楊雪華 王朝娜 戴紅波

(濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濟(jì)寧，272100)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS)為一類因?yàn)樗哌^(guò)程中持續(xù)性氣道阻力導(dǎo)致的呼吸氣流中斷現(xiàn)象。在成年人群體之中，該疾病的發(fā)生主要因?yàn)殚_放性上氣道組織內(nèi)肌肉張力降低所引發(fā)，疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)人體諸多系統(tǒng)造成影響。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，大約有50%的腦卒中患者存在OSAHS[1]。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探討腦卒中患者OSAHS的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月18日至2020年6月18日兗州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的206例患者作為研究對(duì)象，按照不同疾病類型分為觀察組(n=126)和對(duì)照組(n=80)，觀察組為非昏迷性腦梗死患者，對(duì)照組為非腦卒中患者。觀察組中男108例，女18例；平均年齡(60.25±10.20)歲；其中后循環(huán)梗死者34例，前循環(huán)梗死者92例。對(duì)照組中男66例，女14例；平均年齡(55.25±8.52)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有受試者接受睡眠監(jiān)測(cè)，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備為embla多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。收集所有受試者的最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸紊亂指數(shù)(Apnea Hyponea Index，AHI)、高血壓病史、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、性別、年齡資料。所有受試者均完成共計(jì)7 h多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography，PSG)。使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完成該項(xiàng)工作，所記錄的數(shù)據(jù)項(xiàng)目包含睡眠體位、口鼻氣流修復(fù)活動(dòng)度、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、心電活動(dòng)、鼾聲、肌電活動(dòng)和腦電活動(dòng)等等。該項(xiàng)工作指派PSG專職醫(yī)師完成。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) OSAHS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)所推薦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的疾病病情加以判定，具體標(biāo)準(zhǔn)為：AHI在40以上為重度、21～40為中度、5～20為輕度。低氧血癥判定標(biāo)準(zhǔn)為：SaO2大于85%為輕度、65%～84%為中度、65%以下為重度。急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照世界衛(wèi)生組織最新頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成患者的疾病診斷工作。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)參數(shù)比較情況 觀察組內(nèi)，共計(jì)92例患者存在OSAHS，其中有78例AHI在20以上。對(duì)照組內(nèi)，共計(jì)40例存在OSAHS，其中有10例AHI在20以上。經(jīng)比較，對(duì)照組受試者年齡、BMI、AHI、最低動(dòng)脈血氧飽和度、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間分別為(55.25±8.52)歲、(26.77±2.72)kg/m2、(17.62±23.12)次、(76.29±10.02)%、(41.75±20.18)s。觀察組為(60.25±10.24)歲、(28.52±3.48)kg/m2、(37.66±30.52)次、(66.76±17.58)%、(59.63±28.52)s。以上數(shù)據(jù)2組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AHI、最低動(dòng)脈血氧飽和度、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間和腦梗死呈顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組內(nèi)高血壓者78例，對(duì)照組內(nèi)高血壓者24例，二者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 多因素回歸分析結(jié)果 經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果證實(shí)，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低動(dòng)脈血氧飽和度、AHI、高血壓和腦梗死疾病發(fā)生呈顯著相關(guān)性。見表1。

表1 多因素回歸分析結(jié)果情況

3 討論

腦梗死為一類臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年，該疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢(shì)態(tài)。疾病的發(fā)生給國(guó)家以及患者家庭造成非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)文獻(xiàn)表明，OSAHS為腦卒中疾病發(fā)生以及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且美國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南中也將OSAHS視為一個(gè)重要因子，需要對(duì)合并OSAHS的患者開展針對(duì)性治療。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：腦梗死患者的OSAHS發(fā)病率明顯比對(duì)照組高。其中接近62%的腦梗死患者發(fā)生中度睡眠暫停情況，且2組受試者的患病率均比一般群體高。上述結(jié)果表示OSAHS和腦梗死發(fā)生發(fā)展存在相關(guān)性。本研究結(jié)果表明，腦梗死疾病的發(fā)生和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低動(dòng)脈血壓飽和度、AHI存在相關(guān)性，說(shuō)明低氧血癥為腦梗死疾病發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程中重要的影響因素[2-3]。

OSAHS為原發(fā)性高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明：大約有一半以上的OSAHS患者同時(shí)存在高血壓情況[4]。而高血壓又為腦卒中疾病發(fā)生發(fā)展的主要高危因素之一。在本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者高血壓發(fā)生率明顯比對(duì)照組高，這也說(shuō)明了原發(fā)性高血壓會(huì)導(dǎo)致OSAHS發(fā)生并加重。

綜上所述，OSAHS為腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低動(dòng)脈血氧飽和度、AHI、高血壓和腦梗死疾病發(fā)生呈顯著相關(guān)性。