劉霞

東營市中醫(yī)院藥劑科，山東東營 257055

糖尿病神經(jīng)病變作為糖尿病的慢性并發(fā)癥， 病變可直接累及患者的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)，最常見的為周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)。 DPN可直接影響患者的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)，引發(fā)機(jī)體感覺以及運(yùn)動(dòng)障礙[1]。DPN 的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程、血糖控制因素具有十分密切的聯(lián)系。 發(fā)病早期無顯著的臨床癥狀容易被醫(yī)患忽視，借助肌電圖可直接顯示患者的正中神經(jīng)以及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢[2]。 若糖尿病患者的病程＞10 年， 容易出現(xiàn)各種神經(jīng)病變，直接威脅患者的生活質(zhì)量。 目前，臨床對該項(xiàng)疾病并發(fā)癥研究逐漸深入，但是依然缺乏特異性的臨床治療方法[3]。該次研究以該院2018 年12 月—2020 年12 期間治療的90 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，以不同治療方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院期間治療的90 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者展開對照研究，分為對照組、研究組。 研究組（n=45），男女例數(shù)為25、20 例；年齡43～70 歲，平均（56.22±6.68）歲；病程2～8 年，平均（4.89±1.13）年。 對照組（n=45），男女例數(shù)為26、19 例；年齡44～71 歲，平均（56.86±7.25）歲；病程3～7 年，平均（4.66±1.12）年。 兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合DPN 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者具有糖尿病病史[4]；②均是診斷糖尿病后伴發(fā)神經(jīng)病變，均具有疼痛、麻木、感覺等異常情況；③通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者以及患者家屬知情同意開展該次研究，并且簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不是因?yàn)樘悄虿∫l(fā)的神經(jīng)病變，例如神經(jīng)根壓迫、 椎管狹窄以及頸腰椎退行性病變以及腦梗死等；②由于化療藥物造成的神經(jīng)毒性作用，造成的神經(jīng)損傷； ③合并其他相關(guān)的心腦血管以及肝腎疾??；④伴有精神疾?。虎莺喜⒅囟确尾考膊?，不適合展開高壓氧治療。

1.2 方法

入院后，兩組患者均予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，飲食控制，藥物治療等措施，有效控制患者的血糖與血壓，用藥期間禁止予以患者應(yīng)用影響神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物。

對照組以前列地爾（國藥準(zhǔn)字H10980024)治療，靜脈滴注，10 μg 前列地爾+100 mL 生理鹽水，1次/d，持續(xù)治療2 周。

研究組以前列地爾聯(lián)合高壓氧治療， 使用大高壓氧艙，設(shè)置壓力是0.25～0.30 MPa，持續(xù)加壓20 min，等到壓力穩(wěn)定后予以面罩進(jìn)行持續(xù)吸氧， 設(shè)置氧氣濃度80%～85%， 吸氧時(shí)間為60 min， 設(shè)置艙內(nèi)溫度為21～28℃，逐步減壓30 min 到常壓后出艙，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：治療后，患者的臨床癥狀、體征得到顯著緩解，膝、 腱反射得到顯著改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀、體征緩解，膝、反射輕微改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比增加低于5 m/s；無效：治療后，患者的臨床癥狀、體征無緩解，膝、腱反射未見明顯的變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比治療前惡化。

②不良反應(yīng)率：主要包括頭暈、皮膚發(fā)紅以及輕度疼痛等，合計(jì)總發(fā)生例數(shù)。

③神經(jīng)傳導(dǎo)速度：借助肌電圖檢測患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)以及感覺傳導(dǎo)速度(SCV)，操作需要同一名神經(jīng)電生理醫(yī)師同一臺機(jī)器展開測定，記錄治療前后的數(shù)據(jù)[5]。

④TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)：借助神經(jīng)病變自覺癥狀評分(TSS)患者的疾病變化情況，主要是對患者的下肢麻木、疼痛、燒灼感、感覺異常的嚴(yán)重程度以及發(fā)生次數(shù)進(jìn)行評估， 得分越低表示患者的神經(jīng)病變自覺癥狀越輕[6]。以Barthel 指數(shù)評估患者的自理能力， 其中<20 分為患者完全不能夠自理，20～40 分生活需要一定的幫助，40～60 分即為患者能夠基本自理，>60分為能自理[7]。以NIHSS 評分量表評估患者的神經(jīng)功能神經(jīng)功能，合計(jì)11 個(gè)項(xiàng)目，總分為42 分，得分越低說明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率（97.78%）與對照組（82.22%）相比，臨床療效更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 不良反應(yīng)率

研究組不良反應(yīng)率 （2.22%） 明顯低于對照組（20.00%）的不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率對比

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，對照組與研究組相比神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，對照組與研究組相比神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[（±s），m/s]

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[（±s），m/s]

組別時(shí)間MCV正中神經(jīng)腓神經(jīng)SCV正中神經(jīng)腓神經(jīng)對照組(n=45)研究組(n=45)t 治療前值P 治療前值t 治療后值P 治療后值治療前治療后治療前治療后40.13±2.32 43.68±2.15 40.15±2.34 46.99±2.36 0.041 0.968 6.955<0.001 36.88±1.82 40.35±2.25 36.89±1.72 42.89±2.53 0.022 0.983 5.032<0.001 40.15±2.15 42.85±2.05 40.18±2.26 46.99±2.24 0.064 0.949 9.146<0.001 36.48±1.96 39.82±2.33 36.95±2.14 43.62±2.61 1.086 0.280 7.286<0.001

