袁靜雅

平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅平?jīng)?744000

糖尿病是一種身體的代謝疾病， 最主要的特征是血糖升高， 糖尿病的患者一般都是因?yàn)橐葝u素的分泌出現(xiàn)問題或者生物作用受到了損害， 也有兩種情況都存在的。 因?yàn)殚L期的血糖升高，患者的腎臟、心臟、血管、神經(jīng)以及眼部都受到不同程度的損害，出現(xiàn)功能障礙。 患有糖尿病的患者多數(shù)都是和自己平時(shí)不良的飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系。 因此要治療糖尿病，首先要糾正自己不良的飲食習(xí)慣[1-2]。 該文選擇2019 年1 月—2020年1 月該院收治的170 例糖尿病患者， 分別進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、 血糖水平、 護(hù)理依從性以及生活質(zhì)量。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的170 例糖尿病的患者。 依據(jù)隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組85 例，其中實(shí)驗(yàn)組男性45 例，女性40 例；平均年齡（45.18±8.94）歲。對(duì)照組男性45 例，女性40 例；平均年齡（44.96±8.57）歲。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入該次研究；②經(jīng)倫理委員會(huì)同意；③符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 給予患者胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療，叮囑患者按照醫(yī)囑按時(shí)、按量的服藥；指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的體育鍛煉，按照患者的身體狀況，幫助患者制定相關(guān)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并督促患者按時(shí)執(zhí)行；對(duì)患者定期進(jìn)行健康宣教，講解糖尿病發(fā)生的原因、治療的方法、可能引起的并發(fā)癥、患者需要配合的事項(xiàng)、日常生活中需要注意的事項(xiàng)等，最好將其制作成糖尿病防治手冊發(fā)放給患者， 方便患者在平時(shí)查看，對(duì)與患者缺失的記憶進(jìn)行補(bǔ)充；適當(dāng)為患者進(jìn)行推拿按摩以及按照患者的實(shí)際情況選擇其他的理療護(hù)理等，定期監(jiān)測患者的血糖情況。 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食護(hù)理，具體方法如下:①心理護(hù)理。很多糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理狀態(tài)， 護(hù)理人員首先要進(jìn)行及時(shí)糾正和勸解， 讓患者了解更多的糖尿病相關(guān)知識(shí)。 積極的接受治療、學(xué)會(huì)自我管理是可以幫助自己恢復(fù)正常生活和工作的， 生活中很多方面都不會(huì)受到影響。 多讓患者了解一些相關(guān)的成功案例，使其明白，積極地控制好飲食，很多患者的疾病并沒有出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。 ②健康指導(dǎo)。 針對(duì)患者的不同身體情況，家庭背景、疾病史以及心理方面的需要進(jìn)行了解，制定一些個(gè)性化的健康教育方案， 對(duì)患者采用一對(duì)一的交流和教育方式，因?yàn)槊總€(gè)患者病情不同，需要知道的飲食方向也是不同的。 對(duì)患者的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，為患者詳細(xì)講解關(guān)于糖尿病的治療方法， 在指導(dǎo)的同時(shí)要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)患者病情的影響， 讓患者從內(nèi)心深處認(rèn)同飲食治療是非常必要的， 并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要程度。 將相關(guān)的宣傳手冊發(fā)放給患者，方便患者平時(shí)查看。 通過健康指導(dǎo)，提高患者治療的依從性。 ③飲食指導(dǎo)。 對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，要求患者保持少食多餐、定時(shí)定量、低脂少鹽等飲食習(xí)慣。 適當(dāng)?shù)脑黾痈呃w維食物和高維生素食物的攝入量。 將患者平時(shí)血糖水平作為主要依據(jù)， 計(jì)算患者每天應(yīng)攝入的總熱量，并將其進(jìn)行合理分配，其中每天所攝入的各項(xiàng)營養(yǎng)中蛋白質(zhì)占15%， 脂肪占20%～30%， 碳水化合物占55%～65%。 如果患者使用血管緊張素受體拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療以及腎功能不全的患者盡量不要食用鉀含量高的食物。④蛋白質(zhì)攝入量計(jì)算。對(duì)于腎功能正常的患者，蛋白質(zhì)的攝入量為0.8 g/(kg·d)左右，其中動(dòng)物蛋白應(yīng)占總數(shù)的一半以上； 腎小球?yàn)V過率下降的患者， 蛋白質(zhì)的攝入量要減少到0.6 g/(kg·d)。 ⑤脂類攝入。 脂類盡量選擇植物油，減少膽固醇和脂肪酸含量高的食物攝入，最好不要食用油炸食品。 ⑥碳水化合物攝入。 主要以低蛋白的麥淀粉為主，減少植物蛋白的攝入量，增加氨基酸的攝入，改善患者的氮質(zhì)潴留。 ⑦飲食多樣化。 按照每天患者的飲食能量比例結(jié)合患者平時(shí)的飲食喜好把符合要求的食物列舉出來， 對(duì)每樣食物的熱量進(jìn)行計(jì)算，讓患者按照食譜進(jìn)行選擇。 指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)如何置換食物， 按照飲食的各項(xiàng)熱量值來搭配食物。⑧糖分的攝入。指導(dǎo)患者控制好平時(shí)飲食中的糖分，但并不是一點(diǎn)都不能食用，糖尿病可以食用木糖醇、甜菊、甜草酸、阿斯巴甜等進(jìn)行替代，但也要注意控制用量，適當(dāng)?shù)氖秤每梢詼p少低血糖的發(fā)生。 ⑨增加硒的攝入。硒對(duì)糖尿病的治療有非常重要的作用。其最主要的功能是抗氧化、消除自由基，在糖尿病患者的飲食中增加一些香菇、芝麻、芥菜等含硒豐富的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較， 分為非常滿意、 滿意和不滿意； ②對(duì)比兩組患者護(hù)理后血糖水平，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）和餐后2 h 血糖（2 hPG）；③對(duì)比兩組患者的護(hù)理依從性，包括血糖監(jiān)測、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥，采用自制量表，滿分為100 分，分值越高，護(hù)理依從性越高；④對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較， 采用生活質(zhì)量核心量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括社會(huì)功能、心理功能、身體功能、物質(zhì)生活，滿分為100 分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理后血糖水平對(duì)比

