曹利華

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶，401519)

顱腦損傷屬于臨床外科常見(jiàn)病之一，主要因外力作用所致，對(duì)患者的健康、生命質(zhì)量等均造成不良影響。近年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，交通業(yè)、建筑業(yè)不斷發(fā)展，交通意外、施工意外等同比增高，經(jīng)常出現(xiàn)顱腦損傷的情況。目前臨床多通過(guò)手術(shù)方式予以治療，效果良好，但患者術(shù)后因劇烈疼痛、負(fù)性心理狀態(tài)等經(jīng)常出現(xiàn)失眠情況，睡眠質(zhì)量差，不利于恢復(fù)，因此，需要通過(guò)護(hù)理干預(yù)幫助患者緩解壓力，改善睡眠[1]。正念訓(xùn)練主要思想在于強(qiáng)調(diào)此時(shí)此刻，提高患者對(duì)壓力的反應(yīng)能力，保持積極態(tài)度，緩解負(fù)性情緒。本研究選取我院的90例顱腦損傷患者為例，探究術(shù)后行正念訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年5月重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的顱腦損傷患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡25～89歲，平均年齡(56.93±1.35)歲；其中合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者9例。觀察組中男25例，女20例，年齡26～88歲，平均年齡(56.92±1.38)歲，其中合并高血壓患者13例，合并糖尿病患者8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 顱腦損傷，于本院接受手術(shù)治療者；自愿參與且配合本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)禁忌者；存在精神方面疾病的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括記錄生命體征變化，做好并發(fā)癥處理等。觀察組術(shù)后則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合正念訓(xùn)練，向患者普及正念訓(xùn)練的內(nèi)容及方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練。1)正念練習(xí)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何正確判斷自己的情緒狀態(tài)，說(shuō)明純粹性感知的具體技巧，強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)前的負(fù)面情緒或心理狀態(tài)應(yīng)抱有足夠的耐心，糾正以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，正確看待自身和疾病。正念練習(xí)需在每天早起后進(jìn)行，此時(shí)護(hù)理人員實(shí)施的各項(xiàng)檢查工作均未開(kāi)始，在練習(xí)時(shí)可盡量避免外界的干擾。另外由于清晨時(shí)患者剛剛蘇醒，更容易出現(xiàn)情緒低落的情況，護(hù)理人員應(yīng)叮囑家屬鼓勵(lì)患者每天開(kāi)展正念練習(xí)，以此快速調(diào)整個(gè)人情緒。2)正念呼吸法：指導(dǎo)患者采取正坐位，雙腿、雙臂自然放松狀態(tài)下擺放即可，閉上雙眼后進(jìn)行緩慢的深呼吸。提醒患者在深呼吸時(shí)開(kāi)始感受呼吸的過(guò)程，需將所有注意力集中在呼吸的狀態(tài)上，吸氣時(shí)保持呼吸道緊張，感覺(jué)氣體從鼻腔進(jìn)入到體內(nèi)；呼氣時(shí)則全身放松，感覺(jué)氣體從鼻腔內(nèi)排出體外。該訓(xùn)練可以與正念練習(xí)同時(shí)進(jìn)行，均在每天清晨早起后開(kāi)展，也可鼓勵(lì)患者家屬與患者一同練習(xí)[2]。3)靜坐冥想練習(xí)：為患者播放柔和的音樂(lè)，并叮囑其可根據(jù)自己舒適體位選擇坐姿，靜坐時(shí)需全身處于放松狀態(tài)。意識(shí)中同時(shí)想象自己處于放松狀態(tài)，并將意識(shí)跳脫出個(gè)體的束縛，從客觀的角度去重新觀察自身，借此消除內(nèi)心的負(fù)面情緒。同時(shí)可開(kāi)展葡萄干訓(xùn)練法，即將葡萄干置于手掌上，對(duì)其進(jìn)行觀察時(shí)需在心中暗示自己從未知道這個(gè)物體。仔細(xì)觀察它周圍的所有細(xì)節(jié)，包括顏色、凹陷和凸起等，同時(shí)可使用兩根手指適度揉捏的方式感覺(jué)質(zhì)地，放在鼻下感覺(jué)氣味。將葡萄干放在口內(nèi)，但不進(jìn)行咀嚼，利用舌頭感知物體的形態(tài)，然后判斷該從哪一個(gè)方向開(kāi)始咀嚼。此時(shí)叮囑患者盡量放慢咀嚼速度，利用味蕾感覺(jué)葡萄干的味道，并想象其吞入胃中的狀態(tài)。4)步行冥想練習(xí)：與患者一起散步，叮囑其盡量放慢行走速度，并將更多的注意力放在腳下，感覺(jué)每一次抬腳的高度、落下的重量、接觸地面的不同觸感等，同時(shí)感知下肢在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉的收縮與舒張。在腳掌與地面接觸時(shí)盡量感覺(jué)腳下是否有石子、砂礫等物品，并確認(rèn)其大致方位，抬腳時(shí)感覺(jué)腳面推動(dòng)的空氣流動(dòng)等。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)估2組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表進(jìn)行評(píng)估，本量表涉及7個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，分別為：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。各項(xiàng)評(píng)分以3分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差，反之越佳。

2 結(jié)果

護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

顱腦損傷對(duì)患者的腦部神經(jīng)的影響較為明顯，加之疾病也會(huì)影響其心理狀態(tài)，手術(shù)后患者需要長(zhǎng)期住院修養(yǎng)，陌生的環(huán)境、設(shè)備運(yùn)行聲音等也會(huì)對(duì)其心理造成不良的影響，導(dǎo)致大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量的問(wèn)題。正念訓(xùn)練主要是對(duì)人專注度的練習(xí)，通過(guò)分心和注意力轉(zhuǎn)移的方式緩解心理上的應(yīng)激反應(yīng)，并借助反復(fù)練習(xí)提高對(duì)人體自身的掌控能力，使患者對(duì)情緒的自控力得到有效提升。放松的狀態(tài)也有助于緩解心理壓力，暫時(shí)性將病痛和負(fù)面情緒縮小，漸漸提升患者對(duì)病情的忍耐能力，以此改善睡眠質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)正念訓(xùn)練后PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與張雅鵬[3]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，正念訓(xùn)練可顯著改善顱腦損傷患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。