已被臨床廣泛用于糖尿病等疾病的治療中； 借助胰島素可有效降低糖尿病酮癥酸中毒患者的病死率， 但不可否認，糖尿病酮癥酸中毒，自身病情就比較嚴重，隨疾病進一步發(fā)展， 極易對機體各部位臟器功能產(chǎn)生直接影響，從而誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅[6]。 因此臨床需在治療過程中采取有效的護理干預(yù)措施， 在控制血糖的同時確?；颊呙撾x生命危險并改善預(yù)后。

分析糖尿病與感染間的關(guān)系， 根據(jù)相關(guān)臨床研究證實[7]，糖尿病與感染之間互為因果關(guān)系，糖尿病會導(dǎo)致患者抵抗力明顯下降， 從而增加某些感染的發(fā)生風(fēng)險。 而在感染因素的推動下， 會導(dǎo)致機體代謝紊亂加劇，從而加重糖尿病患者病情，因此導(dǎo)致患者后期感染風(fēng)險大幅增加，約在33%～95%之間，其中又以呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險最高[8]；感染會加重糖尿病患者癥狀，同時還會引起酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥。

分析酮癥酸中毒與低血鉀間的關(guān)系， 根據(jù)相關(guān)臨床研究證實，酮癥酸中毒會誘發(fā)低血鉀等并發(fā)癥。 缺鉀是糖尿病酮癥酸中毒疾病患者最典型的表現(xiàn)， 但受血液濃縮、酸中毒等因素的影響，血鉀水平也可出現(xiàn)升高情況，因此患者初期的血鉀水平，并不能反應(yīng)最真實的血鉀水平[9]。 所以患者在入院接受對癥治時，應(yīng)以補充血容量、 糾正酸中毒等治療為主， 如若低血鉀較為嚴重，極易誘發(fā)心律失常[10]。

機械通氣已成為現(xiàn)階段臨床治療重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭的重要技術(shù)， 可有效降低患者后期病死率，并且可以很好地改善患者預(yù)后；而在治療期間對患者配合科學(xué)、有效的護理干預(yù)，可有效減輕對患者臟器造成的損害，從而提升其生存質(zhì)量[11]。 臨床以往對此類患者實施護理干預(yù)， 多以常規(guī)護理為主， 通過補液、控制感染、血糖管理等措施的實施，可幫助患者進一步穩(wěn)定病情，快速排出酮體，從而有效降低低血鉀、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。 但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理形式單一、 長期效果欠佳， 且患者后期依從性較差。 由此得知，對重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者開展臨床護理干預(yù)， 需嚴格根據(jù)患者身體狀態(tài)來制訂方案，且在干預(yù)過程中，要充分考慮患者心理、社會因素，從而通過干預(yù)措施，提升臨床療效的同時促進患者盡快恢復(fù)[12]。

該研究結(jié)果示： ①經(jīng)護理后觀察組患者中毒癥狀解除、病情好轉(zhuǎn)、機械通氣、血糖達標以及平均住院指標用時明顯較對照組短（P＜0.05）。②護理前兩組患者血酮、血糖指標水平相較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護理后觀察組血酮、血糖水平較對照組低（P＜0.05）。 ③觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（3.7% vs 26.0%）（P＜0.05）。 證實了對重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者開展臨床護理干預(yù)的價值[13]。

綜上所述， 臨床護理干預(yù)是常規(guī)護理模式的一種補充和延伸，經(jīng)研究證實，該模式在改善重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者血酮和血糖水平、 降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有重要意義。 因此臨床護理干預(yù)的開展，可為患者提供有效護理服務(wù)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時改善患者預(yù)后。