胡慧嫻，許淑芬

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361000

糖尿病為臨床多發(fā)性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，胰島素分泌缺陷等為主要誘因，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血管、神經(jīng)以及眼、腎等多個(gè)器官、組織功能受損，極大地?fù)p害患者的身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量以及生存品質(zhì)下降。 危重糖尿病患者血糖控制難度明顯增大，繼發(fā)慢性腎衰竭、心腦血管疾病等嚴(yán)重病癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，因此，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)以便及時(shí)糾正和調(diào)整降糖方案、防止患者血糖波動(dòng)、加快患者病情緩解以及促進(jìn)其預(yù)后改善有重要意義[1]。 作為具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的糖尿病管理系統(tǒng)， 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)具有可行性高、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及應(yīng)用方便等特點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床判定臨床療效以及調(diào)整降糖方案提供依據(jù)。 現(xiàn)將危重糖尿病患者106 例作為研究對(duì)象， 自2018 年3 月—2019 年10 月進(jìn)行治療且于治療期間接受實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)， 通過(guò)系統(tǒng)隨機(jī)化法監(jiān)患者分成兩組并分別為其提供不同的干預(yù)手段， 觀察并對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)及系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將106 例危重糖尿病患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 所選患者無(wú)溝通或者理解障礙并在了解該研究目的的基礎(chǔ)上在認(rèn)知同意書上簽字； 合并糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。 排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；既往有神經(jīng)系統(tǒng)障礙或者精神異常史者； 中途失聯(lián)或者自愿從該研究退出者；合并腫瘤或者其他終末期疾病者[2]。 隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組（n=53）男性29 例、女性24例；年齡32～79 歲，平均年齡（54.69±5.07）歲；病程10 個(gè)月～11年，平均（5.02±0.49）年；合并慢性腎衰竭者11例、腦血管疾病者13 例、心血管疾病者15 例、重癥感染者27例。 觀察組（n=53）男性28 例、女性25 例；年齡31～77歲，平均年齡（53.76±5.11）歲；病程10 個(gè)月～12 年，平均（5.13±0.47）年；合并慢性腎衰竭者12 例、腦血管疾病者12 例、心血管疾病者14 例、重癥感染者25 例。 兩組患者年齡、性別、繼發(fā)疾病類型等臨床基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究同時(shí)獲得患者與其家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

所有患者均佩戴實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)控系統(tǒng)， 對(duì)上臂進(jìn)行消毒，連接記錄儀及感受器，然后對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)制并設(shè)定高血糖及低血糖報(bào)警值。 護(hù)理人員手持感受器，將感受器電極垂直刺入皮下， 采用肌肉內(nèi)注射進(jìn)針的方式，進(jìn)針后妥善固定。 予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，向患者講解佩戴實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的意義和價(jià)值， 告知患者各種禁忌及注意事項(xiàng)，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，提高其配合度[3]。 予以觀察組患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 健康教育 向患者系統(tǒng)講解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的具體作用以及工作原理， 使患者明確血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)獲得的數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確反映患者血糖變化情況， 可為臨床調(diào)整用藥方案提供參考。 向患者分發(fā)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)說(shuō)明書，使其了解設(shè)備性能、構(gòu)造等，豐富患者的認(rèn)知并提高其重視程度以及配合度[4]。

1.2.2 心理護(hù)理 戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前需要安裝血糖儀探頭，部分患者擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生疼痛感或者會(huì)出現(xiàn)感染，因而產(chǎn)生排斥感和抵觸感， 護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者的內(nèi)心感受以便進(jìn)行針對(duì)性講解和溝通， 及時(shí)給予患者鼓勵(lì)、支持和安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)并指導(dǎo)患者進(jìn)行心態(tài)調(diào)節(jié)，防止不良心態(tài)影響其配合度[5]。

1.2.3 針對(duì)性護(hù)理 置入探頭前應(yīng)了解患者是否有過(guò)敏史，避開(kāi)感染、破損或者瘢痕皮膚，安裝探頭時(shí)需嚴(yán)格按照技術(shù)說(shuō)明進(jìn)行各項(xiàng)操作，安置完成后妥善固定。 完成安置后遵醫(yī)囑檢測(cè)患者止血并向儀器中輸入血糖值。 告知患者血糖記錄儀器可記錄患者用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等情況，佩戴過(guò)程中無(wú)需刻意改變生活方式，以便影響監(jiān)測(cè)值。 此外，還需采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如避免記錄儀器被打濕、 防止電纜扭曲等影響電信號(hào)傳輸以及探頭脫落等影響監(jiān)測(cè)過(guò)程順利進(jìn)行[6]。

1.2.4 感染預(yù)防護(hù)理 密切觀察患者探頭置入部位是否有過(guò)敏反應(yīng)或者感染反應(yīng)，詢問(wèn)患者主訴，若出現(xiàn)腫脹或者壓痛感等需立即進(jìn)行處理。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)皮膚清潔，若出現(xiàn)瘙癢等不適感不得搔抓，以免皮膚破損而導(dǎo)致感染[7]。

