孫英

淄博市中心醫(yī)院西院區(qū)中醫(yī)科門診，山東淄博 255036

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種危害人類身心健康的慢性終身性疾病[1]，其主要的發(fā)病原因與日常生活方式、遺傳等有關(guān)，若早期不做好防治工作，易造成患者血糖水平控制不當(dāng)，進(jìn)而發(fā)生相關(guān)不良事件，影響患者的恢復(fù)進(jìn)展。 傳統(tǒng)干預(yù)由于受到空間限制[2]，加之內(nèi)容、形式較為單薄，無法給予患者最佳護(hù)理方式，其整體效果較為有限。 故該院現(xiàn)如今多聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理輔助治療T2DM 患者， 延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒏黜椬o(hù)理手段貫穿于患者的日常生活， 針對性滿足患者的各項切實需求，進(jìn)而穩(wěn)定改善患者的心理狀態(tài)，減少其疾病不確定感， 提升其血糖控制水平及整體療效[3]。為知悉延續(xù)性護(hù)理的實際應(yīng)用價值， 該院于2017 年9月—2020 年4 月時間內(nèi)將134 例T2DM 患者納為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收診的T2DM 患者134 例， 整群隨機(jī)法區(qū)別其為研究組（67 例）、對照組（67 例）。研究組，男/女比例為37/30；年齡最小37 歲、最大74 歲，均值（56.24±6.47）歲。 對照組，男/女比例為39/28；年齡最小38 歲、最大76 歲，均值（56.73±6.50）歲。 比較以上兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①134 例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；②符合《中國2型糖尿病防治指南(基層版)》[4]中有關(guān)于T2DM 的標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無行為自理能力；②邏輯混亂、表述困難者；③嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

1.2 方法

對照組，傳統(tǒng)干預(yù)，方法：①日常習(xí)慣干預(yù)，若患者伴有高三酰甘油、肥胖、高血壓等，需指導(dǎo)患者戒酒與戒煙，前者易導(dǎo)致胰島素、磺脲類藥物使用者發(fā)生低血糖情況；后者易引發(fā)冠心病、腦卒中等。 ②飲食護(hù)理，主要從節(jié)制飲食方面進(jìn)行干預(yù)。 ③健康宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成自護(hù)習(xí)慣，為其介紹T2DM 的相關(guān)疾病知識，避免其疾病不確定感過高。

研究組，上述基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理，方法：①建立回訪渠道，出院前給患者發(fā)放回訪卡，包括護(hù)士聯(lián)系方式、護(hù)士姓名、科室聯(lián)系電話、微信公眾號地址等內(nèi)容，以便患者有疑問時能及時回答。 ②電話隨訪，1 次/周電話訪問，主要對患者的用藥依從性、胰島素注射情況進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者正確、按時用藥，避免因擅自停藥、換藥、增減藥量而產(chǎn)生的不良事件。 另外應(yīng)對患者的實際運動情況與膳食情況進(jìn)行了解， 指導(dǎo)患者每周進(jìn)行戶外鍛煉3～4 次，單次維持半小時，以有氧運動為主；同時指導(dǎo)患者多吃具有低熱量、低糖、易消化等特點的食物，減少高熱量食物、碳水化合物的攝入。 ③上門隨訪，每4 周1 次上門訪問， 通過面對面的溝通方式進(jìn)一步減少患者的不良用藥及生活習(xí)慣， 并促使患者充分認(rèn)識到T2DM 的飲食原則、副作用、并發(fā)癥及相關(guān)臨床表現(xiàn)等。 若患者仍情緒不良，則需輔助應(yīng)用案例舉證法、情緒發(fā)泄法、心理暗示法等實施干預(yù)，在提升其依從性的前提下做好防治工作， 另外還應(yīng)依照其血糖監(jiān)測狀況對用藥方案作相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