2.4 TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)

治療前，對照組與研究組相比TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后，對照組與研究組相比TSS 評分、NIHSS 評分下降，Barthel 指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)對比[（±s），分]

表4 兩組患者TSS 評分、NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)對比[（±s），分]

組別對照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值TSS 評分治療前治療后6.12±1.03 6.13±1.04 0.046 0.964 4.55±1.28 3.46±1.15 4.249<0.001 NIHSS 評分治療前治療后9.55±3.95 9.56±4.82 0.011 0.991 6.63±2.04 4.52±3.72 3.336 0.001 Barthel 指數(shù)治療前治療后56.52±8.82 56.42±8.35 0.055 0.956 68.96±7.34 76.44±8.35 4.513<0.001

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變指的是排除其他原因的情況下因?yàn)樘悄虿∫鸬闹車窠?jīng)功能障礙， 為臨床十分常見的糖尿病并發(fā)癥[9]。 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均會(huì)出現(xiàn)對稱性疼痛以及感覺異常，下肢癥狀明顯重于上肢癥狀，初期患者會(huì)感覺到明顯的肢體，后期可直接累及患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使其肌張力明顯降低，嚴(yán)重者會(huì)直接引起肌肉萎縮，甚至癱瘓，影響其生活質(zhì)量[10-11]。臨床研究指出[12-13]，該并發(fā)癥是因?yàn)榛颊叱掷m(xù)高血糖狀態(tài)造成的，其中具體發(fā)病機(jī)制尚未闡述明確。 因此，針對糖尿病患者予以早期診斷以及臨床治療， 對預(yù)防及治療周圍神經(jīng)病變具有積極的意義。

該次研究數(shù)據(jù)顯示研究組總有效率（97.78%）與對照組（82.22%）相比臨床療效顯著（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)（2.22%）與對照組（20.00%）率相比明顯較低（P＜0.05）；治療后，對照組與研究組相比神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善顯著（P＜0.05）；治療后，對照組與研究組相比TSS 評分、NIHSS 評分下降，Barthel 指數(shù)較高(P＜0.05)。 深究原因：高壓氧可有效提升血氧分壓， 進(jìn)而使得動(dòng)脈血氧含量與氧的彌散距離明顯增加，有效減少無氧代謝，有效降低組織血流量，促進(jìn)血管收縮擴(kuò)張，緩解糖尿病患者的神經(jīng)組織細(xì)胞水腫情況，減少組織缺氧，使得受損神經(jīng)功能得到及時(shí)恢復(fù)。 高壓氧可對微循環(huán)與細(xì)胞代謝進(jìn)行及時(shí)改善，使得迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，阻礙體內(nèi)抗胰島物質(zhì)大量產(chǎn)生，減少胰島素用量[14-15]。 研究顯示，高壓氧對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療療效一般， 但臨床安全性好，因此，臨床建議以高壓氧治療的同時(shí)配合其他藥物展開聯(lián)合治療，意義顯著。 前列地爾在臨床上被稱為前列腺素E1，屬于血小板凝集拮抗劑，可對血小板的合成進(jìn)行干擾，進(jìn)而使得機(jī)體分泌血栓素A2 減少，對氧自由基進(jìn)行有效清除，積極擴(kuò)張血管，使得血小板聚集得到有效抑制，增加紅細(xì)胞變形能力。 同時(shí)，該藥物可積極調(diào)節(jié)患者的血液黏度，促進(jìn)微循環(huán)改善，避免患者出現(xiàn)持續(xù)高凝狀態(tài)。 另外，前列地爾主要受益于患者的受損血管部位，對脂肪酶進(jìn)行及時(shí)激活，促進(jìn)胰島素吸收與機(jī)體糖代謝，快速修復(fù)神經(jīng)功能[16-17]。李驚東等[18]研究中，試驗(yàn)組患者的總有效率（92.31%）顯著高于對照組 （76.92%）(P＜0.05)； 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.85%）低于對照組（7.69%）(P＜0.05)；治療后，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)正中神經(jīng)（51.83±9.12）m/s，腓總神經(jīng)（46.87±5.48），感覺正中神經(jīng)（50.68±9.03）腓總（47.80±4.82），對照組運(yùn)動(dòng)正中神經(jīng)（46.08±6.84）m/s，腓總神經(jīng)（40.26±4.31）m/s，感覺正中神經(jīng)（45.91±6.77）m/s，腓總神經(jīng)（45.91±6.77）m/s 試驗(yàn)組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對照組相比改善顯著(P＜0.05)。且與該次研究數(shù)據(jù)具有明顯的一致性。

綜上所述， 以前列地爾聯(lián)合高壓氧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效顯著， 改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度， 降低NIHSS 評分及TSS 評分， 提升Barthel 指數(shù)， 不良反應(yīng)少，建議臨床需借鑒。