1.2.5 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者科學(xué)飲食， 嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量，適量有氧運(yùn)動(dòng)既可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，還能夠消耗體內(nèi)多余血糖。 隨身攜帶糖果、餅干等，以便出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)能夠隨時(shí)補(bǔ)充糖分[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒改善情況，觀察并對(duì)比兩組患者不良情緒改善效果；②記錄并對(duì)比兩組實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)， 包括低血糖次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、故障發(fā)生次數(shù)以及斷圖次數(shù)；③統(tǒng)計(jì)兩組電信號(hào)傳輸不暢、記錄器打濕、探頭脫落等護(hù)理不良事件發(fā)生情況并對(duì)比兩組護(hù)理不良事件總發(fā)生率，護(hù)理不良事件總發(fā)生率=護(hù)理不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100.00%； ④向患者發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表并指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受自主填寫， 內(nèi)容包括護(hù)理人員操作嫻熟度、突發(fā)問(wèn)題應(yīng)對(duì)和處理能力、專業(yè)知識(shí)和技能、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)意識(shí)等，總分共計(jì)100 分，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估滿意程度，滿意：＞80 分；比較滿意：60～80 分；不滿意：<60 分。 總滿意度=（比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)對(duì)比

兩組護(hù)理前HAMA 及HAMD 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組情緒狀態(tài)均得到改善且觀察組改善效果更佳，觀察組HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理前HAMAHAMD護(hù)理后HAMAHAMD對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值20.17±3.04 20.24±3.15 1.384>0.05 19.67±2.98 20.01±2.76 0.966>0.05 13.26±2.09 9.15±2.11 3.165<0.05 12.79±2.13 7.67±2.06 4.202<0.05

2.2 兩組患者實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組低血糖次數(shù)及故障發(fā)生次數(shù)、 斷圖次數(shù)均少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別低血糖次數(shù)（次）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）故障發(fā)生次數(shù)（次）斷圖次數(shù)（次）對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值6.49±1.35 2.43±1.27 3.171<0.05 8.35±0.67 5.34±0.56 4.094<0.05 7.56±1.09 3.24±0.76 6.373<0.05 5.67±0.97 1.03±0.45 5.129<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件對(duì)比

對(duì)照組電信號(hào)傳輸不暢等護(hù)理不良事件總發(fā)生率達(dá)15.09%，觀察組不良事件總發(fā)生率達(dá)3.77%，觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理不良事件對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意度明顯較對(duì)照組高， 兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

危重糖尿病患者病情危重，存在各種繼發(fā)癥，治療難度明顯增加，患者預(yù)后不佳，因此，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)極有必要。 作為糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)，血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病患者降糖治療中發(fā)揮著重要作用。 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)利用微電子技術(shù)與生物傳感技術(shù)監(jiān)測(cè)組織液中血糖濃度，通常選擇手臂或者腹部作為傳感器置入部位，具有操作簡(jiǎn)單及攜帶方便等特點(diǎn)， 不但能夠進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，還可記錄患者用藥、運(yùn)動(dòng)以及飲食等事件，能夠準(zhǔn)確顯示患者血糖值，血糖一旦達(dá)到限值即可發(fā)出警告，從而能夠?yàn)榛颊叩陌踩蕴峁┍Ｕ稀?但是患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)時(shí)容易受多種因素的影響， 難以保證監(jiān)測(cè)的持續(xù)性以及監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 為患者提供系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)有助于加深患者對(duì)實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知成功度，還能穩(wěn)定其情緒狀態(tài)、規(guī)范其生活行為，確保監(jiān)測(cè)過(guò)程順利進(jìn)行[9]。

危重糖尿病患者控制難度較大，可合并糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等多種并發(fā)癥， 而且部分患者對(duì)自身病情、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等重視程度不夠，自我管理能力較差，治療態(tài)度不端正，普遍存在自我管理行為缺失現(xiàn)象。 隨著年齡增加，身體機(jī)能明顯衰退，身體抗病能力隨之下降，同時(shí)受疾病因素的干擾，患者自護(hù)能力進(jìn)一步降低，自我管理態(tài)度惡化，治療以及生活行為不規(guī)范等可導(dǎo)致血糖控制難度進(jìn)一步加重， 嚴(yán)重影響其生活品質(zhì)。 為患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的過(guò)程中為其提供系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者治療態(tài)度及自我管理態(tài)度改善、自我管理知識(shí)豐富等均有重要價(jià)值。

該研究中，護(hù)理后觀察組HAMA 及HAMD 均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組低血糖次數(shù)及故障發(fā)生次數(shù)、斷圖次數(shù)均少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，電信號(hào)傳輸不暢等護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。任淑琴[1]研究中， 接受動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)的的糖尿病患者護(hù)理總滿意度為78.57%， 聯(lián)合應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的患者總滿意度為97.92%， 提示與常規(guī)護(hù)理相比系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量， 同時(shí)還能夠贏得廣大患者的認(rèn)可，對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系及提高患者配合度， 加快其病情好轉(zhuǎn)均可發(fā)揮重要的推動(dòng)作用。 該次研究中， 對(duì)照組護(hù)理總滿意度為84.91%，觀察組總滿意度為98.11%，與上述研究結(jié)果一致。 提示為患者提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有助于改善其情緒狀態(tài)、減少異常情況發(fā)生，可使血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的輔助治療效果得到充分發(fā)揮， 從而獲得更加理想的血糖控制效果。

綜上所述，作為理想的血糖監(jiān)測(cè)手段，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠連續(xù)、全面、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，為接受實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的危重糖尿病患者提供系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有助于改善其情緒狀態(tài)， 還能夠減少實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中異常情況以及護(hù)理不良事件， 有助于保證血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程順利進(jìn)行， 保證血糖監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確性和可靠性， 便于臨床判定臨床療效并及時(shí)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)值調(diào)整用藥方案。