評測分析組間T2DM 患者的HbA1c 水平、FBG 水平、T-AI 評分、S-AI 評分、CPSS 評分、SCBQ 評分、MUIS評分、E-IPSQ 評分、SF-36 評分。

血糖狀況[5]:血糖分析儀（生產(chǎn)商∶青島厚美德生物科技公司；型號:GLS-77）用于HbA1c 水平、FBG 水平的測定。

心理狀況[6]：T-AI 量表（82 分制，特質(zhì)焦慮量表）、S-AI 量表（82 分制，狀態(tài)焦慮量表）用于調(diào)查T2DM 患者的心理狀況，總分低提示其狀況良好。

CPSS 評分：CPSS（70 分制，壓力知覺量表）用于調(diào)查T2DM 患者的心理壓力，總分低者提示其壓力小。

SCBQ 評分：SCBQ（210 分制，自我管理行為量表）用于調(diào)查T2DM 患者的自我管理能力， 總分低提示其能力較差。

MUIS 評分：MUIS（160 分制，疾病不確定感量表）用于調(diào)查T2DM 患者的疾病不確定感， 總分低者提示其不確定感較輕。

E-IPSQ 評分[7]：E-IPSQ 評分（百分制，觸摸屏端滿意度問卷）用于調(diào)查T2DM 患者的滿意狀況，總分低者提示其狀況較差。

SF-36 評分[8]：SF-36 生活質(zhì)量（百分制，簡明健康測量量表）用于調(diào)查T2DM 患者的預(yù)后狀況，總分低者其狀況較差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料（HbA1c 水平、FBG 水平、T-AI 評分、S-AI 評分、CPSS評分、SCBQ 評分、MUIS 評分、E-IPSQ 評分、 SF-36 評分）以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間血糖狀況對比

研究組干預(yù)后的HbA1c（4.57±0.42）%、FBG（5.53±0.84）mmol/L， 均較對照組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 組間的血糖狀況對比（±s）

組別HbA1c（%）干預(yù)前干預(yù)后FBG（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=67）對照組（n=67）t 值P 值6.97±0.72 6.92±0.73 0.399 0.690 5.57±0.42 6.21±0.53 7.747<0.001 11.24±1.58 11.53±1.47 1.100 0.273 7.53±0.84 9.85±1.21 12.892<0.001

2.2 組間心理狀況對比

研究組干預(yù)后的T-AI 評分（26.53±3.52）分、S-AI評分（30.21±3.42）分，均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 組間的心理狀況對比[（±s），分]

表2 組間的心理狀況對比[（±s），分]

組別T-AI 評分干預(yù)前干預(yù)后S-AI 評分干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=67）對照組（n=67）t 值P 值53.37±6.84 53.64±6.72 0.230 0.818 26.53±3.52 41.35±5.46 18.673<0.001 56.45±4.84 56.96±4.76 0.615 0.540 30.21±3.42 45.68±4.14 23.581<0.001

2.3 組間CPSS 評分、SCBQ 評分、MUIS 評分對比

研究組干預(yù)后的CPSS 評分（20.58±4.28）分、MUIS評分（63.69±5.26）分，均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其SCBQ 評分（180.42±43.24）分，較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 組間的CPSS 評分、SCBQ 評分、MUIS 評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=67）對照組（n=67）t 值P 值CPSS 評分干預(yù)前干預(yù)后SCBQ 評分干預(yù)前干預(yù)后41.58±6.54 41.84±6.43 0.232 0.817 20.58±4.28 33.58±5.17 15.854<0.001 145.68±32.57 146.14±32.16 0.082 0.935 180.42±43.24 164.56±41.58 2.164 0.032 MUIS 評分干預(yù)前干預(yù)后84.58±7.62 84.95±7.44 0.284 0.777 63.69±5.26 73.58±6.43 9.745<0.001