研究組患者護(hù)理后血糖水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后血糖水平對(duì)比（±s）

組別HbA1c（%)FPG（mmol/L)2 hPG（mmol/L)研究組（n=85）對(duì)照組（n=85）t 值P 值7.34±1.25 8.22±1.41 3.302 0.001 7.16±1.38 8.07±1.67 2.970 0.004 9.74±1.93 11.01±1.86 3.350 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

研究組護(hù)理依從性高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比[（±s），分]

組別血糖監(jiān)測合理飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)按時(shí)服藥研究組（n=85）對(duì)照組（n=85）t 值P 值88.98±1.34 79.68±1.45 33.307＜0.001 93.69±1.25 76.08±1.36 67.411＜0.001 91.04±1.61 85.66±1.73 16.097＜0.001 89.79±1.40 80.29±1.21 36.302＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別社會(huì)功能心理功能身體功能物質(zhì)生活研究組（n=85）對(duì)照組（n=85）t 值P 值65.38±5.19 60.66±4.87 4.689＜0.001 61.79±6.46 56.83±6.58 3.804＜0.001 63.19±4.44 58.01±4.37 5.879＜0.001 70.27±8.03 65.54±7.41 3.061 0.003

3 討論

糖尿病作為一種臨床上比較常見的代謝性疾病，發(fā)病率較高，2018 年20～79 歲的人群中，大約有400 萬人死于糖尿病。 因?yàn)榛颊咝枰K生服藥，糖尿病也是最大的用藥領(lǐng)域之一。 數(shù)據(jù)顯示，我國大約有1.1 億的糖尿病患者，患病率高達(dá)11.6%，這說明我國平均每10 個(gè)成年人中有大約1.1 個(gè)人患有糖尿病， 高居世界首位。在我國超過20 歲的成年人患有糖尿病的總數(shù)已經(jīng)超過了1.2 個(gè)億。 這種疾病已經(jīng)不再是老年人的專有疾病，開始朝著年輕化發(fā)展，我國已經(jīng)成為了“糖尿病大國”排在世界第一位。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的報(bào)告中預(yù)測了5 年后，世界糖尿病患者的數(shù)量會(huì)增加到3 個(gè)億[3-5]。

