董宜才,尹偉

平陰縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 250400

近些年來(lái)，隨著生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得妊娠期糖尿病發(fā)病率日益提高。 如果妊娠期糖尿病患者治療不及時(shí)，可能危及身體健康，甚至影響母嬰生命安全。 在妊娠階段，妊娠期糖尿病是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，非常容易造成漏診。有關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道表明，妊娠期糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，不僅對(duì)患者身心健康有著極大的影響， 還會(huì)對(duì)胎兒健康造成極大的威脅。 所以，在臨床中，加強(qiáng)妊娠期糖尿病診斷非常重要。 現(xiàn)今，空腹血糖（FPG）水平檢測(cè)是診斷妊娠期糖尿病的常用方法，應(yīng)用范圍非常廣，但局限性比較大。 加之妊娠期糖尿病癥狀并不明顯，有時(shí)FPG水平可能正常，易造成誤診，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]。為此， 該文現(xiàn)以2019 年8 月—2020 年12 月在該院治療的60 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)血清C 肽（C-P）與糖化血紅蛋白（HbAlc）聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在該院治療的60 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，定為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為妊娠期糖尿?。粺o(wú)糖尿病病史；未接受降糖藥物治療；無(wú)藥物過(guò)敏史；單胎；簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常；伴有慢性疾病、全身嚴(yán)重疾病或先天性疾??；胎兒畸形；未能配合完成研究。 同時(shí)選取60名健康妊娠者為對(duì)照組。 觀察組：年齡最小為21 歲，最大為37 歲，平均為（28.96±3.83）歲；孕周最短為23 周，最長(zhǎng)為35 周，平均為（29.01±1.21）周；初產(chǎn)婦50 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。 對(duì)照組：年齡最小為22 歲，最大為37 歲，平均為（28.12±3.76）歲；孕周最短為22 周，最長(zhǎng)為35周，平均為（29.00±1.32）周；初產(chǎn)婦46 名，經(jīng)產(chǎn)婦14 名。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

采集兩組妊娠者清晨空腹靜脈血10 mL，存放在抗凝試管中待測(cè)。 采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清CP 水平；采用免疫凝集法檢測(cè)HbAlc 水平，采用果糖胺氮藍(lán)四唑法檢測(cè)糖化血清蛋白（GSP）水平，采用免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，儀器選用全自動(dòng)生化儀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組妊娠者血清C-P、HbAlc、GSP、CRP、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為 （±s）， 組間差異比較采用t 檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠者血清C-P、HbAlc、GSP、CRP 水平比較

觀察組血清C-P 水平明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HbAlc、GSP、CRP 水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠者血清C-P、HbAlc、GSP、CRP 水平比較（±s）

表1 兩組妊娠者血清C-P、HbAlc、GSP、CRP 水平比較（±s）

組別C-P（μg/L） HbAlc（%） GSP（mmol/L） CRP（mg/L）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值1.00±0.11 1.51±0.36 10.494＜0.001 6.47±0.62 5.02±0.50 14.101＜0.001 2.95±0.45 1.81±0.41 14.505＜0.001 8.04±1.21 4.17±0.86 20.193＜0.001

2.2 兩組患者FPG、2 hPG 水平比較

觀察組FPG、2 hPG 水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠FPG、2 hPG 水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組妊娠FPG、2 hPG 水平比較[（±s），mmol/L]

組別FPG2 hPG觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值6.65±1.87 4.55±1.46 6.856＜0.001 9.12±2.14 4.36±0.49 16.795＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病原因主要為妊娠后母體糖代謝異常引起的糖尿病， 是妊娠期中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[3]。 目前，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，使得妊娠期糖尿病發(fā)病率日益提高。 對(duì)于妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，癥狀并不明顯，部分患者血糖基本正常，導(dǎo)致漏診率非常高。 同時(shí)，妊娠期糖尿病還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)羊水過(guò)多、感染、高血壓等病癥，也會(huì)提高巨大兒、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)母嬰安全有著極大的威脅[4-5]。 因?yàn)槿焉锲谔悄虿?duì)母嬰健康有著一定的危害，所以，加強(qiáng)孕期檢查十分必要，應(yīng)警惕妊娠期糖尿病的發(fā)生，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以此確保母嬰安全。