2.4 組間E-IPSQ 評分、 SF-36 評分對比

研究組干預(yù)后的E-IPSQ 評分 （89.48±6.71） 分、SF-36 評分（46.62±6.21）分，均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 組間的E-IPSQ 評分、SF-36 評分對比[（±s），分]

表4 組間的E-IPSQ 評分、SF-36 評分對比[（±s），分]

組別E-IPSQ 評分干預(yù)前干預(yù)后SF-36 評分干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=67）對照組（n=67）t 值P 值67.44±5.27 66.93±5.34 0.556 0.579 89.48±6.71 74.47±6.42 13.230<0.001 32.48±4.63 32.62±4.71 0.174 0.863 46.62±6.21 39.81±6.59 6.156<0.001

3 討論

隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展， 臨床護(hù)理形式亟待得到改變，以此適應(yīng)民眾逐漸覺醒的健康意識，保障其整體護(hù)理質(zhì)量。 以往臨床認(rèn)為相關(guān)護(hù)理措施僅限用于住院患者，護(hù)理工作會隨著患者出院而結(jié)束[9]，且絕大多數(shù)患者的疾病問題能夠于住院期間得到解決， 但少部分患者或慢性疾病患者仍需做好離院后的各項護(hù)理工作[10]。T2DM 是一種具有起病緩慢、早期癥狀不明顯等特點的慢性疾病[11]，若出院后防治措施不到位，易發(fā)生嚴(yán)重不良事件，引發(fā)多種并發(fā)疾病，增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可能對其生存質(zhì)量造成影響[12]。 傳統(tǒng)護(hù)理由于形式單薄、內(nèi)容單一等因素而無法有效推進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)展，僅能圍繞T2DM 患者的疾病展開普適性護(hù)理， 故常會出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量欠佳的問題[13]。該研究中研究組干預(yù)后的HbA1c（4.57±0.42）%、FBG（5.53±0.84）mmol/L，均較對照組低（P＜0.05）。結(jié)果說明T2DM 患者單純以傳統(tǒng)護(hù)理輔助治療，其血糖水平的控制效果不理想。

鑒于此，院內(nèi)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理輔治該病患者，延續(xù)性護(hù)理是一種從范圍、 時間上不斷擴(kuò)展干預(yù)內(nèi)容的護(hù)理模式，具有連續(xù)性、協(xié)作性等特點[14]，能夠基于“醫(yī)院-家庭”兩個地點予以患者較為完善的護(hù)理干預(yù)。 該次研究中，研究組干預(yù)后的T-AI 評分（26.53±3.52）分、S-AI評分（30.21±3.42）分、CPSS 評分（20.58±4.28）分、MUIS評分（63.69±5.26）分，均較對照組低（P＜0.05）；其SCBQ評分（180.42±43.24）分、E-IPSQ 評分（89.48±6.71）分、SF-36 評分（46.62±6.21）分，均較對照組高（P＜0.05）。結(jié)果證實T2DM 患者以延續(xù)性護(hù)理完成相應(yīng)治療的效用更佳，這可能與延續(xù)性護(hù)理可從依從性、生活方式、用藥規(guī)范性等方面著手實施對癥干預(yù)有關(guān)， 能夠?qū)颊吒鞣矫妫ㄐ睦?、生理）的切實需求予以滿足，進(jìn)而對其預(yù)后狀況進(jìn)行改善。上述結(jié)果與童麗靈等學(xué)者[15]的學(xué)術(shù)結(jié)論基本一致，其研究中將T2DM 合并高脂血癥患者158例分為觀察組（80 例，出院指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理服務(wù)）、對照組（78 例，出院指導(dǎo)與常規(guī)健康宣教），觀察組T2DM 合并高脂血癥患者干預(yù)后的CHBMS 評分、FBG 水平、2 hPBG 水平、SF-36 評分以及BMI，均較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理用于T2DM 患者，可助其生活方式轉(zhuǎn)變、診療依從性提高、生活質(zhì)量改善，值得應(yīng)用與借鑒。