臨床上糖尿病主要是通過藥物和飲食、 運(yùn)動(dòng)等方式來進(jìn)行治療和控制，如果要提高患者的生活質(zhì)量，要從多方面入手，不單純的以治療為主，調(diào)整好糖尿病日常生活中的飲食習(xí)慣也是非常重要的。 傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理方式大多數(shù)是被動(dòng)護(hù)理， 非常不利于患者的康復(fù)和治療。 飲食護(hù)理是糖尿病患者護(hù)理中最重要的部分，針對(duì)患者的不同病情和身體的具體情況進(jìn)行分析， 制定合理并且個(gè)性化的飲食護(hù)理模式， 很大程度上提高了護(hù)理的效率[6-7]。 積極了解患者的心理變化以及對(duì)合理控制飲食的態(tài)度， 對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)消極情緒的患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，與患者家屬配合，多關(guān)注患者的心理變化，對(duì)其多加關(guān)心，讓患者感覺到家人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其健康的重視，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病和積極配合治療，避免患者的不良心理發(fā)展的更加嚴(yán)重， 對(duì)身體造成不可挽回的傷害；積極進(jìn)行健康宣講，針對(duì)不同患者的情況進(jìn)行一對(duì)一的溝通， 力求做到每一個(gè)患者都可以從內(nèi)心深處了解并且愿意為了自己的健康做出合理的飲食調(diào)整； 將糖尿病飲食的基本要求詳細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行講解，加強(qiáng)患者對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的控制，按照患者的理想體質(zhì)量制定飲食計(jì)劃，最好可以讓家屬配合監(jiān)督；增加硒含量高的食物的攝入， 補(bǔ)充身體中的硒可以改善胰島素自由基防御系統(tǒng)以及內(nèi)分泌細(xì)胞的代謝功能，在很大程度上可以調(diào)節(jié)糖尿病患者的身體狀況。 同時(shí)硒可以改善患者的血液黏稠度， 使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生得到一定的延緩。 除此之外，硒與胰島素還有一定的協(xié)同作用，可以更好地控制患者的血糖變化，促進(jìn)患者體內(nèi)的糖分代謝，降低血糖和尿糖；將飲食中各種物質(zhì)的計(jì)算方法教給患者及其家屬， 可以讓患者出院回家時(shí)也能夠嚴(yán)格按照飲食要求來進(jìn)行調(diào)整， 保證自身營養(yǎng)的同時(shí)也豐富了食物的種類， 將患者所需的各種營養(yǎng)以及合理分配的比例也要一并告知患者， 并按照患者平時(shí)的飲食喜好中選擇適合糖尿病患者食用的食材，對(duì)其熱量以及營養(yǎng)含量進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算，指導(dǎo)患者及其家屬合理的進(jìn)行食材與營養(yǎng)的搭配， 很多患者和家屬只了解少數(shù)幾種糖尿病患者可以吃的食物， 正確食材指導(dǎo)避免了患者因?yàn)閱我坏娘嬍晨刂贫霈F(xiàn)逆反心理，不愿意配合。 通過合理的飲食護(hù)理，轉(zhuǎn)變了糖尿病患者對(duì)飲食控制的認(rèn)知， 可以在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下，提高自己的自覺性，改善不良的飲食習(xí)慣[8-10]。 通過兩組患者護(hù)理后的對(duì)比， 進(jìn)而在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加飲食護(hù)理的研究組其護(hù)理的依從性要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這對(duì)幫助患者康復(fù)有非常重要的意義。 同時(shí)研究組患者的血糖水平也要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），血糖水平是評(píng)價(jià)糖尿病患者身體狀況的最主要的標(biāo)準(zhǔn)，通過合理的飲食護(hù)理，患者的血糖水平也有所改善。 血糖平穩(wěn)， 身體逐漸恢復(fù)的患者在生活質(zhì)量方面也會(huì)得到顯著的提高。 該文通過對(duì)比常規(guī)康復(fù)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度、血糖水平、護(hù)理依從性以及生活質(zhì)量， 研究組患者在各方面都要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可以被臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述， 對(duì)糖尿病的患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)， 針對(duì)患者的病情制定合理的個(gè)性化飲食計(jì)劃并督促其實(shí)施， 對(duì)患者的飲食進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃和營養(yǎng)成分的組合，可以提高患者的護(hù)理依從性、促進(jìn)患者血糖水平的恢復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。