現(xiàn)今，在妊娠期糖尿病診斷中，口服葡萄糖耐量與血糖檢測(cè)是最為常用的方法， 然而受檢者FPG、2 hPG水平非常容易受到環(huán)境等因素的影響， 導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果并不準(zhǔn)確[6-7]。 同時(shí)，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的時(shí)候，需要受檢者禁食至少8 h，試驗(yàn)前連續(xù)3 d 正常飲食，對(duì)于妊娠者來(lái)說(shuō)，很難保證連續(xù)3 d 正常飲食，加之長(zhǎng)期禁食也會(huì)增大妊娠者痛苦，使得受檢者依從性比較低，對(duì)檢測(cè)結(jié)果有著很大的影響[8]。

血清C-P 屬于胰島素原， 是一種胰島素β 細(xì)胞分泌物。 有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明[9-11]，在一定條件下，胰島素原能夠分裂為一個(gè)分子胰島素與一個(gè)分子C-P。 通過(guò)對(duì)血清C-P 水平的檢測(cè)， 可以及時(shí)了解胰島素β 細(xì)胞釋放狀況，同時(shí)能夠體現(xiàn)合成胰島素的能力，對(duì)診斷妊娠期糖尿病有著十分積極的作用[12-13]。 HbAlc 是血紅蛋白與糖類結(jié)合的產(chǎn)物， 能夠?qū)κ軝z者前3 個(gè)月的血糖水平進(jìn)行體現(xiàn)，在實(shí)際檢測(cè)中，飲食對(duì)檢測(cè)結(jié)果并無(wú)明顯影響，并且能夠重復(fù)檢測(cè)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[14-15]。 該研究結(jié)果顯示：觀察組血清C-P 水平為（1.00±0.11）μg/L，明顯低于對(duì)照組的（1.51±0.36）μg/L（P＜0.05）；觀察組HbAlc、GSP、CRP 水平分別為 （6.47±0.62）%、（2.95±0.45）mmol/L、（8.04±1.21）mg/L， 明顯高于對(duì)照組的（5.02±0.50）% 、 （1.81±0.41）mmol/L、 （4.17±0.86）mg/L（P＜0.05）；觀察組FPG、2 hPG 水平分別為（6.65±1.87）、（9.12±2.14）mmol/L，明顯高于對(duì)照組的（4.55±1.46）、（4.36±0.49）mmol/L（P＜0.05）。 此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[16-19]的報(bào)道結(jié)果基本相符，數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組血清C-P 水平為（1.01±0.07）μg/L， 明顯低于對(duì)照組的（1.53±0.47）μg/L（P＜0.05）；觀察組HbAlc、GSP、CRP 水平分別為（6.38±0.50）%、（2.86±0.68）mmol/L、（8.15±0.34）mg/L， 明顯高于對(duì)照組的 （5.11±0.49）%、（1.72±0.38）mmol/L、（4.26±0.20）mg/L （P＜0.05）； 觀察組FPG、2 hPG 水平分別為（6.56±2.18）、（9.10±2.55）mmol/L， 明顯高于對(duì)照組的（4.64±1.57）、（4.25±0.58）mmol/L（P＜0.05）。

綜上所述，與健康妊娠者相比，妊娠期糖尿病患者血清C-P、HbAlc 水平差異明顯， 能夠作為篩查妊娠期糖尿病的重要參考指標(biāo)，值得臨床推薦應(yīng)用。 當(dāng)然，該研究尚存在一定的局限性， 無(wú)法完全說(shuō)明血清C-P 聯(lián)合HbAlc 的診斷價(jià)值，所以，為了有效提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、全面性與可靠性，可適當(dāng)增加研究對(duì)象數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)段范圍， 以此為妊娠期糖尿病診斷提供參考依據(jù)。